鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉疗效分析

肖小兰

鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉疗效分析

肖小兰

目的 探究鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效。方法 选择邵东县人民医院自2009年1月～2011年6月收治的116例鼻窦炎、鼻息肉患者,对其实施鼻内镜手术，术后随访1年。结果 治愈患者71例（61．2%），好转患者37例（31．9%），无效患者8例（6．9%），总有效率93．1%（108/116）。术后主要并发症为鼻腔黏连，其中中鼻甲与鼻腔外侧壁黏连31例，筛窦腔黏连封闭19例，中鼻甲与鼻中隔黏连7例，下鼻甲与鼻中隔黏连

5例。并发症总发生率为53．4%（62/116）。结论 鼻内镜下鼻窦炎、鼻息肉手术治疗疗效显著，且术后正确处理鼻中隔及中下鼻甲，同时定期随访可有效增加有效率，减少并发症的发生。

鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉；疗效分析

鼻窦炎、鼻息肉是鼻部的一种常见疾病，多发于成人[1]。鼻息肉不是一种真性肿瘤，其为赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突起的肿块，通常由于变态反应和慢性鼻窦发炎引起的鼻黏膜水肿所引起，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。随着现代医学的发展，鼻内镜技术在临床上的应用变得更加普遍。本研究采用鼻内镜技术治疗鼻窦炎、鼻息肉患者并随访1年，观察患者临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择邵东县人民医院自2009年1月～2011年6月收治的鼻窦炎、鼻息肉患者116例，其中男74例，年龄16～57岁，平均年龄（35.7±17.3）岁，病程为1～8年；女42例，年龄18～60岁，平均年龄（38.2±14.9)岁，病程为1～10年。所有患者均有不同程度的鼻塞、多涕、头痛及耳鸣等临床症状，被临床诊断为鼻窦炎、鼻息肉，并对其实施鼻内镜手术，术后随访1年，观察记录患者术后总有效率及并发症。

1.2 手术方法 术前口服抗生素及激素1周，并进行常规鼻窦CT扫描及常规肌注立止血、阿托品等药物。手术方法参照改良的Messerklinger术式，然后根据患者的临床症状、体征及CT检查结果等制定相应手术方案。所有患者经过局麻或全麻后，均采用平卧位，在鼻内镜下先切除钩突，开放前筛，后组筛窦切除术，上颌窦中鼻道造口术，扩大额窦和蝶窦，使其自然张开，然后疏通鼻额管，切除息肉组织，再矫正鼻中隔及中、下鼻甲等解剖畸形。术后给予抗菌素、激素及鼻用止血剂治疗5 d左右，术后24～48 h取出止血海绵，给予1%麻黄素收敛鼻腔黏膜，并于术后2、4、10 d 3次用吸引器清除鼻腔鼻窦分泌物。在患者出院前1 d用0.9%氯化钠溶液灌洗术腔，并教会其自行定期冲洗鼻腔，维持2个月，同时坚持使用鼻用激素3个月以上。1个月后2～3周门诊随访1次。3个月后，每月门诊随访1次，并维持1年。

1.3 疗效评价标准 治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔粘膜部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄和闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。

1.4 统计学方法 用SPSS 16.0进行数据统计和分析，正态计量资料“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻窦炎、鼻息肉患者术后治疗效果分析 术后随访1年，其中治愈患者71例（61.2%），好转患者37例（31.9%），无效患者8例（6.9%），总有效率93.1%（108/116）。

2.2 术后主要并发症 术后主要并发症为鼻腔黏连，其中中鼻甲与鼻腔外侧壁黏连31例（26.7%），筛窦腔黏连封闭19例（16.4%），中鼻甲与鼻中隔黏连7例（6%），下鼻甲与鼻中隔黏连5例（4.3%）。并发症总发生率为53.4%（62/116）。

3 讨论

鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科中的一种常见病、多发病。急性鼻窦炎通常以头痛、畏寒、发热、鼻腔流脓涕、周身不适、精神不振、食欲减退等为主要临床症状[2]。儿童发急性鼻窦炎同时会伴有高热出现，并诱发抽搐、呕吐和腹泻等症状。若急性鼻窦炎向外扩散，可并发中耳炎、咽喉炎、扁桃体炎等疾病，而急性鼻窦炎患者未经过正规治疗会发展为慢性鼻窦炎。鼻息肉为赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突起的肿块，其发生多由于鼻黏膜长期变态反应或慢性鼻窦发炎等炎症反应引起的鼻黏膜组织水肿所引起，其发病率为l%～2%，哮喘患者较高，为30%～50%[3]。研究显示，鼻息肉患者通常伴有不同程度的鼻窦炎，二者互为影响因素，从而导致疾病更加严重。而其发病因素相关性众多，如感染、炎症、变态反应、遗传、免疫缺陷、纤毛功能障碍、生活环境及空气污染等影响，导致鼻道窦口复合体的阻塞，从而引起黏膜水肿、毛细血管增生、细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状化生及息肉样变性，影响其通气和引流通畅。

