中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产26例

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(1.山东中医药大学第一临床医学院，济南 250014；2.山东中医药大学基础医学院2007级中医七年制，济南 250014；3.山东中医药大学第二附属医院 生殖医学科，济南 250001)



中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产26例

巩爱玲1，米慧1，焦娇2，孙伟3*

(1.山东中医药大学第一临床医学院，济南 250014；2.山东中医药大学基础医学院2007级中医七年制，济南 250014；3.山东中医药大学第二附属医院 生殖医学科，济南 250001)

目的 观察中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产的疗效。方法 选择符合标准的26例患者进行肌注低分子肝素钠加补肾活血中药(菟丝子、桑寄生、阿胶、续断、杜仲等)治疗。结果 保胎有效成功超过既往流产月份23例，无效再次流产3例，总有效率88.46%。结论 低分子肝素钠联合补肾活血中药治疗肾虚血瘀型复发性流产能降低流产率，改善妊娠结局。

复发性流产；肾虚血瘀型；低分子肝素钠；补肾活血

复发性流产是指与同一性伴侣出现连续2次或2次以上的自然流产。其影响因素有遗传因素、解剖因素、免疫因素、内分泌异常、生殖道感染等，有研究[1]显示复发性流产与血栓前状态有关。血栓前状态(prethrombotic state，PTS)是指多种因素引起的止血、凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程[2]。反复自然流产多是由于胎盘血管微血栓的形成[3]，引起胎盘血液循环障碍，以致胎儿血氧供应障碍，胎儿处于缺氧状态导致流产，与中医“滑胎”肾虚血瘀型相似。总结导师多年临床经验用低分子肝素钠联合中药治疗肾虚血瘀型复发性流产患者26例，疗效满意。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年3月-2012年12月就诊于山东中医药大学第二附属医院生殖医学中心门诊或住院保胎患者26例，年龄在26～40岁，平均年龄34.74岁；流产次数3～7次，平均流产次数为4.36次，染色体检查均无异常，均已通过血β-HCG及B超确诊为早期妊娠,且D-二聚体升高。

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准:符合西医《妇产科学》[4]中复发性流产的诊断，β-HCG升高，B超提示宫内单胎妊娠，有少量出血，血D-二聚体升高。2)中医诊断标准：符合《中医妇科学》“滑胎”诊断，同时兼有腰膝酸软、少气懒言、面色晦暗、舌尖或舌边有瘀点或瘀斑、脉沉细或涩。

1.3 排除标准 夫妇染色体异常，子宫畸形及相关子宫病变(子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔黏连)，生殖道感染，相关内分泌疾病(糖尿病、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、黄体功能不全)患者。

2 治疗方法

低分子肝素钠5 000 u，皮下注射，1次/d。中药用寿胎丸加四物汤加减：菟丝子30 g，桑寄生30 g，阿胶12 g，续断20 g，杜仲20 g，当归12 g，川芎12 g，赤芍12 g，熟地黄15 g，丹参12 g，甘草6 g。水煎服，1剂/d。腰痛者加补骨脂15 g；气虚明显者加黄芪15 g；肝气不舒者加柴胡10 g；恶心明显者加砂仁(捣碎)12 g。同时配合使用黄体酮60 mg，肌注，1次/d，地屈孕酮20 mg,口服，2次/d，复合维生素片(爱乐维)口服，1次/d。并对患者进行心理疏导，放松心情，减轻紧张、抑郁、焦虑、恐惧情绪。

治疗期间检测D-二聚体、血小板、孕酮、β-HCG。D-二聚体下降至正常值，胎儿生长发育良好并与孕周相符后停药。停药后每周监测D-二聚体、孕酮、β-HCG，若有异常，继续用药。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 保胎期间孕酮、β-HCG与孕周相符并超过以往流产月份为有效；再次流产为无效。

3.2 结果 26例中，保胎有效成功超过既往流产月份23例,无效再次流产3例,总有效率88.46%。

4 讨论

复发性流产属中医“滑胎”范畴。历代医家认为本病的病因病机多责之于肾，肾为先天之本，藏精主生殖，《医学衷中参西录》云：“男女生育，多赖肾之作强，肾旺自能萌阴，肾气盛则胎元固，自无胎漏胎动不安之虑”，故肾虚为本病发病的根本原因，屡孕屡堕，必伤元气，以致肾虚无力载胎。久病伤气伤血，气虚无力推动血液的运行；或流产后生活调摄不慎寒邪趁虚而入以致寒凝血瘀；久之离经之瘀血影响新血的形成，胎元失养，以致坠胎。王清任《医林改错·下卷》云：“常有连伤数胎者，不知子宫内，先有血占其地，血不能入胎胞，从旁流而下，故先见血。血既不入胎胞，胎无血养，故小产”，指出血瘀致胎坠，并用少腹逐瘀汤活血化瘀治疗本病。

