以临床工作过程为主线实施外科护理教学的应用研究

钟正伟，钟 琪，刘丹丹

（遵义医药高等专科学校护理系，贵州遵义563000）

职业教育贯彻“以就业为导向、服务为宗旨”的指导方针，其学习对象是工作岗位中所涉及的任务、内容和所需的能力等，这一属性和特点决定了职业教育课程应该打破学科体系，以工作过程为导向［1］，突出职业能力培养。职业能力的培养目标由专业课程来实现，课程设计应紧紧围绕专业的培养目标来进行。《外科护理学》作为护理专业的一门主干课程，其课程设计应对外科护士岗位职业能力作全面分析，根据发展需要和完成职业岗位实际工作任务所需要的知识、能力、素质要求，设置本课程所应涵盖的工作任务，以实际的临床护理工作任务为引领，改教学过程为工作过程，教学力求贴近学生、贴近社会、贴近岗位，注重可持续发展能力的培养。由于医学教育的特殊性，医学生在取得执业资格证书之前，只能情景模拟、角色扮演、高仿真训练、临床见习等。作者在教学过程中，以临床工作过程为主线实施外科护理教学收到了良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 抽取本校护理专业2010级1班学生60名为对照组，2010级2班60名学生为试验组，以上研究对象均为女生，年龄19～21岁。两班学生年龄、进校录取成绩、专业基础课成绩方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。试验组由医院有教学经验的外科业务骨干任教，采用以“临床工作过程”为主线实施外科护理教学，对照组由校内专任教师任教，均为副教授采用传统教学模式。

1．2 方法

1．2．1 教学设计理念 工作过程是一个内涵丰富的概念，不仅仅是指工作的一系列流程和任务，同时还包括工作实施的条件、环境及情景，工作所需要的能力和其他相关条件等。外科护理教学设计以临床外科患者护理工作为导向，改学习过程为工作过程，理论知识以“必须、够用”为度，突出职业能力的培养。以临床工作过程为主线进行教学设计，其特征是任务引领，以实际工作任务为中心，引领知识、技能和态度［1］，让学生在完成实际工作任务过程中学习相关的知识、技能，培养良好的职业态度和职业情感。

1．2．2 教学方法 以职业岗位群的职责-任务-工作流程分析为依据［2］，重新构建以产业需求、就业需求和岗位需求为依据的模块化课程体系［3］，通过工作岗位的分析来构建具体的教学情景和教学内容。本校的外科护理采用模块式教学，主要包括基础知识模块、疾病护理模块、技能操作模块，其中除了要求学生具备必备的基础知识外，疾病护理模块和技能操作模块都可运用临床工作过程为主线进行教学设计。疾病护理模块在模拟病房设置教学情景或临床床边教学开展教学，如讲授围术期患者的护理。手术前患者护理是指从决定患者的治疗方案是手术到进手术室之前的整体护理，其工作过程为：评估患者对手术的耐受性→决定能否手术→（若能）执行手术前常规护理措施；手术后患者护理是指患者从手术台上下来直至患者康复出院的整体护理，其工作过程为：患者从手术台上下来→搬运患者→安置体位→观察病情→饮食和补液→活动与起床→增进患者的舒适→切口护理→引流管护理。技能操作模块主要在实训室设置教学情景开展教学，如清创术患者的护理操作流程为：接诊患者→评估伤口→准备用物→核对解释→安置体位→清创缝合→健康教育→整理记录；换药患者的护理操作流程为：评估伤口→准备用物→核对解释→暴露伤口→揭去敷料→清理伤口→覆盖敷料→整理用物→洗手记录。以工作过程为主线，采用情景教学、角色扮演、临床见习或床边教学引领完成该任务所需的知识、技能和态度，打破传统的学科界限及知识的系统性，教师根据临床工作对教学内容进行序化、重组，注重操作的规范性和系统性，培养学生的技能操作能力和可持续发展能力，突出职业能力、职业素养的培养。

1．2．3 教学评价 学生第3学年到临床外科实习后，用自行设计的问卷对试验组学生进行调查，主要对外科护理教学与临床结合情况进行评价，包括激发学习兴趣、培养团结协作精神、提高沟通能力、培养临床思维能力、教学贴近临床和岗位、培养职业情感等6个条目，每个条目3个选项，即能、一般、不能3个等级，学生匿名独立填写。发放问卷60份，回收60份，问卷有效率100%。

2 结 果

试验组中90．00%的学生表示能激发学习兴趣，91．6%的学生表示能培养团结协作精神，93．33%的学生表示能提高沟通能力，86．67%的学生表示能培养临床思维能力，88．33%的学生认为教学贴近临床、贴近岗位，90．00%的学生认为该教学方法能培养职业情感、职业态度。对照组学生对外科护理教学与临床结合情况反馈条目均在80．00%以下，试验组高于对照组。

3 讨 论

3．1 “双师结构”是以临床工作过程为主线实施教学的关键 从前面教学方法中不难看出，以临床工作过程为主线实施外科护理教学，教师应具有理论教学和指导技能操作的“双能力”［4］，即真正的“双师型”教师。课程教学团队必须是“双师结构”，应配备能力素质各有所长，优势互补的教师［5］。所以，应打造一支结构合理、业务精湛、专兼结合的“双师型”教师队伍，“校院合一”是实现这一目标的基本途径，也是高技能人才培养的最佳模式。

3．2 突出学生学习的主体地位 以临床工作过程为主线实施外科护理教学，使学生在完成设定的工作任务情景中学习，工作过程即学习过程，促使他们围绕护理工作流程主动学习［6］，体现学生是学习的主体，教师是教学的设计者、组织者、协调者，激发学生学习的兴趣，培养学生运用知识的能力和可持续发展的能力。

3．3 培养团结协作精神，提高沟通能力 以临床工作过程为主线实施外科护理教学，采用情景模拟、角色扮演、高仿真训练、临床见习、角色互换增强学生的交流沟通，使医学生体验患者，增强同情心、爱伤观念，加强人文素质的培养。

3．4 贴近临床、贴近岗位，解决教学滞后临床的矛盾 把教学方法从学科化转入模块化［7］，构建具有工学结合特色的课程，以临床工作过程为主线实施外科护理教学，“双师型”教师除了传授书本知识、结合临床病例外，更重要的是与时俱进，介绍临床治疗的新进展、新方法，掌握学科发展的前沿动态，教学贴近临床、贴近岗位，缩小教学与临床的距离，解决教学滞后临床的矛盾。

3．5 有利于职业情感、职业态度的培养 以临床工作过程为主线实施外科护理教学，学习过程即工作过程，教师积极的引导、示范操作，传授的是自己的情感体验，对于医德医风教育更具感染力，教师的榜样作用对学生专业情感有内在的潜移默化的影响［8］，有利于职业情感、职业态度的培养。

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