鼻内镜检查是鼻窦炎、鼻息肉确诊的重要证据，在镜下鼻息肉为形似荔枝肉状的半透明肿物，表面光滑，淡红色或灰色，移动好，触觉柔软，触其无痛。鼻息肉早期时形状微小，不易发现，故临床检查时如有需要，通常用l%的麻黄素生理盐水将下鼻甲收缩后观察。

临床上鼻窦炎、鼻息肉患者常以通气不畅、嗅觉减退为首发症状，其表现为单侧或双侧持续性渐进性鼻塞、多涕，通常为脓性或黏性脓性分泌物，日常生活中由于息肉阻塞或嗅区黏膜慢性炎症所引起的嗅觉障碍、头痛，同时鼻息肉还可坠入后鼻孔而引起咽鼓管咽口阻塞，从而引起耳鸣、耳闷，听力下降等一系列耳部症状，给患者生活带来极大的不便，使患者身体和精神极为痛苦，但是其常根治困难，复发率高[4]。

鼻内镜手术是目前治疗鼻炎、鼻窦炎及鼻息肉公认的理想方法。与传统手术相比，鼻内镜下行鼻息肉手术具有准确、彻底、安全等优点，其中在明亮视野下进行手术操作是其最大的优点，同时组织创伤少。鼻内镜下行改良的Messerklinger术式，能在彻底清除病灶的基础上，尽量减少鼻腔及鼻窦正常的解剖结构，能最大限度地保留鼻腔的基本功能；同时保持畅通的鼻腔通气及鼻窦通气及引流功能，并尽可能减少传统手术器械对黏膜的牵拉损伤，减少组织损伤，减少出血量及术后黏膜水肿等不良反应。使用该手术方式还能够大大降低鼻息肉复发率，由于手术时需要筛窦充分暴露，随后将筛窦内鼻息肉完全清除，从而获得显著的疗效。

本研究结果显示，术后随访1年，其中治愈患者71例（61.2%），好转患者37例（31.9%），无效患者8例（6.9%），总有效率93.1%（108/116）。术后主要并发症为鼻腔黏连，其中中鼻甲与鼻腔外侧壁黏连31例，筛窦腔黏连封闭19例，中鼻甲与鼻中隔黏连7例，下鼻甲与鼻中隔黏连5例。并发症总发生率为

53.4 %（62/116）。鼻内镜下手术治疗鼻窦炎、鼻息肉具有显著的临床疗效，可以较好地改善患者的症状，同时选择适当的手术方法和术者熟练的手术技巧、术后的综合治疗和严密随访可以减少患者的并发症发生率[5]。

综上所述，与传统手术相比，鼻内镜下行鼻窦炎、鼻息肉手术具有准确、彻底、安全等优点，且视野明亮，疗效显著，操作安全，值得临床推广使用。且术后正确处理鼻中隔及中下鼻甲，同时定期随访可有效增加有效率，减少并发症的发生。

[1] 杨坚．鼻内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉疗效观察[J]．中国医学创新，201 l，8 (10)：64．

[2] 孙峰．鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术疗效观察[J]．临床合理用药，2011，11(4)：128．

[3] 陈松岳．老年慢性鼻窦炎和鼻息肉患者血脂水平的变化[J]．临床医学，2011，31(3)：90．

[4] 程玉兰．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉252例疗效观察[J]．中国美容医学，2011,20(1)：80．

[5] 时光刚,王昭迪．慢性鼻窦炎鼻息肉内镜手术严重并发症分析[J]．中华耳鼻喉头颈外科杂志，2007，42(1)：19．

Objective To investigate the eff i cacy of endoscopic sinus surgery for sinusitis and nasal polyps. Methods Selected 116 cases of patients with sinusitis, nasal polyps, its implementation endoscopic sinus surgery, patients were followed up for 1 year. Results 71 cases of patients were cured (61.2%), 37 cases of patients were improved (31.9%), 8 cases of patients were invalid (6.9%), the total eff i ciency was 93.1% (108/116). The main complications of nasal adhesions，which 31 cases of patients were the middle turbinate and the lateral nasal wall adhesions, 19 cases of patients were ethmoid cavity adhesions closed, 7 cases of patients were middle turbinate and nasal adhesions, 5 cases of patients were inferior turbinate and nasal adhesions. The overall incidence of complications was 53.4% (62/116). Conclusion Endoscopic sinusitis, nasal polyps surgery has a significant effect, and after proper treatment of the nasal septum and the inferior turbinate, and regular follow-up can effectively increase eff i ciency, reduce the incidence of complications.

Endoscopic; Sinusitis; Nasal polyps;Eff i cacy analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.054

湖南 422800 邵东县人民医院（肖小兰）