蒿芩清胆汤治验举隅

(天津河东津东医院，天津 300171)



蒿芩清胆汤治验举隅

魏小明

(天津河东津东医院，天津 300171)

蒿芩清胆汤出自俞根初《通俗伤寒论》，以通利三焦泄化湿浊为主，兼清宣胆经之火，是为标本兼顾之方。临证以证为先，辨证与辨病相结合，异病同治，用于发热、耳鸣、呃逆、失眠、胁痛等多种疾病，疗效满意。临证只要紧扣“少阳湿热痰浊阻滞”病机，可掌握病情发展规律，可扩大其适应征。

蒿芩清胆汤;发热;耳鸣;呃逆;失眠;胁痛

蒿芩清胆汤源于俞根初《通俗伤寒论》，是为“少阳湿热痰浊阻滞” 病机而设。本方以通利三焦泄化湿浊为主，兼清宣胆经之火，是为标本兼顾之方。主治：少阳三焦湿热，寒热如疟，热重寒轻，胸胁胀痛，口苦吐酸苦水，或吐黄涎而黏，或干呕、呃逆，舌红苔白或黄腻，脉弦数者。在多年的临床实践中，笔者根据谨守病机、异病同治的法则，师古而不泥其方，灵活辨证运用于临床当中，疗效满意。

1 发热

尚某，女，55岁，退休，2012年12月14日就诊。主诉发热半月。患者为某医院住院病人。住院期间，白天体温基本正常，每于20：00左右开始发热，持续2～3 h，最高体温38.2 ℃，先后诊断为“风湿病待查”“结核病待查”“血液病待查”等，静点盐酸左氧氟沙星注射液等，效果不佳。因患者惧怕骨髓穿刺特来我院就诊。现症见：面色萎黄，神疲乏力，气短、头痛如裹、两胁胀满，舌质暗淡、苔黄，脉数。诊断：发热。辨证为湿热郁阻于足少阳胆，少阳枢机不利。治则清热化湿，和解少阳。方选蒿芩清胆汤加减，药用：青蒿12 g，黄芩12 g，竹茹12 g，枳壳9 g，滑石15 g，陈皮10 g，茯苓9 g，青黛6 g，石菖蒲6 g，郁金10 g，竹叶9 g，苍术15 g，藿香9 g，佩兰9 g，淡豆豉6 g，蝉蜕6 g。3剂，水煎服。3次/d,服药当晚，电话告知，晚约18：00喝药，30 min后遍身汗出，发热时间推后约21：00左右，持续约1 h。嘱坚持服药。3剂后，病情基本稳定。温病治少阳证弃用小柴胡汤，而选中蒿芩清胆汤，以气味芳香，苦、辛、寒的青蒿为君，促使湿热交结、少阳实热偏盛、湿热兼挟痰浊中阻、祛逐温邪走横向腠理 “原”空隙管道透泄外出，又使湿热痰浊之阴柔淹滞病邪从下焦二阴窍排污外出[1]。念湿热夹杂，缠绵不愈，效不更方，嘱再进5剂。药尽病退，后以健脾益气方善后。

2 耳鸣

张某，女，63岁，退休，2013年1月19日就诊。主诉耳鸣耳聋半年余。曾多处就诊,效果不佳。平素喜看养生书籍，自认为肝肾阴虚。长期口服中成药六味地黄丸及耳聋左慈丸，罔效。现症见：患者体型消瘦，耳鸣脑胀、心烦、失眠多梦、口苦咽干、脘腹胀满、不思饮食，舌质暗淡、舌苔黄腻，脉滑数。平素喜食辛辣。诊断：耳鸣。辨证属少阳胆经湿热，气机不畅，胆热痰扰。治宜清胆和胃、祛瘀化痰。方选蒿芩清胆汤加减，药用：青蒿9 g，黄芩12 g，蝉蜕15 g，白蒺藜12 g，陈皮10 g，半夏10 g，茯苓9 g，竹茹9 g，磁石15 g(先煎)，石菖蒲10 g，当归12 g，野菊花12 g，厚朴9 g，白芍12 g，远志10 g，枳实10 g。7剂，水煎服，2次/d。药尽病瘥。后以六君子汤健脾益气方善后。

