脊髓损伤致截瘫患者68例护理体会

李玉玲

(朝阳市中心医院康复医学科,辽宁朝阳 122000)

(护理医学栏目编辑:张 健)

脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，大多是由于暴力致脊椎骨折、脱位引起。主要发生在颈、胸、腰椎段，导致受伤脊髓平面以下，肢体的反射、运动、感觉、全部或部分丧失，包括肌力、四肢运动、二便、自主神经系统功能障碍等[1]。脊髓损伤严重影响患者的生活自理能力和参与社会活动能力。因截瘫患者病程长，易发生多系统严重并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮、肌肉萎缩等，它不仅影响治疗效果，而且重者危及生命[2]。我科2001年9月-2011年9月收治脊髓损伤致截瘫患者68例，通过有效的护理，防止了并发症的发生。

1 临床资料

我科自2001年9月-2011年9月共收治脊椎骨折合并截瘫患者68例，年龄14-72岁，男51例、女17例，平均年龄46岁。受伤部位:颈椎骨折25例，胸椎骨折14例，腰椎骨折29例。受伤原因:从高处坠落7例，车祸受伤37例，重物砸伤24例。其中不完全性截瘫39例，完全性截瘫29例。患者住院期间，发生肺内感染3例，泌尿系感染5例，压疮1例。

2 护理措施

脊髓损伤致截瘫患者易导致肺内感染、排尿障碍、肛门括约肌功能丧失、便秘、压疮、肌肉萎缩等并发症。实施有效护理对防治并发症尤为重要。

2.1 呼吸护理 患者伤后因长期卧床呼吸运动减慢及咳嗽反射减弱，肺及气管内分泌物不易排出,容易发生坠积性肺炎和肺不张。应采取以下护理措施:首先注意保暧，防止感冒引起呼吸道感染。其次指导患者经常做深呼吸练习和扩胸运动。定时翻身、叩背，促进痰液的松动与排出。当再次出现肺内感染时，密切观察各项生命体征，尤其注意观察呼吸和体温变化情况。给予雾化吸入，稀释痰液，瞩患者多饮水，有痰时尽力将痰液咳出。指导患者有效咳嗽，当咳痰无力时，嘱患者深吸气，在其呼气时护理人员轻推患者的上腹部给与反作用力，使患者将痰液咳出。必要时给予氧气吸入，遵医嘱给与抗生素治疗。本组患者3例出现肺内感染，通过给予翻身、叩背、指导有效咳嗽等护理措施，均得到有效控制。

2.2 皮肤护理 由于截瘫病人截瘫平面以下感觉丧失，极易发生压疮，故皮肤的护理尤为重要。护理措施:⑴预防压疮的主要原则是减轻压力和解除压迫，最简单最有效的方法是每隔2小时翻身1次，左右交替进行。两腿之间应垫软枕，对骨隆突部位可用软垫或棉圈垫起，使骨凸部悬空。给予有效按摩，促进血液循环。气垫床的使用可延长翻身间隔时间。变换体位时禁止拖、拉、拽、扯，减少皮肤的摩擦，避免造成进一步损伤。⑵保持床铺平整、松软、干燥无褶皱、无渣屑。经常更换衣服，便后保持肛周及骶尾部皮肤清洁干燥。床上擦浴时注意保暖，擦浴后外涂爽身粉。⑶加强营养支持治疗，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等元素的饮食。提高机体抵抗力和皮肤屏障功能，有效预防压疮。本组1例因夜间拒绝翻身，尿失禁未及时更换尿布刺激皮肤而导致骶尾部Ⅱ度压疮。经过加强翻身次数和创面换药处理，压疮治愈。

2.3 排尿护理 脊髓损伤后，患者失去大脑排尿中枢控制，发生排尿功能紊乱，表现为尿潴留、尿失禁。由于长期卧床留置尿管等因素，患者易发生泌尿系感染。护理措施:⑴发生尿潴留时，应在严格无菌操作下导尿，引流尿液并留置尿管。⑵泌尿系感染的预防:留置尿管期间，每日清洁消毒尿道口两次，并嘱病人每天饮水2000-4000ml，以利尿液的产生，达到生理性冲洗尿路的目的，以预防泌尿系感染和结石。尿袋低于耻骨联合，保持尿管引流通畅，防止因尿液逆流而引起感染。若出现泌尿系感染可遵医嘱给予膀胱冲洗，必要时给抗生素。⑶早期膀胱功能训练:留置尿管2周后，开始定期夹闭尿管，每4-6小时放尿一次，也根据膀胱充盈情况延长或缩短放尿时间，以锻炼膀胱的功能，防止膀胱肌肉萎缩。(4)拔除尿管指征的掌握:通过观察患者病情及医生的查体掌握拔管指征，留置尿管2-3周后可试行拔除尿管，进行人工排尿，可采用听流水声、冲洗会阴、挤压膀胱底部等方法刺激其排尿。必要时采用间歇导尿。通过每日的会阴护理，嘱病人多饮水，遵医嘱膀胱冲洗等护理措施，感染症状消失，尿细菌培养阴性，本组5例泌尿系感染均治愈。

