激光灼闭术与剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果比较分析

周辰光，董巍巍，赵晓静

(保定市第二医院 1血管外科， 2老年病科，河北 保定 071000)

在很长一段时间内，大隐静脉曲张的常用治疗方式是剥脱术与大隐静脉高位结扎。随着微创技术的引进，人们对术后生活质量以及皮肤美观要求的提高，微创手术治疗方式应运而生[1]。大隐静脉曲张激光灼闭术是利用血管壁与血液间的热能传导引起局部组织的损伤，达到闭塞血管的目的，是近年来应用较为广泛的手术方式之一[2]。本研究采用激光灼闭术与剥脱术对大隐静脉曲张患者进行治疗，探讨不同手术方法治疗大隐静脉曲张的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年3月至2011年3月保定市第二医院收治的大隐静脉曲张患者80例(80条患肢)，其中男42例、女38例，年龄28～68(45.2±4.5)岁。纳入标准：①患者原发性浅静脉曲张；②无静脉性溃疡史；③深静脉瓣膜功能低于正常水平；④无静脉疾病手术史；⑤无肿瘤以及任何血液疾病史[3]。本研究已取得患者及其家属的知情同意，并签署知情同意书。按照治疗方法不同将患者分为传统剥脱术组和激光灼闭术组，每组40例。传统剥光术组中男22例、女18例，年龄25～68(44.5±4.4)岁；激光灼闭术组中男20例、女20例，年龄28～66(46.2±4.2)岁。两组患者的性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法 术前准备：所有患者均在术前标记曲张浅静脉；激光灼闭术组患者术前行彩色多普勒检查，标记大隐静脉主干。两组患者均采用硬膜外麻醉[4]。

激光灼闭术组患者采用激光灼闭术治疗，选用DIOMED激光治疗仪。治疗时激光光纤从患者内踝大隐静脉穿刺处穿刺至腹股沟韧带下，设定治疗功率为10～14 W，脉冲时间设定为1 s，间隔时间0.8 s。治疗的同时使用手指按压激光光纤所在的皮肤，以此来排空静脉管腔内的血液，使得血管能够充分闭合。

传统剥脱术组患者采用传统剥脱术进行治疗，其中14例患者行透光刨吸术，26例患者行经皮连续环形缝扎术。所有患者于术后采用弹力绷带对切口进行加压包扎24 h，并穿1个月的弹力袜。术后2 d于皮下注射低分子肝素，每日1次，每次0.4 mL，持续注射3 d。护理人员应在术后早期鼓励患者下床活动。

1.3观察指标 观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间以及术后6、12个月的彩色多普勒复查结果[5]。

2 结 果

2.1两组大隐静脉曲张患者手术情况的比较 激光灼闭术治疗组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间显著少于传统剥脱术组(P<0.01)(表1)。

表1 两组大隐静脉曲张患者手术情况的比较

2.2两组大隐静脉曲张患者并发症发生情况的比较 激光灼闭术组有6例(15%)患者发生并发症，传统剥脱术组有8例(20%)，两组患者并发症发生情况比较差异无统计学意义(χ2=0.41，P>0.05)(表2)。

表2 两组大隐静脉曲张患者术后

2.3两组大隐静脉曲张患者复发情况的比较 术后6个月和12个月时，两组患者能够长期站立，血管肿胀情况、酸胀情况、静脉曲张团、湿疹及溃疡减轻或者消失。激光灼闭术组术后有1例患者复发，传统剥脱术组有4例患者复发，比较差异有统计学意义(χ2=4.8，P<0.05)。

3 讨 论

大隐静脉曲张是临床上的一种常见病，其治疗方法较多。非手术治疗主要有穿弹力袜、注射硬化剂等，但这些方法均无法达到根治目的[6]。20世纪初，高位静脉结扎抽剥术被提出，并被长期应用于大隐静脉曲张的治疗，但对于静脉曲张较为严重的患者，此种方法往往不适用。后期的多切口抽剥术不仅不能完全消除静脉曲张，同时还会在患者的皮肤上留下诸多瘢痕，影响美观[7]。随着患者治疗要求的提高，激光灼闭术被引进我国并被广泛应用。与传统手术方式相比，激光灼闭术具有创伤小、手术切口小、瘢痕较少以及术后并发症较少等优点。

本研究显示，激光灼闭术组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间显著少于传统剥脱术组(P<0.05)，两组术后并发症方面比较无统计学意义(P>0.05)，激光灼闭术组患者的复发率显著低于传统剥脱术组(P<0.05)。

综上所述，激光灼闭术治疗大隐静脉曲张一种较为安全有效的微创手术方法，其可显著降低患者术中出血量、降低术后复发率，缩短患者的住院时间，使患者能够尽早下床活动，改善并提高患者术后的生活质量[8]。

[1] 黄英,李维敏,陆信武,等.DIOMED激光治疗下肢静脉曲张的初步报告[J].外科理论与实践,2003,8(3):237-239.

[2] 熊建明,黄建华,卢伶俐.射频闭合治疗大隐静脉曲张96例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(9):651-652.

[3] 刘寒松,尹宁伟,肖海涛.静脉腔内激光治疗下肢大隐静脉曲张126例报告[J].中国微创外科杂志,2005,5(11):915-916.

[4] 吴兴桂,王广伟,李颖.腔镜下大隐静脉隔绝术治疗大隐静脉曲张[J].腹腔镜外科杂志,2005,10(2):97-98.

[5] 韩伟,刘锦新,汤力,等.腔内激光联合手术治疗下肢大隐静脉曲张的临床报告[J].微创医学,2006,l(5):376-378.

[6] 曾庆黎,周凯,劳学军,等.下肢浅静脉曲张点式剥脱术[J].中国普通外科杂志,1998,7(8):315-316.

[7] 王小平,粟文娟,宋武,等.微波腔内凝固结合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张[J].临床外科杂志,2006,14(5):286-288.

[8] 张望德,苑超,邢彤,等.TriVex微创旋切术治疗下肢静脉曲张的临床分析[J].中华外科杂志,2006,44(9):588-590.