国医大师张琪运用解毒活血汤治疗肾衰竭经验

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(1.同济大学国医大师班，上海 200092;2.深圳市第二人民医院,广东 深圳 518035)



·经验传承·

国医大师张琪运用解毒活血汤治疗肾衰竭经验

曹田梅1，张李兴2

(1.同济大学国医大师班，上海 200092;2.深圳市第二人民医院,广东 深圳 518035)

国医大师张琪教授学术上精于仲景学说，兼通金元四大家及温病学家学术理论，尤崇王清任之瘀血理论，对慢性肾脏疾病的治疗有较深造诣。他认为，急慢性肾衰竭皆由湿热毒邪入于血分，血络瘀阻所致。宜用清热解毒活血化瘀法治疗，以王清任解毒活血汤为最佳。并常于解毒活血汤中加入丹参、大黄清热解毒，化瘀泄浊，对急慢性肾衰竭有良好疗效。

解毒活血汤；肾衰竭；名医经验；张琪

张琪(1922-)，国医大师，黑龙江省中医研究院研究员、主任医师,黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师，黑龙江省中医药学会名誉会长。享受国务院政府特殊津贴。精于仲景学说，兼通金元四大家及温病学家的学术理论，对中西汇通亦多有涉猎，尤对王清任、张锡纯的学术思想研究较为深入。善治多种疑难病症，其中对慢性肾脏疾病的治疗有较深造诣。主持完成“中医药治疗劳淋的临床与实验研究”等多项研究课题。代表著作有《脉学刍议》《临床经验集》《张琪临证经验荟要》《张琪临床经验辑要》等，发表学术论文80余篇。笔者有幸侍诊于国医大师张琪教授，对老师运用解毒活血汤治疗肾衰竭经验加以整理，介绍如下。

1 病因病机

张琪教授认为，急慢性肾衰竭，皆由湿热毒邪入于血分，血络瘀阻为主，正如唐容川所谓离经之血不散成瘀，由于蛋白尿血尿日久出现肾功能恶化，临床常见头痛，心烦少寐，五心烦热，搅闹不宁，恶心呕吐，舌紫少苔，脉弦数等表现为血瘀兼热毒证，宜用清热解毒，活血化瘀法治疗。

古代中医无“肾衰竭”之病名，其症状散见于“水肿”“关格”等论述中。肺通调水道，脾运化水湿，肾主水液之蒸腾气化，故古代多从肺、脾、肾三脏功能失调、水湿停滞论治，而现代肾病研究之初，亦不敢质疑前贤，使得肾衰竭治疗疗效欠佳。70年代起肾病界开始重视瘀血在肾衰竭中的作用，运用活血化瘀法治疗，疗效有了大幅的提高。

张琪教授重视气血理论，认为其地位应与八纲同列。而对瘀血致病，极为推崇王清任的思想，其《医林改错》提出“诸病之因，皆由血瘀”“人皆知百病生于气，而不知血为百病之始也”。虽然慢性肾衰竭以脾肾虚损为病机关键，但脾虚运化失司，水湿内停；肾虚气化不利，浊不得泄，升清降浊功能紊乱，湿浊内蕴，日久必化为浊毒，浊毒入血，血络瘀阻为患，会进一步加重正气的耗损，使肾功能更加恶化。现代医学研究发现慢性肾炎肾衰竭患者有肾小球基底膜增厚，肾小球毛细血管内皮细胞增生，肾小球玻璃样变性和纤维化，肾小球萎缩等病理变化，多有高凝及微循环障碍。与中医“血瘀”的认识不谋而合，而临床可见面色晦暗，舌紫少苔等瘀血证的表现。

2 方药溯源与解析

活血化瘀法在肾衰竭的治疗中得到了广泛的应用，但确立治则治法易，选择高效的方药难。张琪教授在数十年临证中，认为以王清任解毒活血汤为最佳。解毒活血汤见于《医林改错·瘟毒吐泻转筋说》，为治疗霍乱而设，认为“瘟毒由鼻入气管，由气管达于血管，将气血凝结，壅塞津门，水不得出，故上吐下泻”。可用解毒活血汤，“活其血，解其毒，未有不一药而愈者”。本方含桃红四物汤意，而减川芎之温燥，全方由两类药物组成，一类为清热解毒散邪类药物，如连翘、葛根、柴胡、生地黄、甘草清瘟败毒，发散邪气兼能养阴增液。其中，葛根还有启阴气、升津液、舒筋之功，可治吐泻转筋。第二类为活血行气类药物，如当归、赤芍、桃仁、红花、枳壳活血养血，行气散邪，促使邪气迅速由营血分向外排解。霍乱吐泻，阴阳逆乱，以解毒活血汤活血解毒；肾衰竭患者亦常恶心呕吐，体内瘀浊堆积，阴阳逆乱，故对于湿浊化热，血络瘀阻型的肾衰竭，常选用王清任的解毒活血汤治疗。

