30例急性百草枯中毒临床分析与研究

陈亮

30例急性百草枯中毒临床分析与研究

陈亮

目的 探讨百草枯中毒的原因及抢救要点和治疗经验，为防治临床急性中毒提供相关依据。方法 收集吉林市中心医院ICU在2012年10月～2013年10月收入院的30例患者的临床资料，统计原始病例资料，观察中毒剂量与患者存活率、死亡率直接关系。结果 30例患者中存活5例，死亡25例，死亡原因主要是呼吸衰竭，且死亡率与开始抢救的时间、摄入量有一定的关系，存活5例均为服用百草枯＜20 mg/kg者，存活率占全部患者(16．70%)，余25例服用百草枯＞20 mg/kg者全部死亡，死亡率占全部患者(83．30%)。所有患者均采取早期洗胃、导泻、血液净化、激素治疗等方法。结论 对比30例患者口服百草枯剂量（mg/kg）、血液灌流的时间、血液灌流的次数、服毒到洗胃的时间，对这些影响患者预后的非独立因素行数据分析有统计学意义。早期常规保守治疗并血液净化，对于服用小剂量百草枯中毒者及早洗胃、血液净化联合激素可挽救患者生命。

百草枯；中毒

农药百草枯（Parquat，PQ，）为联吡啶杂环类化合物，其化学名称是1，1′-二甲基-4，4-′联吡啶。是使用比较广泛的除草剂，主要用于清除残梗和作行间杂草防除等，具有良好的除草效果，对人畜却具有较强的毒性，摄入少量即可引起多脏器的损伤，国外有文献报道中毒病死率为64%[1]。口服中毒死亡率非常高，可达85%～95%。目前国内外针对百草枯中毒治疗方法研究较多，百草枯中毒后如何治疗成为现在急诊医学界面临的难题［2］。本研究收集2012年10月～2013年10月30例入吉林省吉林市中心医院急诊ICU救治的中毒患者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月～2013年10月期间因百草枯中毒在吉林省吉林市中心医院急诊科ICU就诊的30例患者，男14例（44.6%），女16例（55.4%）。平均年龄（23.0±7.5）岁。30例患者均在发病15 min到2天内被送到本院就诊。入院后进行全面而详细的病史询问及体格检查，确认中毒剂量、并检测血浆百草枯浓度。

1.2 临床表现 30例患者中呼吸困难（25例）为常见症状，并且伴有程度不同的口腔黏膜以及舌黏膜充血糜烂。中、重度中毒，在7～28 d出现肺部纤维化，胃肠道、肺、肾、肝受损，晚期可出现“百草枯肺”。能够存活2～3周，但多数死亡，极重度中毒各系统症状明显加重，胃肠道、肝、肺、肾严重受损，且出现较早。

1.3 实验室及其他辅助检查 血常规显示有不同程度改变，表现为白细胞及中性粒细胞升高，多超过10×109/L，此外，肌酐＞133 μmmol/L提示肾功能损害者20例；肝功能异常19例；动脉血气分析提示低氧血症者26例；X线胸片检查23例，肺透亮度减低者8例，肺纹理增多者9例，减低者10例，行肺部CT明确诊断肺纤维化者13例。心肌酶谱示心肌损害者22例。

1.4 治疗方法 所有患者均予一级护理：（1）对症支持治疗：30例患者均用温水彻底洗胃，经口中毒者清洁口腔，洗胃后自胃管注入混悬液活性炭粉末吸附毒物及20%甘露醇或硫酸镁药物导泻。（2）应用免疫抑制剂环磷酰胺、糖皮质激素地塞米松磷酸钠防止肺纤维化，自由基清除剂大剂量维生素C、还原性谷胱甘肽、依达拉奉清除氧自由基。（3）乌司他丁抗炎、百草枯肺组织毒物竞争药物心得安。（4）早期即给予血液灌流治疗，部分血液灌流联合血液透析，强化血液灌流，部分患者后期病情加重行CVVH治疗，血液净化是当前治疗百草枯中毒最主要的方式。早期的目的在于尽快清除毒物，清除炎症介质，器官功能支持。分析中发现血液净化方式及时机的选择非常重要。

2 结果

所有30例中毒者均采取上述治疗方法，30例中其中口服剂量＜20 mg/kg的5例(16.70%)均存活，口服剂量＞20 mg/kg 25例(83.30%)全部死亡，其中死于暴发型者10例，死于肺纤维化并呼吸衰竭15例。

3 讨论

百草枯中毒死亡的主要原因是急性肺损伤及其后发生的肺间质纤维化[3]及由肺损伤导致的呼吸衰竭。肺、肾、肝、心等是主要受累脏器[4]。百草枯中毒一个重要的机制是免疫激活和炎性递质的作用，损伤机制主要是活性氧损伤[5]。国内报道显示接触途径不同，患者临床表现和结果也不同。

本研究提示：（1）相同中毒剂量的情况下洗胃的时间越早(＜4 h），病死率就越小。同时给予补液、利尿清除毒物，促进排泄；（2）大剂量抗氧化剂及抗自由基的早期应用。疗程长者应用一段时间后逐渐减量，可减缓病变及改善预后。（3）早期(＜6 h)血液净化，提高患者的存活率。血液净化的早晚与患者的存活与否有一定的关系。在重症医学领域发展了新的血液净化方式。早期预防和清除炎症介质，可以防止病情的进一步发展和恶化。（4）控制氧疗及感染，维持电解质平衡，早期可给予鼻饲和静脉营养支持等综合措施对恢复病情也很重要。百草枯中毒病情凶险，故临床抢救应分秒必争，希望通过以上研究和分析，努力提高中毒患者的存活率。

[1] Satomi Y,Sakaguchi K,Kasahara Y,et al．Novel and extensive aspects of paraquat-induced pulmonary fibrogenesis：comparative and time-course microarray analyses in fibrogenic and non-fibrogenic rats[J]．JToxicol Sci,2007,32(5)：529-553．

[2] Patial RK．Acute fatal paraquat poisoning[J]．J Assoc Physicians India 2008,51：88-89．

[3] Satomi Y,Sakaguchi K,Kasahara Y,et al．Novel and extensiveaspects of paraquat-induced pulmonary fibrogenesis：comparative and timecourse microarray analyses in fibrogenic andnon-fibrogenic rats[J]．Toxicol Sci,2007,32(5)：529-553．

[4] 樊均明,张维明．影响百草枯预后的因素分析[J]．中华急诊医学杂志,2006,13(2)：123-134．

[5] Goh BJ,Tan BT,Hon WM,et al．Nitric oxide syntheses and hemi oxygenase 38 expressions in human liver cirrhosis word[J]．gastroenterol, 2006,12：588．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.034

吉林 132000 吉林省吉林市中心医院（陈亮）