血液透析中低血压的观察与护理

杨才萍

(荆州市第三人民医院血液净化室，湖北 荆州 434000)

血液透析作为一种抢救生命和治疗疾病的一种手段，被广泛运用于临床。在血液透析过程中，往往会有一些不良反应或者并发症出现，透析中低血压则是较为常见的一种并发症，早期发现，及时处理，可以为血液透析的顺利进行赢得时间和安全的保障。

1 低血压临床表现的观察

1.1 透析血流量不足

当透析血流量不足时，在排除穿刺针滑出血管或角度不当的情况下应考虑低血压可能。机体有很强的调节功能，当血容量不足时，调节外周血管，使外周血管收缩，减少血流量，保证全身主要脏器和重要器官的血液供应。此时，测量血压，血压值不减或反而升高。

1.2 腰背部不适

患者躺在床上，总是感觉不舒服，经常改变体位，有时还以为是床褥不平整，睡姿不理想所致。

1.3 腹部疼痛

多发生在透析1～2h后，患者诉腹痛，有便意感，让其排便却又排不出。这时应考虑因肠壁血管容量不足，肠痉挛所致腹痛。

1.4 表情淡漠，打哈欠

与患者交谈时，发现他两眼无神，不停的打哈欠，询问他有没有哪里不舒服，他只是说全身无力，感觉想睡觉。有的患者还有恶心，呕吐，视物模糊。

1.5 重要器官供血不足的表现

心悸、胸闷、头晕、出汗，全身皮肤潮湿。室温不高，被褥也不厚，患者却在出汗，此时应给患者测量血压。

1.6 抽搐，甚至意识丧失

多发生在血液透析3～4h后，突然出现全身痉挛，有时由于四肢的无意思活动，致使穿刺针滑出血管外静脉端穿刺针刺破血管形成血肿，严重时患者一过性意识丧失。

2 护理对策

1)减缓透析血流量，减少透析超滤值，有时甚至停止超滤。同时通知医师。

2)氧气吸入，提高血氧浓度，保证重要器官的氧气供应。症状较轻的患者不适症状有时会缓解。

3)补充血容量。根据医嘱给予50%葡萄糖静脉推注40～60ml，或0.9%氯化钠溶液250ml快速静脉滴注，患者症状缓解后酌情停止或减慢滴注。

4)心理护理。告知病情，消除其对不适症状的顾虑。守在患者的床旁，给病人以安全感，保证患者积极配合治疗。经常询问病人不适症状是否有好转，依此确定补液的速度和剂量。

5)使用超滤曲线和钠曲线。对于透析间期体质量增加超过3.5kg和危重病人需要快速清除体内多余水分，我们采用先高后低的线性超滤曲线(设定总超滤值的1/3再加上0.5为开始超滤值，机器会自动调节结束时的超滤值)和钠曲线(148～138Emq/L)[1]，让积聚在患者组织间隙多余的水分快速回到血管内，保证患者体内有效循环血量的稳定，可调钠透析不增加患者的钠负荷，能有效预防透析中低血压的发生[2]，从而避免因血容量不足而致的血压下降。

6)低温透析。常温透析37℃。对于透析低血压的患者可采用35℃，冷透析可使静脉张力增加改善静脉反应性；此外，冷透析还能促进心室收缩并有利于细胞因子和其他炎症介质的排除[3]。

3 预防性护理建议

1)密切巡视病房，观察病情变化。一般病人每小时测量血压1次，新病人和危重病人每15～30min测量血压1次，同一病人两次血压的差值若大于20mmHg(排除使用降压药的情况)应视为低血压。观察血流量、神志、面色等情况，询问患者有无不适。发现病情变化，早期处理，不适症状容易缓解。

2)根据患者的饮食情况，全身水肿程度和心、肺功能情况定期评估确定患者透析干体质量。准确设定超滤值是保证血液透析正常进行的关键所在。长期透析患者的干体重需根据患者的全身水肿、饮食以及心肺功能情况每星期调整一次。

3)合理使用降压药。对易发生低血压的患者，应调整降压药物剂量和给药时间，如改为透析后用药。

4)控制水分摄入。对于无尿或少尿的患者要严格限制水分的摄入，量入为出。24h尿量加上500ml为每日饮水(包括汤)的数量，两次透析间期的体质量原则上不超过自身干体质量的4%。

[参考文献]

[1]张桂荣，张彩虹，张永玲.钠曲线透析在透析性低血压患者中的应用[J].中国实用医学，2012，17(7)：208-209.

[2] 王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，2003：145.

[3] 曾剑.低温透析对肾衰患者透析过程中血压的影响[J].现代临床医学，2011，37(3)：184-185.