中医治疗溃疡性结肠炎

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(成都中医药大学，成都 610075)



中医治疗溃疡性结肠炎

张春艳,张晋

(成都中医药大学，成都 610075)

中医认为，溃疡性结肠炎病机为外感湿热毒邪，或饮食不节，或脾胃虚弱，或情志失调，或劳倦太过而致脾胃受损，湿热留滞大肠，血络受损而为病。脾虚湿蕴是病机关键，脾虚为本，湿蕴为标，二者互为因果，相互影响，久之累及肾脏，以致脾肾两虚。采用辨证论治、专方专药、中药灌肠、针灸和预防调护等方法治疗，能增强免疫力，改善肠黏膜微循环，增加肉芽组织血供，最终达到溃疡修复的目的。

溃疡性结肠炎/中医药疗法；辨证论治；灌肠；针灸疗法

溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC)是一种病因尚不十分清楚的结直肠炎性病变，其发病可能与遗传、环境、免疫等因素有关，病变主要累及结肠黏膜及黏膜下层，多由直肠和远端结肠开始，可逆行向近端结肠发展，以致累及全结肠及末端回肠，呈连续性分布[1]。中医在本病的治疗上累积了较丰富的经验，在改善患者生存质量、预防复发、减少毒副作用等方面有很大优势。

1 病因病机

UC属中医泄泻、痢疾、肠辟、肠风等范畴。《丹溪心法·痢病》认为，痢疾的病因以“湿热为本”，并提出通因通用的治痢原则。沈洪[2]认为，饮食不节、六淫之邪为其病因，脾肾亏虚为本，湿热为标，邪滞肠道，气血不调，传化失司，肠络受损，血败肉腐为其主要病机。刘杰民等[3]认为，本病常因先天不足，肾元匮乏，后天失养，脾胃受损，正不胜邪，湿热邪气困阻，更损脾肾，从而形成恶性循环，以致病情缠绵难愈。脾肾虚损为本病发病的根本，贯穿整个病程，并影响其转归。总之，多数医家认为，本病为外感湿热毒邪，或饮食不节，或脾胃虚弱，或情志失调，或劳倦太过而致脾胃受损，湿热留滞大肠，血络受损而为病。脾虚湿蕴是病机关键，脾虚为本，湿蕴为标，二者互为因果，相互影响，久之累及肾脏，以致脾肾两虚。

2 治疗

2.1 辨证分型 岳宏等[4]收集分析683篇相关文献，共获取443个证候类型，经规范后归纳为93个,排前6位为脾肾阳虚、湿热、肝郁脾虚、脾胃气虚、气滞血瘀、脾虚湿困。治疗上脾肾阳虚证多数医家选用附子理中汤、真人养脏汤、四神丸等加减；湿热内蕴型多采用芍药汤、葛根芩连汤、白头翁汤等加减治疗；肝郁脾虚型用痛泻要方、四逆散、小柴胡汤合四君子汤者居多；脾胃气虚型多以参苓白术散等加减；气滞血瘀型常选用桃仁承气汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤合失笑散等加减；脾虚湿困型多用香砂六君子汤、参苓白术汤等加减。周福生教授[5]结合多年胃肠镜检查经验，将肠镜检查所见与临床辨证相结合，如镜下见肠黏膜水肿多考虑脾不运湿，可配伍白术、茯苓、佩兰等健脾化湿；黏膜充血或有出血点则多从营分血热或瘀血考虑，可加用生地黄、赤芍、牡丹皮、侧柏叶等凉血活血；黏膜糜烂、溃疡则多系热毒或寒湿，可伍用金银花、败酱草或吴茱萸等。

2.2 专方专药 刘真栋等[6]用口服柳氮磺胺嘧啶并结合溃结合剂治疗30例，总有效率97.0%。侯一军等[7]以麻黄附子细辛汤加黄连、苦参、生甘草、当归、广木香治疗UC 32例，总有效率93.7%，另有报道[8-10]用白及愈疡汤、八味地黄汤、加味连理汤等治疗UC,均与柳氮磺胺吡啶对照组比较疗效均优于西药组。