3 辨治体会

张琪教授认为，急慢性肾衰谒皆由湿热毒邪入于血分，血络瘀阻为主，但非肾衰竭即用解毒活血汤，其应用指针主要有两方面：一为“瘀”“浊”并见，或可兼“热”，多见头痛、心烦少寐、五心烦热，搅闹不宁，恶心呕吐，舌紫少苔或舌苔垢腻，或舌有瘀斑，舌下静脉紫暗、曲张，脉弦或弦数等。二为正气不虚或虚而不甚。曾以此方治愈多例急性肾衰竭患者，慢性肾衰竭用之亦效，但须氮质血症期，无贫血症者用之为佳。若见贫血，全身衰弱，腰腿酸软，全身乏力或腹胀便溏等症，正气已虚，须用补脾肾、益气化湿浊等药合用，而不可用解毒活血汤[3-4]。

在原方基础上结合肾衰竭病理机制特点加牡丹皮、丹参活血凉血，大黄泄热解毒。方药组成：桃仁15～20 g，红花15 g，当归15 g，生地黄20 g，赤芍20 g，连翘20 g，枳壳10 g，葛根15～20 g，柴胡15 g，牡丹皮15 g，丹参20 g，大黄7～10 g，甘草10～15 g。张琪教授认为，慢性肾衰竭的血液高凝，必须用大黄、丹参、葛根3味药，根据现代药理[1-2]研究，葛根中含葛根黄酮不仅可以扩张血管，同时有较好的解毒作用。丹参既可凉血又可活血通经。大黄具有清解血分热毒，使血中氮质潴留得以改善的作用。《神农本草经》云:“大黄味苦寒，主下瘀血，血闭；寒热；破瘕、积聚；留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。可理解大黄具有促进新陈代谢的作用，既可促进营养物质的吸收，又可促进代谢产物的排泄。如目前肾衰竭治疗中广泛使用的中成药“尿毒清”即以大黄为主要成分。

肾衰竭的治疗疗程长，确立解毒活血汤证后，要注意“效不更方”，守方治疗，防“瘀”“浊”“热”邪未尽，如叶天士所云“炉烟虽熄，灰中有火”，切不可早用温补、固涩，以防死灰复燃。

[1]宋立群,吕聪.从五味偏嗜论治肾脏疾病[J].长春中医药大学学报,2013,29(2):342-343.

[2]胡冬华,贺帅,和东亮,等.大黄素提取纯化及金丝桃素的合成研究[J].长春中医药大学学报,2013,29(4):47-48.

[3]周静波.糖尿病肾病蛋白尿的中医药治疗研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):261-263.

[4]杜霄壤,高建东.高尿酸血症肾病的中医药研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):264-265.

ChinesemedicinemasterZHANGQi’sJieduHuoxueDecoctionforrenalfailure

CAO Tianmei1,ZHANG Lixing2

(1.Chinese Medicine Master Class,Tongji University,Shanghai 200092,China;2.Shenzhen No.2 People’s Hospital,Shenzhen 518035,Guangdong Province,China)

Chinese medicine master Zhang Qi thinks that acute and chronic renal failures are caused by dampness,heat and toxin in blood and blood stasis.Qinre Jiedu Huoxue therapeutic methods as WANG Qingre’sJieduHuoxueDecoctionshould be adopted.Salvia,rhubarb are used to clear away heat and toxic material inJieduHuoxueDecoction,which has a good therapeutic effect on acute and chronic renal failure.

JieduHuoxueDecoction;renal failure;famous doctor’s experience;ZHANG Qi

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.015

同济大学中医大师传承人才培养项目(国中医药函[2008]185号)。

曹田梅(1960-)，女，博士，教授，主任医师。研究方向：肾病及老年病研究。

R256.5

：A

2095-6258(2014)01-0039-03

2013-09-26)