综合疗法治疗糖尿病足的疗效观察

牛荣玺

综合疗法治疗糖尿病足的疗效观察

牛荣玺

目的 探讨综合疗法治疗糖尿病足的临床疗效。方法 选取糖尿病足患者50例，Wagner分级后采用内外科综合疗法治疗，随访观察。结果 50例患者中，治愈29例，好转15例，6例无效，行截肢术，治愈率为58%，有效率为88%。结论 综合疗法治疗糖尿病足可以降低截肢率和死亡率，改善患者生活状况，具有较为满意的临床效果。

糖尿病足；肢端坏疽；综合疗法；疗效

糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一，它是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏[1]。中国每年有45%～80%的糖尿病足截肢，给患者及其家庭带来严重身心问题和经济负担[2]。本研究对糖尿病足患者采用综合疗法进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008～2011年在江西省都昌县人民医院治疗的糖尿病患者发生肢端坏疽50例，其中男22例，女28例，年龄56～78岁，平均年龄（63.6±4.9）岁，病程9个月～19年，平均（13.2±4.7）年。依据临床表现及检查确诊，患者均为糖尿病Ⅱ型。

1.2 分级方法 糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是神经病变、血管病变和感染。根据病情的严重程度，可进行分级，经典的分级方法为Wagner分级法[3]：0级属于坏疽前期，皮肤无损伤或病灶，有高危因素；Ⅰ级属于坏疽初期，皮肤已有开放性损伤或病灶，未波及肌肉组织，无感染；Ⅱ级皮下组织小脓肿或蜂窝织炎，但肌腱韧带尚无破坏；Ⅲ级坏疽进一步扩大加重，肌腱韧带组织已遭破坏，但骨质尚未破坏；Ⅳ级属于重度坏疽，严重感染造成骨质破坏、骨髓炎及骨关节病变[4]；Ⅴ级全足坏疽，属于极重度坏疽。本组患者根据Wagner法分级如下，0级0例，Ⅰ级9例，Ⅱ级22例，Ⅲ级13例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例。

1.3 治疗方法 （1）控制糖尿病。运用饮食治疗，口服降糖药或注射胰岛素，降血糖控制在接近正常的水平。（2）改善血液循环。扩血管、抗凝、溶栓、改善循环与微循环，使大血管及微循环再疏通，使坏疽局部供血有良好的改善。（3）抗感染。选用有效抗生素，控制全身和坏疽局部感染，减少坏疽蔓延扩大和毒血症、败血症的发生。（4）恢复神经功能。选用对周围神经有效的药物和方法，促进周围神经恢复功能。（5）控制相关急慢性并发症。采用有效措施，对症处理，支持疗法，增强患者体质，为保证治疗坏疽打好基础。（6）坏疽局部分级及处理。在基础治疗的同时多采取蚕食的方法，避免坏疽蔓延扩大。对坏死组织做相应处理，清除脓性分泌物，保持引流通畅，当介入放射治疗或血管重建术失败后，为保全生命需要做高位截肢手术[5]。

1.4 疗效判定标准 治愈：坏疽创面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕者。好转：坏疽局部分泌物明显减少，坏疽、坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生，创面显著缩小。无效：坏疽创面无明显缩小，分泌物无明显减少，坏疽局部无显著变化或恶化者[6]。

2 结果

经过内外科综合疗法后，本组50例糖尿病足患者中，治愈29例，好转15例，6例无效，行截肢术，治愈率为58%，有效率为88%，且无明显严重并发症发生。

3 讨论

糖尿病它既有糖尿病内科疾病的临床表现，又有感染、肢端溃烂、坏疽的外壳症状和体征。目前临床采用外科及介入放射学治疗，在解决糖尿病大血管病变所引起的肢端坏疽起到了很好疗效。但由于糖尿病坏疽大部分是由于微小血管病变、神经病变所致。因此，外科血管重建手术及介入放射学治疗，显得无能为力[7]。所以糖尿病坏疽患者仍需要内科或者中西医结合综合治疗方法，解决微血管病变、神经病变、感染及其他相关急慢性并发症问题。

综合疗法分为3个阶段：（1）基础治疗阶段：主要包括控制糖尿病，改善微循环及大血管再疏通，抗感染，纠正相关急慢性并发症和支持疗法。（2）去腐阶段：逐渐清除坏死组织，多采用蚕食的方法，同时加大引流力度，为溃疡、坏疽生肌创造条件。（3）生肌阶段：运用各种生肌药物，促进坏疽局部生长，使创面早日愈合。以上3个阶段不可能绝对分开，需要根据患者具体情况掌握时机，基础治疗时间长短不一，少则十多天，多则数十天，而且贯穿整个治疗过程的始终。如果不经过基础治疗，急于彻底清创或手术，坏疽可能蔓延扩大，甚至可能导致截至残废危及生命。糖尿病足、坏疽分级处理，是内科综合治疗6项措施中最重要的组成部分。通过从多年的临床实践中总结经验[8]，糖尿病坏局部治疗，必须在控制糖尿病、改善循环与微循环、积极抗感染、控制相关急慢性并发症等全身综合治疗前提下，根据坏疽性质和轻重程度，掌握治疗的3个阶段，抓准治疗时机，进行局部分级、分期处理，是治疗糖尿病坏疽成败的关键。

综上所述，内外科综合疗法对糖尿病足的疗效更为显著，可降低截肢率和死亡率，改善患者生活状况，提倡推广使用。但是，如何提高治愈率和改善预后，仍是需要继续研究探索的课题。

[1] 柴政．糖尿病足的临床研究近况[J]．实用中医内科杂志,2013,27(1)：155-157．

[2] 万丽梅,于晓东．综合疗法治疗糖尿病足619例疗效观察[J]．实用糖尿病杂志,2010,6(6)：25-26．

[3] 张海霞．Wagner分级治疗糖尿病足临床体会[J]．当代医学,2013,19(3)：85-86．

[4] 刘春艳．糖尿病足溃疡患者综合疗法疗效观察[J]．中国医药指南,2011,9(25)：261-262．

[5] 王金玉．中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效[J]．当代医学,2011, 17(35)：154-155．

[6] 王越．综合治疗糖尿病足的疗效观察[J]．临床合理用药杂志,2013, 6(24)：81．

[7] 徐韶明．糖尿病足30例综合治疗的效果观察[J]．中国医药指南,2012, 10(27)：515-516．

[8] 郭兮妍,王艳丽,王晓辉．糖尿病足治疗的临床观察[J]．当代医学,2010, 16(36)：49．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.017

江西 332600 江西省都昌县人民医院内三科（牛荣玺）