顺铂过敏反应1例观察

杨广宁，翟鹏涛

(陕西省肿瘤医院，陕西 西安 710061)

1 病例报告

患者，男性，55岁，因痰中带血4月，乏力，气短3周入院。既往有慢性乙肝病史7年，肝硬化病史2年。

入院诊断为：①左下叶肺癌(中心性、腺癌)并阻塞性肺炎、阻塞性肺不张；②肝炎后肝硬化，肝功能代偿期；③慢性乙型病毒性肝炎；④脾功能亢进。

考虑患者有肝脏基础病变，脾功能亢进，血小板低(64×109/L)，首先给予升血小板治疗并复查达到正常值后，行“GP”方案新辅助化疗，第1周期具体用药计划为：顺铂60 mg，于疗程第1天静脉滴注，吉西他滨1 200 mg，分别于疗程第1天和第8天静脉滴注。

化疗第1天静脉滴注顺铂后，即出现寒颤、发热、气紧，体温达38.0 ℃，考虑为顺铂过敏反应，立即给予盐酸异丙嗪25 mg肌注、低流量吸氧等处理后寒颤消失，气紧有所缓解，但发热症状未见减轻，体温于2 h后升至39.9 ℃，给予地塞米松5 mg静脉滴注30 min后体温降至正常。因第1天滴注完顺铂后出现反应，故未执行吉西他滨静脉滴注。

第2天，患者继续出现间断性发热，体温最高至38.7 ℃，持续性呃逆，并诉腹胀不适，体重较前增加3 kg。查体：胸腹壁出现暗红色斑丘疹，腹平软，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。急查血常规提示：白细胞10.7×109/L，中性粒细胞10.42×109/L，血小板59×109/L。静脉滴注地塞米松5 mg处理后，体温趋于正常，呃逆症状缓解。

化疗第5天患者精神明显好转，仍有腹胀，食纳稍差，体温正常，全身皮疹逐渐消退，双下肢水肿消失。次日经复查肝功能未见异常。

化疗第7天考虑患者目前一般情况尚可，即给予盐酸吉西他滨1 200 mg静脉滴注1次，并做好辅助治疗，密切观察病情变化。

患者静滴吉西他滨后第2天诉全身骚痒，并有少量红色皮疹，给予抗过敏治疗后，症状明显缓解，复查血常规：白细胞2.59×109/L，中性粒细胞1.83×109/L，血小板35×109/L；肝肾功能、电解质正常。骨髓抑制Ⅱ度，结束本次化疗，给予升血小板、升白细胞治疗。故本周期化疗方案的实际执行情况为：吉西他滨 1 200 mg，疗程第7天静脉滴注，顺铂60 mg，疗程第1天静脉滴注。

静脉滴注吉西他滨后等5天，患者体重恢复到治疗前水平，全身骚痒及皮疹消失，精神食欲可，大小便正常。复查血常规提示：白细胞4.53×109/L，中性粒细胞3.24×109/L，血小板49×109/L，较前已有所回升，即予出院。

患者第2周期化疗调整为“GT”方案。具体用药为：吉西他滨1 200 mg，分别于疗程第2天和第9天静脉滴注，多西他赛40 mg，分别于疗程第1天和第9天静脉滴注。化疗过程顺利，未出现异常反应及明显骨髓抑制。

2 讨论

该患者输注完顺铂后，即出现了寒颤、高热、气紧等症状，考虑为顺铂过敏反应[1]，立即给予抗过敏等处理后体温降至正常，气紧缓解。这说明了正确的判断，及时的处理及对病情的恰当控制起到了关键作用。第2天发热程度上虽然较前减轻，但出现了其他一些后续症状，如胸腹壁暗红色斑丘疹等，仍考虑为顺铂过敏反应的延续[2]，给予抗过敏治疗后，症状逐渐缓解。持续性呃逆，腹胀不适，体重增加等均考虑为过敏引起的消化道反应和全身水肿的并发症状。因为顺铂在体内代谢较慢，患者又有肝脏基础病变，且在严重的过敏反应后体质差，也担心是否会出现吉西他滨过敏的可能，故未能按原计划执行第1天的吉西他滨用药。

第2周期调整方案后，化疗过程顺利，同样使用了吉西他滨，却未出现反应，进一步证明了第1周期化疗中的顺铂过敏反应，而第1周期中使用吉西他滨后使肌体代谢负担加重，使原来体内尚未代谢彻底的顺铂反应重新加重表现出来，即出现了在使用吉西他滨后类似过敏反应的一些症状，说明在发生顺铂过敏反应后应及时停止使用本药及其他细胞毒性化疗药物的必要性和紧迫性[3]。否则，将会使反应的表现更为严重，甚至出现无法预料的后果。

顺铂因其疗效可靠，抗瘤谱广，且价格便宜，与其他药物联合用于多种恶性肿瘤的化疗，甚至还作为增敏剂与放疗配合应用[4]，故被广泛用于临床。对于顺铂的过敏反应药物说明书虽然有提及，但在临床上并非常见[5]。本例患者出现的过敏反应较重，症状较为典型，如寒颤、高热、皮疹、全身水肿等，甚至出现呃逆、气紧等，但及时给予切断过敏原，抗过敏等对症治疗后，症状逐渐恢复，对于临床用药实践有参考作用[6]。

该患者有肝脏基础病变，虽在应用顺铂时减少剂量，但因对顺铂的代谢能力下降，也可能是容易出现药物过敏反应的主要原因之一。这对今后类似病例制定治疗方案，药物剂量的选择，出现过敏反应后在处理过程中及时停止使用其他细胞毒性化疗药物也有一定的警示作用，以免出现更为严重的后果。

【参考文献】

[1] 张 琦，胡世莲.顺铂过敏反应及其处理[J]．中国临床保健杂志，2005，8(2)：176-178

[2] 田海军，许聿新．顺铂致过敏反应1例报告[J]．中华医药杂志，2003，8(3)：8

[3] 林 凤，周友珍．顺铂重症急性过敏反应1例及文献复习[J]．疾病监测与控制，2011，5(12)：766-767

[4] 安永恒，丁爱萍，梁 军.肿瘤合理用药[M]．北京:人民卫生出版社，2009.246

[5] 孙 燕，抗肿瘤药物手册[M]．北京:北京大学医学出版社，2007.88

[6] 黄培莲，龚海英，刘雨丝，等．顺铂注射液致过敏反应2例抢救及护理[J]．齐鲁护理杂志，2010，16(9)：98-100