2.3 中药灌肠 孙洪凤等[11]用灌肠Ⅰ号及灌肠Ⅱ号加氧气灌肠，疗效满意。卢若丽[12]对80例患者进行大肠水疗，使用水疗机全面清洗大肠部位，将结肠中的粪便、毒素、细菌、坏死组织等软化稀释后排出体外，再联合中药灌肠，总有效率100%。

2.4 中成药治疗 龙致贤等[13]研制的肠安康结肠定位微丸，在胃中释放黄芪、补骨脂、木香等药物而发挥补中益气、温阳健脾等整体调节作用；在结肠中释放黄连、金银花等具有抗菌消炎、收敛止血作用药物，达到标本兼治效果。将灌肠药制成凝胶、乳剂、糊剂后可延长药物在肠道的时间，纠正了汤剂不易保留的缺陷，可更好地发挥药物在局部的抗感染作用。

2.5 针灸治疗 刘瑛等[14]对65例患者采用隔药灸治疗，主穴：中脘、气海、足三里、大肠俞、天枢、上巨虚；药物：附子、肉桂、红花等，总有效率为90.8%。何邦广等[15]用温针灸治疗脾虚型溃疡性结肠炎30例，总有效率为90.0%。付宝庚[16]运用中医辨证分型，结合针刺、艾灸，配合捏脊治疗本病，显示亦有良好疗效。

2.6 预防调护 《灵枢·本神》曰：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是，则僻邪不至，长生久视”。饮食上既要保证营养，又不增加胃肠负担。急性发作时以无渣、半流质、少食多餐为原则；病情较重时需禁食，给予静脉营养，使肠道休息。缓解期以清淡易消化饮食为主，可进食一些鱼肉、鸡肉、瘦肉等高蛋白食物。汪水芝等[17]根据患者的不同情况，在治疗过程中给予相应的心理疏导和饮食调节，结果观察组比未予心理疏导和饮食调节的对照组恢复情况更佳。

3 结语

溃疡性结肠炎现代治疗目标是尽快控制发作、不用激素缓解、内镜下黏膜愈合、降低住院率与手术率，提高生存质量[18]。本病病程长，易复发，重症者往往缠绵难愈，单纯西药治疗有时效果不理想；缓解期的维持治疗时间漫长，部分患者可能需终生服药，许多患者存在经济上的负担。中医学为本病的治疗提供了更多方法，现代药理研究[19]表明，许多中药具有增强免疫，改善肠黏膜微循环，增加肉芽组织血供，修复溃疡的作用。但目前，中医治疗本病多属经验性总结，今后应通过现代药理实验研究及循证医学原则和方法的检验，发掘更多具有抗感染、调节免疫、改善微循环，促进黏膜修复的中药。

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TCMtreatmentoncolitisgravis

ZHANG Chunyan,ZHANG Jinyuan

(Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China)

The pathogenesis of colitis gravis may be exogenous toxic dampness and heat,improper diet,weakness of the spleen and the stomach,emotional disorders or overfatigue according to TCM which cause the damage of spleen and stomach,the stagnation of dampness and heat in large intestine,the damage of blood and meridian.Spleen deficiency and dampness may be the key pathogenesis.Spleen deficiency is the main cause and dampness is the main symptom.They are cause-and-effect and interacted with each other.They gradually cause the deficiency of spleen and kidney.The treatment of syndrome differentiation,special prescription,coloclysis with Chinese medicine,acupuncture and preventive nursing can be effective in enhancing immunity,improving the microcirculation of intestinal mucosal and increasing blood supply of granulation tissue to repair the ulcer.

colitis gravis/Chinese medicine;therapy with syndrome differentiation;enema;acupuncture therapy

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.031

张春艳(1988-),女，硕士研究生。研究方向：中西医结合消化方向。

R256.34

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2095-6258(2014)01-0074-03

2013-07-07)