鼓室成形术患者围术期焦虑、抑郁状况调查

陈建良

(宜兴市人民医院耳鼻咽喉科，江苏 宜兴 214200)

随着患者对生活质量要求的不断提高，关于胆脂瘤或慢性中耳炎患者的外科治疗，在彻底根除病灶的同时，最大限度地改善或保留外耳道及中耳的听觉功能和生理构造已经成为共识[1]。鼓室成形术的要旨在于形成闭合的含气中耳，通过手术切除中耳及其周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙，重建听骨及提供蜗窗保护，恢复鼓膜至前庭窗的升压转换功能，作用显著且并发症少[2]。焦虑与抑郁是鼓室成形术患者在围术期经常出现的心理问题[3]。本研究对鼓室成形术患者围术期的焦虑、抑郁状况及其相关影响因素进行分析，为临床确定鼓室成形术患者围术期的焦虑、抑郁高危病例并予以相关的干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年1月至2012年1月在宜兴市人民医院进行鼓室成形术的慢性中耳炎和胆脂瘤中耳炎患者154例(154耳)作为研究对象，其中慢性中耳炎73例，胆脂瘤中耳炎71例。154例患者中，男79例、女75例，年龄17～61岁，平均(34.5±11.3)岁；右耳81例，左耳73例；病史2～49年，中位病史17年；术前干耳或鼓室潮湿者41例，术前鼓室或外耳道深部有脓液者113例；术前有乳突根治手术史2例，脑脓肿1例，眩晕19例；术前、术中见鼓膜紧张部大穿孔93耳，松弛部61例。患者均采用开放式鼓室成形术。排除标准：①精神障碍或精神疾病史患者；②认知障碍患者；③术后意识不清者。

1.2方法 采用问卷调查方法。分别于术前1 d、术后出院前1 d对患者进行调查。调查员均经统一培训，调查时间5～10 min，问卷当场回收。调查内容包括：①一般资料：包括患者的年龄、性别、职业、文化程度、住院时间长短、经济状况、合并慢性疾病、术后并发症等；②焦虑状况：应用Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)，由20个与焦虑有关的条目组成，反向问题5个，按照4～1个计分；正向问题15个，按照1～4分计分；总分≥40分为阳性；③抑郁状况：应用Zung抑郁自评量表(seif-rating depression scale，SDS)，由20个与抑郁有关的条目组成，有反向问题10个，按照4～1个计分；正向问题10个，按照1～4分计分；总分≥41分为阳性[4]。

2 结 果

2.1患者术前、术后焦虑和抑郁状况的比较 术前38例患者存在焦虑、抑郁状态，其中27例患者存在抑郁状态，4例患者存在焦虑状态，7例患者同时存在焦虑和抑郁状态；术后43例患者存在焦虑、抑郁状态，其中31患者存在抑郁状态，7例患者存在焦虑状态，5例患者同时存在焦虑和抑郁状态。患者术后的SAS、SDS评分显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2患者围术期发生焦虑、抑郁因素的单因素分析 术前焦虑和抑郁组和非焦虑和抑郁组年龄、合并慢性疾病、气导平均听阈、平均气骨导差比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后两组不同年龄、性别、总住院时间、气导平均听阈、平均气骨导差比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 患者术前、术后的焦虑、抑郁状况评分的比较 (分)

SAS：Zung焦虑自评量表；SDS：Zung抑郁自评量表

表2 鼓室成形术患者围术期发生焦虑和抑郁的单因素分析

a为t值，b为z值，余为χ2值

2.3患者围术期发生焦虑和抑郁因素的多因素分析 年龄≥50岁是患者术前发生焦虑和抑郁的保护因素，合并慢性疾病、气导平均听阈≥50 dB、平均气骨导差≥30 dB是患者术前发生焦虑和抑郁的危险因素；年龄≥50岁是患者术后发生焦虑和抑郁的保护因素，女性、总住院时间≥10 d、气导平均听阈≥12 dB、平均气骨导差≥8 dB是患者术后发生焦虑和抑郁的危险因素(表3)。

3 讨 论

中耳炎的手术目的包括去除病灶、保留和重建听力。随着近年来患者对保留术后听力要求的逐步提高，以破坏听力、根除病灶为特点的乳突根治术已经逐渐被各种类型的鼓室成形伴或不伴听骨链重建术所代替[5]。本研究显示，鼓室成形术患者在术前、术后均有较高的焦虑和抑郁发病率。分析其原因可能是由于：①患者从病情本身、手术的安全性和效果考虑，顾虑较多，导致焦虑、抑郁的发生；②虽然中耳炎并不是恶性病变，但患者病史一般较长，可能导致患者注意力不集中、愤怒、焦虑乃至绝望。患者术后的焦虑、抑郁发病率高于术前，这可能是由于手术效果低于患者预期治疗目标。

表3 鼓室成形术患者围术期发生焦虑和抑郁因素的非条件Logisitic回归分析

本研究中，年龄≥50岁、气导平均听阈和平均气骨导差是导致患者术前、术后发生焦虑和抑郁的共同影响因素。年轻患者对手术的期待性高，所以对手术的顾虑也较多，易产生负性情绪。气导平均听阈、平均气骨导差是评价患者术前术后听力的主要指标，气导平均听阈和平均气骨导差提示病情严重的患者思想负担更重。鼓室成形术伴一期听骨链重建的手术重建成功的关键在于控制术腔感染[6]。但本研究提示是否合并术腔感染并未影响患者产生负性情绪，这可能与本研究的研究对象均在入院前应用抗生素控制术腔感染有关。本研究中，术前合并慢性疾病的患者容易出现焦虑、抑郁情绪，这可能与患者长期受到慢性疾病的困扰有关。术后女性患者的焦虑、抑郁情绪高于男性，提示手术本身对女性患者的心理影响更加显著。住院时间长的患者更易产生负性情绪，这可能与患者长期受到疾病困扰有关。

综上所述，鼓室成形术后的患者可能成为发生焦虑、抑郁的高危病例，医师应高度重视该类年轻、女性、听力损伤严重的患者，及时给予药物治疗或心理干预。

[1] 王文，周勤，伍春霞，等.完整鼓室的乳突开放式鼓室成形术与开放式鼓室成形术的比较[J].中华耳科学杂志，2008,6(2)：190-193.

[2] 万京明，刘明秋.开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎40例疗效观察[J].社区医学杂志，2008，6(5)：13.

[3] 彭用智.鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎75例围术期护理[J].西南军医，2011,13(3)：545-546.

[4] 王汝展，刘兰芬，葛红敏，等.ZUNG氏抑郁自评置表(SDS)作为外科住院患者抑郁障碍常规筛查工具的可行性研究[J].精神医学杂志，2009，22(4)：251-253.

[5] 张治华，黄琦，汪照炎，等.开放式鼓室成形术中听骨链重建效果及其影响因素[J].中华耳科学杂志，2010,8(3)：244-247.

[6] Dornhoffer JL.Gardner E.Prognostic factors in ossiculoplasty：a statistieals taging system[J].Otol Neurotol，2001，22(3)：299-304.