Lenstar LS900临床应用的研究进展

郑维一，周 伟(综述)，孙 恒(审校)

(1.昆明医科大学研究生部，昆明 650000； 2.昆明医科大学第二附属医院眼科，昆明 650000)

随着科技进步，各种眼部生物参数测量仪不断更新。A超测量时需要接触角膜，对角膜造成压迫影响结果，有擦伤、污染角膜的风险。临床医师不断寻求新的测量方法。1999年Haigis等首个研制出光学相干生物测量仪——人工晶体生物测量仪(intraocular lens-Master，IOL Master)，其基于部分相干光生物测量法原理，可通过非接触方式测量角膜曲率、眼轴长度、前房深度并计算人工晶状体度数，被认为是目前生物测量的金标准[1]。但仍存在一次测量所获参数有限、需要调整视轴的局限性。近年上市的新型眼生物测量仪——Lenstar LS900是由瑞士Haag-Streit公司和德国Wavelight公司联合研制的基于低相干光反射(optical low coherence reflectometry,OLCR)原理设计的非接触式的光学生物测量仪，可以一次测量前房深度、晶状体厚度、眼轴长度等多个生物参数[2]。

1 测量原理

Lenstar LS900采用特殊的光学装置——迈克尔逊(Michelson)干涉仪，基于OLCR原理设计，采用820 nm长的超辐射发光二极管(superluminescent diode,SLED)激光为光源，光谱宽度20～30 nm，相干长度大约30 μm，理论上具有良好的分辨率和精确性，这一特征使其优于其他光学测量技术[2]。Lenstar LS900利用时间干涉或光波相干叠加的作用测量眼睛的光学长度,拥有更好的纵向分辨率，优于部分相关干涉原理,并且一次测量中连续进行16次扫描不需要重新调整视轴。该仪器将950 μm光源投射在角膜表面上的两个直径分别为1.65 mm和2.30 mm的圆圈，每个圈内有16个光点的反射，记录空气和泪膜两个界面反射差，通过图像系统分析角膜地形。其通过最低的误差平方去探测并且拟合最好的圈来测量虹膜水平宽度[3]。Lenstar LS900系统内置有计算人工晶状体的各种公式和A常数，自动计算出人工晶状体度数供临床医师选择。此外,其能够自动检测受检者的固视和眨眼情况，只有好的结果才会被分析，进一步确保了测量结果的可靠性及准确性[2]。

2 临床应用

角膜厚度会影响眼压测定的真实性，圆锥角膜等疾病会导致眼球生理结构改变，准确生物测量结果对疾病的诊断有重要意义。随着白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术的广泛开展，白内障手术已逐渐由复明手术发展为一种屈光手术[4]。人工晶体度数的准确计算是影响术后效果的重要因素。屈光手术术前角膜厚度检测直接关系到手术方式、术后效果，越来越受到眼科医师的重视。可见，准确的眼生物参数测量十分重要。Lenstar LS900作为一种新型眼生物测量仪，基于OLCR原理，理论上具有更高的分辨率，尤其对角膜厚度，眼轴长度，前房深度的测量具有优势。

2.1膜厚度 Lenstar LS900使用OLCR原理测量角膜前后表面的距离差来计算角膜厚度[3]，为实际角膜厚度。Koktekir等[5]使用光学法与超声法测量65例130眼正视眼角膜厚度认为光学法和超声法两者测量之间的相关性好，Lenstar LS900的重复性也好。准分子屈光手术主要是对中央角膜进行切削，中央角膜准确测量很重要。王顺清等[6]使用超声测厚仪与Lenstar LS900测量26例52眼近视眼中央角膜厚度，发现后者测得中央角膜厚度值大，差异有统计学意义，但两种仪器对中央角膜厚度的测量结果呈较高的相关性，并且都有较高的测量准确性。角膜超声测厚仪测量的中央角膜厚度结果较Lenstar LS900薄可能是因超声探头对角膜的压平作用、多次重复测量以及操作者的手法等因素对测量结果造成影响。而莫婷等[7]研究发现，超声测厚仪比Lenstar LS900测得中央角膜厚度值大，有统计学差异，但无临床意义，并且两者一致性好。较超声角膜测厚仪而言Lenstar LS900测量时不需接触角膜，成功避免损伤、污染角膜，排除了一些受测量操作者的影响素，测量结果准确性高，且与一直被公认的比较准确的角膜厚度测量工具超声角膜测厚仪呈高度相关性，可以作为临床角膜厚度测量的工具之一。