3 呃逆

刘某，女，53岁，退休，2013年4月7日就诊。主诉间断呃逆3年，加重半年。3年来，每逢生气后既呃逆不止，声音沉闷。初期喝水，捻压内关穴或出门散心，调畅情志有效。后发作，呃逆声音洪亮，难以自控。患者痛苦不堪，偶有夜间发作，呃逆不止，难以入睡。先后在多家医院就诊，检查无无器质性病变，无须处理。现症见：形体消瘦、呃声连连、口苦、咽干、胸胁胀痛、干呕，舌质红、苔黄腻、有裂纹，脉濡数。诊断：呃逆。辨证为胆郁湿热，乘于胃土，胃失和降，气逆作呃。治则：清化胆经湿热、降逆和胃止呃。方选蒿芩清胆汤加减,药用：青蒿12 g，黄芩12 g，竹茹10 g，枳壳9 g，滑石10 g，茯苓9 g，青黛6 g，石菖蒲3 g，郁金10 g，旋复花(包煎)10 g，佩兰9 g，柿螹6 g,赭石(先煎)15 g，当归10 g，白芍 g，杏仁9 g，生地黄3 g，麦冬3 g。7剂，水煎服，3次/d。药尽，病情减半。再进5剂，病愈。

4 失眠

王某,男，47岁，司机，2012年12月14日就诊。主诉失眠2个月。起初每夜尚能睡4～5 h，易醒，梦多，睡眠不实。自以为长期夜间开长途车，阴阳失调所致，未治疗。后发展至彻夜辗转反侧，难以入眠，痛苦不堪。自服舒乐安定等，效果不佳。现症见：体型肥胖、面容憔悴、神思恍惚、口苦、口异味较重、烦躁、小便黄、大便不爽，有烟酒嗜好，喜吃油炸、烧烤类食物，舌质红，舌苔黄，脉濡数。诊断：失眠。辨证湿热困脾，土壅木郁，影响肝胆气机升降出入而致湿热互解，治宜健脾化湿、疏利肝胆、调畅气机。方选蒿芩清胆汤、三仁汤加减，药用：青蒿10 g，黄芩10 g，竹茹12 g，枳壳10 g，滑石20 g，茯苓10 g，青黛6 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，远志10 g，当归10 g，杏仁10 g,薏苡仁15 g，白豆蔻10 g，竹叶9 g，苍术15 g，藿香9 g，佩兰9 g。首进5剂，效果明显。二便通畅，情绪稳定，有睡意，效不更方。又进7剂，病瘥。

5 胁痛

杨某，男，56岁，退休，2012年年1月21日初诊。主诉:半年前因家庭琐事和妻子吵架后，情绪低落，闷闷不畅。后慢慢感觉到身体乏力，右胁胀痛，纳呆，恶心欲吐，口干苦，大便不畅，小便颜色深黄。因其弟弟死于肝癌，思想压力较大，在某医院急查肝功能，乙肝系列、“B”超等，确诊为:1)“肝炎”(无黄疸型)，2)肝硬化(轻度)。现症见：面色黎黑，白睛不黄，形体消瘦，精神倦怠，少气懒言，善叹息，舌紫暗苔黄垢腻，脉弦滑。腹部柔软，脾肋下未触及。诊断：胁痛。此为肝郁日久，肝失疏泄，肝木乘脾，脾失健运。治以清肝利胆，健脾活血止痛。方选蒿芩清胆汤加减，药用：青蒿10 g，黄芩9 g，竹茹12 g，枳壳10 g，滑石20 g，茯苓12 g，青黛6 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，当归10 g，薏苡仁15 g，碧玉散10 g，茵陈30 g，赤芍、白芍各15 g，柴胡10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，生大黄10 g，焦三仙各10 g。服药7剂后，胁痛减轻，恶心已除,小便通畅，颜色变浅，但舌体仍紫暗、脉弦滑，原方加桃仁、红花各10 g，丹参30 g。再进10剂，病情明显减轻。考虑此为慢性肝病，嘱咐其应注意清淡饮食习惯，需长期吃药摄生调养，忌烟酒。后以健脾益气，养阴柔肝之丸药服之。