2.4 肠道的护理 脊髓损伤后，使支配肠道运动的骶2-4神经的神经功能障碍，出现肠麻痹，肠蠕动缓慢，肠内容物在肠道中滞留时间延长，水分过度吸收，大便干结，易出现便秘。支配肛门括约肌会阴部神经作用丧失，很易导致大便失禁。护理措施:⑴首先做好患者的心理护理，消除紧张恐惧焦虑的心理，为患者创造利于排便的环境，每日定时给予便器，养成定时排便的习惯。⑵便秘者在饮食上给予粗纤维、高蛋白、富含维生素的食物，限制含钙食物摄取。嘱病人多饮水，多吃蔬菜、水果、粗粮。⑶对3天未排大便者，可适当给予缓泻剂或开塞露40ml肛门挤入，4天以上未排便者根据情况给予灌肠。⑷按压肛周或用手指扩肛，反射性排出大便。理想的排便训练方法是在每日餐后30分钟做腹部按摩，从右到左，沿大肠走行方向按摩，刺激肛门括约肌，反射性引起肠蠕动。

2.5 心理护理 脊髓损伤患者多为中、青年人，事业和家庭多处于巅峰时期，截瘫带来的打击使他们对生活丧失了信心，致使他们情绪特别不稳定，情感脆弱，易激怒。甚至有的人产生轻生的念头。因此，心理护理对他们亦十分重要。首先在情感和生活上多给予关心帮助，多与患者进行沟通和交流，通过观察患者的言谈举止了解其内心深处。在精神上给予鼓励和启迪，用听音乐、看书等方式分散截瘫带来的痛苦。生活上给予关怀和体贴，可从最基本的日常生活入手，如吃饭、生活起居、排大小便等，尽量减轻截瘫给患者带来的不便。其次，医护人员要从患者的角度出发，开导疏解患者的痛苦，逐渐让患者适应自己目前的角色，用成功的病例鼓励患者，消除他们恐惧、焦虑多疑的心理，使其能够积极配合治疗，尽快达到最佳的康复水平，早日回归到社会和家庭中。除此之外，要动员患者周围的亲戚朋友做好安抚和陪伴工作。当谈到病情和预后时，要同医护人员协调一致，说话要谨慎，注意眼神和表情。选择让患者最信赖的人来陪伴，在护理上体现出仔细、体贴、关爱等亲情，从而坚定患者战胜疾病的的信心。

2.6 肢体功能训练 为使脊髓损伤患者早日回归家庭和社会，提高生活质量，肢体功能的康复训练非常重要。首先要制定康复训练计划,然后按计划有规律、循序渐进地进行康复训练。

定时进行全身所有关节全范围活动，预防关节僵硬和挛缩。先从上肢开始，根据肌力选择主动或被动锻炼方法。肌力小于Ⅲ级者做被动锻炼，做手指的屈伸运动和腕关节的内翻、外展动作，逐个关节做屈伸、上抬、上举,肩关节内收、外展、外旋等动作。下肢进行屈膝和伸展练习，包括做足趾、踝关节、膝关节的屈伸和髋关节屈伸、内收、外展、内、外旋运动。每个动作每天要重复数次，由少到多。肌力大于Ⅲ级者做自主锻炼，进行等速和渐进抗阻练习，做扩胸拉弹簧、上举哑铃、提臀等练习，利用飞燕点水、鲤鱼打挺等方式循序渐进锻炼腰背肌[3]。鼓励患者进行日常生活活动能力训练，指导患者练习床上坐起，使用轮椅、助行器的行走方法和上下床中的使用方法。

3 小结

68例患者中,肺内感染3例,及时处理后好转,尿路感染5例经治疗及有效护理均治愈，压疮1例通过护理也转归后治愈。其余59例均未发生压疮及其它并发症。临床实践证明,对脊髓损伤至截瘫患者，只要有针对性地制定出周密的护理计划, 并严格执行有效的护理，能够有效地防止和减少并发症的发生,从而减轻家庭和社会的负担，提高截瘫患者的生活质量。

[1]曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.528.

[2]王惠琴,汪四花,林芬.34例颈椎前路手术早期并发症的观察与护理[J].中华护理杂志，2006, 41(10):887-889.

[3]范振华.骨科康复医学[M].上海:上海医科大学出版社,1999.56.