2.2前房深度 Lenstar LS900使用OLCR原理测量角膜后表面和晶状体前囊膜的距离来计算前房深度[3]。其测量的是真实的前房深度，对临床有重要意义。叶向彧等[1]对30例60眼老年性白内障患者研究发现,Lenstar LS900与IOL Master测得前房深度值差异无统计学意义，且两者具有良好的一致性，与黄锦海等[8]研究结果一致。Zhao等[9]对28例近视患者56眼的研究发现,Lenstar LS900与IOL Master测量前房深度结果可以相互替代。Gursoy等[10]对565例学龄儿童右眼研究认为,Lenstar LS900所测前房深度值较A型超声波测量仪大，差异有统计学意义，但几乎没有临床意义，且两者测量一致性好,该结论与Tappeiner等[11]研究结果一致。Lenstar LS900与当前常用前房深度测量仪器IOL Master、A超相比较，具有生物参数测量结果的高度一致性，可以作为临床前房深度测量的工具之一。

2.3晶状体厚度 人工晶状体度数计算公式Holladay2需要晶状体厚度这一参数。Gursoy等[10]认为,Lenstar LS900与超声测量晶状体厚度的一致性差，与Buckhurst等[3]的研究结果相反，而Buckhurst等[3]认为,Lenstar LS900比超声能更好地测量晶状体厚度。Lenstar LS900对晶状体厚度的测量还需要更多的临床研究来证实其有效性和准确性。

2.5角膜曲率 Cruysberg等[2]认为,Lenstar LS900与IOL Master在测量角膜曲率方面的差异有统计学意义，但是K1(水平角膜曲率)与K2(垂直角膜曲率)的差异分别造成0.07 D和0.12 D屈光度的差异，几乎没有临床意义[12]。Zhao等[9]对28例近视患者56眼的研究发现，Lenstar LS900与Pentacam-HR system、IOL Master不可相互替代测量角膜曲率。

2.6角膜白到白的距离 Buckhurst等[3]指出角膜白到白距离即水平虹膜宽度，并研究发现使用Lenstar LS900与IOL Master两种仪器对该参数的测量结果是相似的。

2.7视网膜厚度 Read等[18]使用Lenstar LS900和谱域光学相干断层扫描测量20例年轻受试者的视网膜厚度，两种测量仪测量值高度相关，一致性也好。

2.8其他临床研究情况 Drexler等[19]指出Lenstar LS900与IOL Master在后囊膜浑浊和核性白内障患者中的生物参数测量困难。Bakbak等[20]指出扩瞳可以解决上述问题，并且研究发现Lenstar LS900在扩瞳前后对眼轴生物参数测量结果及人工晶状体度数计算没有影响。Huang等[21]研究发现，睫状肌麻痹对Lenstar LS900与IOL Master测量眼轴长度和K值结果有影响，但没有统计学意义。因此，在后囊膜浑浊和核性白内障患者扩瞳检查所获数据也是可靠的。

3 小 结

光学生物测量仪Lenstar LS900基于低相关干涉光反射原理，具有非接触、一次测量可同时获得多个眼球生物参数和不需重新调整视轴的特点，在儿童患者中有较好的适用性。国内外学者经大量临床研究证实其具有相当的准确性和重复性，甚至可与A超、IOL Master等仪器相互替换使用。同时由于光学法测量原理的自身局限性，高度屈光介质浑浊患者使用Lenstar LS900测量眼生物参数困难，但随着科技进步，这些局限性会逐渐被克服。Lenstar LS900的特点决定了其具有广泛的临床应用前景，并且有可能取代IOL Master成为眼生物测量的金标准。

[1] 叶向彧,纪建丽,张广斌,等.Lenstar LS900与IOLMaster测量眼前节生物参数及人工晶状体度数的比较[J].眼科新进展,2011,31(11)：1039-1045.

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