6 眩晕

樊某，女，52岁，2013年7月11日就诊。主诉:眩晕1周。患者1周前起床时突感眩晕，伴随呕吐。曾经以“美尼尔氏综合征”治疗，效不佳。现症见：体型消瘦、耳鸣、口苦、脾气烦躁、说话声音洪亮，小便黄、舌质红、舌苔黄，脉弦滑。诊断：眩晕。辨证属阴虚火旺，痰火上蒙清阳，影响肝胆气机升降出入而致。治宜疏利肝胆、调畅气机。方选蒿芩清胆汤加减，药用：青蒿10 g，黄芩10 g，黄连3 g，竹茹12 g，枳壳10 g，滑石20 g，茯苓10 g，青黛6 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，陈皮9 g，半夏9 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，柴胡6 g，青皮9 g，制龟板10 g(先煎)，生地黄9 g。首进5剂，眩晕明显减轻，效不更方。又进7剂。病瘥。

7 结语

蒿芩清胆汤由温胆汤、碧玉散，加青蒿、黄芩而成。俞根初认为“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化，一寄于胆中，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦气机不畅，胆中之相火奈炽。故以蒿芩、竹茹为君，以清泄胆火，胆火炽必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰；然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄。使以赤苓俾湿从下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效”[2]。本方的病机为“少阳湿热痰浊阻滞”。临床以舌苔黄腻，脉弦滑数为辨证要点。以上医案，虽病名各异，而病机实则一致。即湿(痰)热困阻，胆热胃逆，气机不畅。足少阳胆腑藏精汁而内集相火，手少阳三焦职司气化而行决渎。湿热郁阻于足少阳胆，少阳枢机不利，卫阳不能宣发于表则恶寒。郁阳鼓动，邪正交争则发热。清阳不升则耳鸣不已。湿热之邪，蕴结胆腑，郁蒸三焦，波及胆胃受病，胆腑遏郁则胆汁返流于胃中，胃失通降则呃逆，胃不和则夜不安。案例5属于传染病范畴。《临证指南医案》云：“郁则气滞，气滞久则必化热，热则津液耗而不流，升降之机失度”。肝郁日久，一则木不疏土，水谷不化，酿生湿浊；二则肝郁化火，耗伤津液，故用篙芩清胆汤既可清肝泄火，久可化湿和胃[3-4]。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故可在方中酌加益气健脾之剂。

[1]苏云放.少阳、三焦、膜原系统论[J].中华中医药杂志,2010(4):512-516.

[2]俞根初.重订通俗伤寒论[M].上海:上海科技出版社,1959.

[3]王文仲.蒿芩清胆汤临床举隅[J].天津中医,1992(3):291.

[4]陈逸.蒿芩清胆汤变通的临证应用[J].四川中医,2005(5):475.

ExperienceofusingHaoqinQingdanDecoction

WEI Xiaoming

(Jindong Hospital in Hedong District,Tianjin 300171,China)

HaoqinQingdanDecoctioncame fromPopularTreatiseonFevrileDiseasesof YU Genchu，which is based on dredging triple energizer and dissipating dampness，while clearing away the fire of gall bladder meridian，taking radical or symptomatic into account.It should be given priority to the type of syndrome in Clinic,and then,to combine differentiation of disease and differentiation of symptoms and signs,homotherapy for heteropathy,HaoqinQingdanDecoctionis used to cure many diseases,such as fever,tinnitus,singultus,insomnia,hypochondriac pain.Only to keep the pathogenesis of Shaoyang damp-heat and phlegm stasis,which can master law of progression,extend its therapeutic properties further.

HaoqinQingdanDecoction;fever;tinnitus;hiccups;insomnia;hypochondriac pain

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.034

魏小明(1973-)，男,主治医师。研究方向：中医推拿与美式整脊的手法操作及机理研究。

R289.3

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2095-6258(2014)01-0081-02

2013-05-26)