屡孕屡堕患者多肾虚与血瘀并存，肾虚为本，血瘀为标，肾虚导致血瘀，血瘀又加重肾虚，肾虚血瘀是复发性流产的基本病机之一，可贯穿于全过程[5],治疗当补肾活血。现代药理研究[6-7]证实，补肾中药具有促进内源性雌孕激素的产生，稳定子宫内环境,调节滋养细胞的增殖和HCG的分泌作用，活血化瘀药物可治疗妊娠期出现的血瘀状态，可通过加强子宫和胎盘的血液循环，促进蜕膜发育，保持子宫静止环境，抑制母体对胚胎的排斥。

笔者运用不通过胎盘屏障的低分子肝素钠进行抗凝治疗，同时加用补肾活血中药联合治疗。中药方中运用安胎经方寿胎丸加补肾调冲任安胎之杜仲进行补肾安胎，联合补血活血经方四物汤加丹参进行活血化瘀。方中当归、丹参等活血药具有增加血管流量、抑制血小板聚集及血液凝固，从而防止血栓前状态的形成[8]。中药组方联合低分子肝素钠治疗肾虚血瘀型复发性流产能降低流产率，改善妊娠结局。

[1]刘昱磊,王俊玲.中西医治疗D-二聚体增高的先兆流产患者22例[J].四川中医,2013,31(1):96-97.

[2]张建平,吴晓霞.血栓前状态与复发性流产[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(12):197-920.

[3]林其德,周涵春,赵爱民,等.复发性流产与自身抗体关系的探讨[J].中华妇产科杂志,1993,28(11):674.

[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:89.

[5]黄丹云,叶平.肾虚血瘀在复发性流产中的临床意义[J].吉林中医药,2010,30(1):24-25.

[6]杜冠华,李军.益气化瘀中药治疗高凝状态自身免疫型复发性自然流产临床研究[J].新中医,2013,45(1)：92-94.

[7]尤昭玲,王若光,李军,等.益气化瘀法对胎儿宫内发育迟缓患者子宫动脉、脐动脉血流影响的研究[J].中国中医药科技,2000,7(5):321.

[8]丁虹,米付凡.妊娠期血液高凝状态与产科并发症[J].中华妇产科杂志,2003,38(10):643-645.

TreatmentofrecurrentmiscarriagewithkidneydeficiencyandbloodstasiswithwesternandChinesemedicinein26cases

GONG Ailing1，MI Hui1，JIAO Jiao2，SUN Wei3*

(1.Clinical Dentistry of Shandong University of TCM,Jinan 250014,China;2.Basic Medical College,Shandong University of TCM,Jinan 250014,China;3.Department of Reproduction,Second Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan 250001,China)

ObjectiveTo observe the Curative Effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment in Treating recurrent miscarriage with kidney deficiency and blood stasis.MethodsUsing low molecular heparin sodium and oraling traditional Chinese medicine which invigorate the circulation of blood and kidney in 26 cases which conform to the standard.ResultsClinical study showed that the total effective rate is 84.46%.23 cases is effective,3 cases abortion again.ConclusionThis study showed that cooperating with low molecular heparin sodium and traditional Chinese medicine is effective in treating recurrent miscarriage with kidney deficiency and blood stasis.

recurrent miscarriage;kidney deficiency and blood stasis;low molecular heparin sodium;invijorating the circulation of kidney

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.062

山东省高等学校科技计划项目“寿胎丸通过干预IRF及Th1/Th2细胞平衡治疗原因不明复发性自然流产的研究”(JO8LG18)。

巩爱玲(1987-),女,硕士研究生。研究方向：生殖内分泌及人类辅助生殖技术方向研究。

] 孙 伟，女，教授,主任医师,电子信箱：gaoshanliushui.213@163.com。

R271.9

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2095-6258(2014)01-0140-02

2013-06-07)

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