肝硬化并上消化道出血36例临床诊治分析

陈慧芳，刘志军 （新余市人民医院消化内科，江西 新余 338000）

肝硬化有原发性与继发性之分，原发性肝硬化主要与肝内胆汁长期滞留有关，而继发性肝硬化则由肝外胆道堵塞引起［1］。肝硬化会形成假小叶，引发上消化道出血等症状，严重时致使患者休克，甚至死亡［2］。为此了解肝硬化并上消化道出血原因，采取针对性的诊疗措施具有十分重要的意义。本研究对我院收治的肝硬化并上消化道出血患者行针对性治疗。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2012年1月至2013年12月收治的肝硬化并上消化道出血患者36例为研究对象，所有患者经肝功能、CT等检查后确诊为肝硬化并上消化道出血。其中男性20例，女性16例，年龄27～48岁，平均 （30.7±7.1）岁。消化道日出血量600ml以下15例，600～1000ml 19例，1000ml以上2例。随机将36例患者分为对照组和实验组，每组各18例。两组患者在年龄、出血量等方面差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊治方法 36例患者治疗前均接受肝功能、CT、胃镜等检查，了解患者肝硬化类型及出血量大小等情况。对照组患者采取奥曲肽、凝血酶口服、营养支持等常规治疗；实验组患者除了采取上述常规治疗外，还对肝硬化并上消化道出血原因进行全面分析且对症治疗。具体来说，对患者血压、体温、心率及呼吸等生命体征全面观察，建立静脉通道以输液、支持营养疗法及输血。保持患者呼吸道及口腔通畅，观察并记录患者血尿素氮等主要指标。给予患者垂体后叶素 （20单位）＋5%葡萄糖500ml静滴，奥美拉唑 （40mg）＋0.9%氯化钠溶液静滴，2次／d，均严格控制静滴速度。若患者伴有肝性脑病，则行支链氨基酸 （250ml）＋门冬氨酸鸟氨酸 （20g）＋5%葡萄糖溶液250ml静滴，根据患者为情况适当调整滴注剂量及速度。若患者止血效果不理想，则行气囊压迫止血，若还是无效则行三腔两囊管压迫止血。止血后对患者的生命体征全面观察，适当给予患者抗生素、水电解紊乱纠正等治疗。

1.2.2 疗效评定标准 显效：24h内止血，呕血、活动性出血等症状消失，大便颜色逐渐转黄；有效：48～72h内止血，没有出现活动性出血症状，1周内无黑便且逐渐转黄；无效：72h后上消化道出血等症状较治疗前不变，或加重［3］。

1.3 统计学分析

应用统计学软件SPSS14.0对上述两组患者各项记录数据进行整理和分析，计数资料用率 （%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化并上消化道出血情况

36例患者中食管静脉曲张破裂19例 （52.78%），门脉高压性胃病8例 （22.22%），消化道溃疡6例 （16.67%），急性胃粘膜病变2例 （5.56%），胃癌1例 （2.78%）。

2.2 两组患者治疗效果比较

实验组患者止血显效12例 （66.67%），有效4例 （22.22%），无效2例 （11.11%），总有效率为88.89% （16／18）；对照组显效9例 （50.00%），有效4例 （22.22%），无效5例 （27.78%），总有效率为72.22% （13／18），实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

肝硬化并上消化道出血诊断依据主要为：①胃镜检查有假小叶形成；②CT下肝脏组织呈现弥漫性特征；③血常规检查为急慢性失血，大便隐血试验为阳性，或伴有呕血等症状。本组36例患者均行胃镜、CT、肝功能等检查，发现肝硬化并上消化道出血的病因主要有食管静脉曲张破裂、门脉高压性胃病及消化道溃疡，所占比例分别为52.78%、22.22%及16.67%，可见病因主要为门脉高压性胃病，其机制如下：①门脉高压会造成胃部血液淤积，改变血管壁某些特征，引发胃粘膜水肿从而导致出血。②与代替补偿血液循环量不足有关，胃部组织血液供给不足，致使胃粘膜功能下降，引发出血症状。③血液循环不畅，导致胃中某些分泌物难以被有效清理，代谢废物堆积后发展成黏膜糜烂，从而导致上消化道出血，甚至引发毒血症［4］。另外病毒性肝炎 （乙肝）、饮酒过量、营养失调、代谢障碍等可能会导致肝硬化，埋下安全隐患。

肝硬化并上消化道出血的治疗，除了采取常规止血、抗休克、纠正水电解紊乱等治疗外，还要对症治疗，如支链氨基酸＋门冬氨酸鸟氨酸＋葡萄糖溶液静滴，以预防肝病引发上消化道出血，其中门冬氨酸鸟氨酸直接参与肝细胞代谢，激活肝脏酶 （有解毒功能），增强肝脏排毒功能。同时行内镜下止血术（直观、安全）等，同时做好心理护理、用药护理、胃镜操作护理、双囊三腔管压迫止血护理等工作。本研究中实验组患者治疗显效率为66.67%，比对照组高16.67%；总有效率为88.89%，比对照组高16.67%。由此可见根据肝硬化并上消化道出血原因及严重程度采取对症处理效果更佳，既可以对症下药，解决病症，而且可以缩短疗程。

综上所述，肝硬化并上消化道出血病因很多，如食管静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、饮酒过度、代谢障碍等。胃镜下了解病情并采取针对性的治疗措施，是有效治疗肝硬化并上消化道出血的关键所在。

［1］陆兆炯.50例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析研究 ［J］.吉林医学，2013，34（15）：2997.

［2］齐世春 .肝硬化并上消化道出血的临床诊治分析 ［J］.现代诊断与治疗，2013，24（9）：2079－2080.

［3］王芳.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨 ［J］.现代诊断与治疗，2013，24（15）：3499－3500.

［4］卢柏春，钟华 .奥曲肽和洛赛克合并治疗肝硬化并上消化道出血临床探讨 ［J］.中国医药导报，2011，8（18）：90－91.