腹腔镜下直肠癌根治术58例临床分析

李军

腹腔镜下直肠癌根治术58例临床分析

李军

目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术的方法及其临床效果。方法 对2007年11月～2013年11月河南省禹州市人民医院外二科收治的58例直肠癌患者施行腹腔镜下直肠癌根治术，记录资料并进行回顾性分析。结果 58例患者中56例腹腔镜下直肠癌根治术成功完成，2例中转开腹；平均手术时间（175．9±47．2）min，平均术中出血量（136．2±54．7）mL，平均肠蠕动恢复时间（2．3±1．5）d，平均进食时间（3．8±2．6）d，平均淋巴结切除数目（16．4±5．2）个；平均住院时间（12．5±4．7）d；无死亡及术后大出血患者，其中并发吻合口瘘2例，切口感染1例，保守治疗后痊愈。结论 腹腔镜下直肠癌根治术的临床效果肯定，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，值得推广。

直肠癌；腹腔镜；直肠癌根治术

直肠癌是胃肠外科常见的一种恶性肿瘤，近年来，直肠癌发病率呈现逐年上升的趋势；目前，手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法[1]。传统治疗方式是开腹手术，但具有创伤大、出血多、术后恢复慢以及并发症发生率高等缺点[2]。近年来，河南省禹州市人民医院外二科开展腹腔镜下直肠癌根治术取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年11月～2013年11月河南省禹州市人民医院收治的58例直肠癌患者中男32例，女26例；年龄39～76岁，平均（56.9±6.2）岁；按Dukes分期：A期13例，B期29例，C期16例。病理结果示腺癌53例，黏液腺癌5例。

1.2 手术方法 患者均全麻后气管插管，取适宜的膀胱截石、头高脚低位；于脐上缘作1 cm观察孔，于脐下缘作8 mm切口面，与腹壁成35°，插入腹腔镜，再于左下腹、右侧腹及麦氏点各作0.6～1 cm操作孔，气腹压力维持在13～15 mmHg之间[3]。具体操作如下[4]：腹腔镜置入后常规探查腹腔，观察脐部穿刺处有无出血、腹腔器官损伤等，使用肠钳探查腹腔内器官是否存在明显转移、有无浆膜侵犯及腹腔种植、确定肿瘤部位等。超声刀分离并切开降结肠及乙状结肠系膜和侧腹膜的交界处、乙状结肠系膜尾部的疏松结缔组织间隙，注意对双侧输尿管的保护，一并结扎肠系膜下血管及肿瘤近端8～10 cm肠管；细致解剖肠系膜下血管尾部，清扫其周围脂肪及淋巴结；使用生物夹将其夹闭离断，沿着盆腔筋膜脏壁间的疏松结缔组织间隙进行锐性分离，离断直肠远端，切除肿瘤下界以远的5 cm直肠以及全直肠系膜，仅盆腔筋膜覆盖壁层，于左下腹造瘘者应常规切开，将游离肠管拖出并在体外于乙状结肠与降结肠交界处切断，手套包扎远端后还纳腹腔，近端则常规造瘘；常规会阴切除后将标本移出，盆底留置引流管，温蒸馏水彻底冲洗腹腔，经会阴切口处引出，顺铂擦拭各个切口后再关闭。

2 结果

58例患者中56例腹腔镜下直肠癌根治术成功完成，2例中转开腹，中转率为3.45%，其中1例术中乙状结肠系膜血管出血严重、1例输尿管损伤；手术时间115～290 min，平均（175.9±47.2）min；术中出血量50～400 mL，平均（136.2±54.7）mL；术后1～6 d肠蠕动恢复，平均（2.3±1.5）d；2～7 d开始进食，平均（3.8±2.6）d；术后第1 d多数患者均能下床活动；淋巴结切除数目12～27个，平均（16.4±5.2）个；无死亡及术后大出血患者，其中并发吻合口瘘2例，切口感染1例，均经保守治疗后痊愈；住院时间9～21 d，平均（12.5±4.7）d。

3 讨论

3.1 优势 本组平均手术时间（175.9±47.2）min，平均术中出血量（136.2±54.7）mL；平均肠蠕动恢复时间（2.3±1.5）d，平均进食时间（3.8±2.6）d，平均住院时间（12.5±4.7）d。这充分表明腹腔镜下直肠癌根治术具有手术时间短、创伤小、出血量少、对人体影响小、肠蠕动恢复快、痛苦小以及住院时间短等优势。而且凭借腹腔镜器械，占据的空间小，尤其适合于盆骨狭窄的男患者，可抵达小盆骨而使局部手术视野放大。同时，使用超声刀能够完整切除盆腔筋膜脏层的直肠系膜，显著提高了肿瘤根治率以及低位直肠癌保肛率[5]。

3.2 游离标本 术中必须彻底游离根治范围内的肠管、系膜等组织，以防组织游离不够充分或肠管吻合存在张力而不得不再作小切口以离断血管、分离系膜及其周围韧带等，有时甚至因延长切口而导致肠管及系膜出血、撕裂、切除范围不够充分、腹腔播散、切口种植等[6]。

3.3 遵循根治原则 手术需要遵循全直肠系膜切除（TME）原则[7]，要求于系膜尾部高位结扎血管，肿瘤远端及近端应切除足够长度的肠管，清扫淋巴、脂肪组织，将直肠系膜完整切除等，其中病灶切除范围及淋巴结清扫为腹腔镜下直肠癌手术能否彻底根治的关键因素。

3.4 并发症[8]术后应注意防治吻合口瘘、腹腔出血、切口感染等并发症，本组中2例吻合口瘘，1例切口感染，针对上述并发症，术后医师应密切观察患者病情、及时发现、积极处理，出血者应严密监测血压、脉搏等，必要时可行二次开腹；吻合口瘘者应尽早施行横结肠造瘘术，因腹腔镜下手术无后腹膜保护，和传统开腹手术并发吻合口瘘的处理方法有差别，应该特别注意。

[1] 卢利新．腹腔镜结直肠癌根治术37例临床疗效观察[J]．西部医学,2013,25(7)：1060．

[2] 邱明远,陈进,顾纪明,等．腹腔镜、传统开腹直肠癌根治术疗效对比观察[J]．山东医药,2013,53(14)：133．

[3] 刘莉平．腹腔镜下直肠癌根治术45例临床分析[J]．当代医学,2012, 18(13)：92．

[4] 陈越,倪志海．腹腔镜治疗直肠癌80例疗效观察[J]．当代医学,2011, 17(2)：114．

[5] 郭基珍,王晓俊,王向．老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的疗效[J]．中国老年学杂志,2011,31(12)：2349．

[6] 龚航军,韩刚,王以东,等．腹腔镜结直肠癌根治术38例临床分析[J]．肿瘤,2010,30(4)：362．

[7] 应晓江,李振军,沈毅,等．腹腔镜与开腹直肠癌根治术临床疗效的对比研究[J]．中华普通外科杂志,2011,26(10)：825．

[8] 宫爱民,倪志海．腹腔镜结直肠癌根治术52例临床疗效分析[J]．当代医学,2010,16(15)：64．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.040

河南 461670 河南省禹州市人民医院外二科（李军）