PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用

郑朝敏，甘晓琴，聂智容，谭春艳

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所麻醉科，重庆400042）

随着外科微创化的发展，腔镜手术占本院外科总手术量的60%左右。目前，本院外科各临床科室将自己买的器械存放到手术室，由手术室护理人员进行器械的清洗灭菌，而器械的清洗直接影响到器械的灭菌效果。PDCA循环是美国管理学家戴明环先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，即通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段管理，使工作质量在不断循环中得到提升［1］。本科自2012年3～9月采用PDCA循环管理法以来，腔镜器械的清洗灭菌质量得到提高，现报道如下。

1 方法

1．1 P阶段

1．1．1 查找不能外送的因素 分析腔镜器械不能送消毒供应中心清洗的原因，以及造成器械清洗灭菌质量不合格的情况。（1）临床科室购买的器械数量不够，面对手术台次多，接台手术间隔时间短的现状，腔镜器械呈现出供不应求的局面；（2）临床科室担心送消毒供应中心清洗，消毒供应中心工作人员对器械的结构不清楚，拆卸清洗时可能会造成意外损坏；（3）手术室担心器械在运送的过程中丢失；（4）手术室对器械的清洗质量未进行持续的监控。

1．1．2 确定质控组成员及具体措施 （1）手术室成立质量控制小组，确定主要负责人及组员，主要负责人为科护士长和器械室组长，组员为腔镜组专科组长、消毒供应中心清洗组组长和打包组组长，开始应用PDCA持续质量改进的期限为6个月；（2）制定目标，腔镜器械送洗率为100%，清洗质量合格率为100%，器械清洗可追溯合格率为100%；（3）制定腔镜器械清洗可追溯措施，采用日常检查加定期抽样检查的方法对器械清洗质量进行监测；（4）对消毒供应中心工作人员进行腔镜器械的清洗与保养维护知识培训；（5）质控组每月召开质量控制小组会议一次，对存在的不足进行分析，并提出改进措施［2］。

1．2 D阶段 （1）安排高年资的护士管理器械室，专门负责管理、监督外送消毒供应中心工作人员，同时负责指导消毒供应中心清洗组和打包组护士的培训，并及时协调各环节的实践工作。按临床各外科微创手术特点，细分各类腔镜器械的清洗流程，如根据不同类型器械分为实体类、管腔类和管件类；根据他们的特点制定不同的清洗流程，同时对消毒供应中心负责腔镜器械清洗的工作人员进行培训，经考核合格后才能上岗。（2）实现腔镜器械由手术室送消毒供应中心的流程具体化。手术完毕，由手术间器械护士如实填写腔镜器械清洗交接卡，交接卡一式二份，手术室、消毒供应中心各持一份，在卡上写明手术间号、器械名称、编号、总件数、器械可追溯条码贴于器械清洗交接卡上，并注明有无特殊感染类型，器械有无损坏，如遇关节不灵活的则用丝线标志或分类放置。电话通知送消毒供应中心的工作人员，并在交接卡上注明外送时间，由外送工作人员将器械送入消毒供应中心与消毒供应中心工作人员当面清点并交接。（3）消毒供应中心清洗组接收人员收到器械后，在交接卡上填写收到的时间，并将器械信息录入电脑，交接卡一式二份，实现器械清洗可追溯；使用器械清洗卡进行登记、签名，器械清洗完毕后，将卡片放入器械盒内。如有清洗质量问题，可根据卡片上的信息追究清洗人的责任。同时消毒供应中心的工作人员完善器械交接登记本，交接人员仔细填写交接的器械编号，器械总件数并签名确认，最后打包组工作人员用计算机将器械包信息完整录入并打印条形码贴于器械盒上，从而保证器械整个过程的可追溯性。

1．3 C阶段 腔镜器械送消毒供应中心情况由器械室组长每天负责检查和督导，并及时处理各环节中发生的问题，如器械下送不及时，器械丢失、无法及时到位等特殊情况。消毒供应中心清洗组组长负责器械洗涤监测工作，每天器械清洗后，由消毒供应中心清洗组组长目测检查清洗后的器械表面及关节均应清洁，保证无血渍、污渍、水垢等残留物质或者锈斑等情况。管腔和管件类腔镜器械可用注水法检查，如用高压水枪注水通过器械到白纱布上，再用辅助设备进行检查，无污渍、血渍和油渍为合格［3］。消毒供应中心清洗组组长每天随机抽查3类器械各5把，检查清洗流程的规范化和可追溯性，每周抽取以上3类器械各3把送检验科做隐血试验并及时记录检查试验结果，手术室感染控制小组每月负责腔镜器械的生物监测。

1．4 A阶段 手术室质量控制小组每周召开一次小组会议，主要负责人及各组员根据检查情况、试验结果，对抽查中发现的问题进行总结，从普遍的个性中找到共性［4］，对出现的问题进行分析整改，对做得好的给予肯定。对手术器械未能及时送消毒供应中心、消毒供应中心未及时给予处理的情况，质量控制组应分析具体原因并给予针对性处理，如未解决的问题再转入下一轮PDCA循环，直到问题解决。

1．5 统计学处理 采用SPSS13．0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

手术室安排1名护工负责腔镜器械外送消毒供应中心并与消毒供应中心护士交接。器械室组长负责协调、跟踪腔镜器械的整体情况，处理2个科室可能出现的交接问题，同时负责对消毒供应中心护士在腔镜器械的清洗过程中进行指导和培训。腔镜组专科组长负责手术过程中腔镜器械的协调使用和周转工作，包括手术过程中器械有可能不能正常使用的特殊处理。2012年3～9月为PDCA循环实施阶段，外送消毒供应中心腔镜器械清洗灭菌126 720件。2012年3月腔镜器械中每周抽查50件进行质量检查，比较实施PDCA循环管理前后器械的清洗质量及器械清洗的可追溯性。结果显示，实施PDCA循环管理6个月后，腔镜器械下送消毒供应中心清洗率由60%提高到了98%，清洗质量合格率由于2012年3月的95%（48／50）提高到2012年6月的100%，器械清洗可追溯性由78%（39／50）提高到了100%，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨 论

器械的清洗质量直接影响器械的灭菌效果，器械上如果残留血迹、蛋白质等有机物，会影响灭菌效果而无法达到灭菌［5］。腔镜器械涉及到临床各外科，种类繁多、价格昂贵、结构复杂、精细易损、对清洗要求高，由于手术接台周转快，而临床科室又不想投入太多的成本购买腔镜器械，造成器械不能全部送入消毒供应中心清洗灭菌。因此，如何提高腔镜器械的外送率及清洗灭菌质量是一个重要的问题。

PDCA循环作为不间断的、开放的管理体系，是一项只有起点，而没有终点的系统工程［6］。腔镜器械的外送及清洗灭菌质量监控是一个长期、持续的过程。PDCA循环法作为一种全新的管理理念运用于临床工作中，既围绕着质量与目标进行，4个阶段环环相扣，又促进了目标的完成，使腔镜器械管理在不断的循环中，质量水平逐渐上升。本科从2012年3月将PDCA循环法用于腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌质量管理后，安排5年以上的护士管理器械室，并与消毒供应中心清洗组组长和打包组组长共同负责腔镜器械的清洗灭菌工作，形成了对腔镜器械外送消毒供应中心清洗及对清洗人员的持续监督。通过不断查找现存的和潜在的问题，使护士能够主动发现工作中存在的薄弱环节［7］，然后通过手术室质量控制小组会议讨论后作出相应的整改措施并应用于下一轮的PDCA循环中，从而有效地解决存在的具体问题。

通过PDCA循环的应用，腔镜器械的不足得到院所领导的高度重视，在院所的大力资助下，临床各外科购买了一批器械投入手术使用，从而解决了之前器械不足的问题。同时，器械清洗各环节的流程得到了不断完善，腔镜器械清洗人员职责分明，规章制度得到了落实，成为制约员工的有效标准。据文献报道，根据护理人员的专业水平，定期培训是最有效的方法，也是保持高效率工作队伍的重要环节［8］。本院通过对消毒供应中心工作人员定期进行培训考核，在手术高峰时段加强质量控制组各组之间的相互沟通，采用器械清洗专人追溯措施，不但提高了清洗人员的责任心，同时由于工作责任明确，腔镜器械的清洗质量得到了充分的保证。

在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌的过程中，PDCA循环把执行计划中的成功经验与失败的教训写入器械清洗灭菌质量的各项标准、规章制度中，使腔镜器械的管理工作在已有的基础上不断改进，以质量取胜，以特色取胜。PDCA循环法作为一种“大环套小环，螺旋式上升”的科学管理方法［9］，使本院腔镜器械清洗灭菌质量的管理从经验管理向科学管理发展，有效保障了腔镜器械外送消毒供应中心清洗灭菌的质量和可追溯性，形成了一种可持续发展的良好局面。

［1］蔡珺．运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制［J］．中华医院感染学杂志，2012，22（5）：1003-1005．

［2］陈志美，曾俊，程勤，等．运用PDCA循环培训手术室新护士效果探讨［J］．重庆医学，2008，37（21）：2502-2503．

［3］朱海芹，曹敏，陈彩芬．PDCA循环在手术室眼科显微器械清洗中的应用［J］．解放军护理杂志，2012，29（16）：66-68．

［4］徐晓英．PDCA循环在放疗科新护士带教中的应用［J］．中国实用护理杂志，2011，27（12）：59-60．

［5］朱丹，周力．手术室护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2010：74-75．

［6］刘艳玲，梁晓敏，杨绮莉，等．PDCA法运用于手术室卫生员管理［J］．中华医院感染学杂志，2008，18（1）：126．

［7］唐艳超，徐利平，陈赛铮．持续质量改进在海勤疗养护理中的应用［J］．解放军护理杂志，2009，26（14）：57-58．

［8］蔡伟英．PDCA循环在消毒供应中心质量管理中的应用［J］．护理实践与研究，2008，5（12）：66-67．

［9］许乐．PDCA循环法在消毒灭菌质量管理中的应用［J］．中华医院感染学杂志，2005，15（1）：65．