难复性肱骨外科颈骨折并肩关节脱位7例

肖勇（洪湖市第二人民医院骨外科，湖北 洪湖 433202）

我科2002年以来采用切开复位内固定（ORIF）方法治疗肱骨近端粉碎性骨折伴肩关节脱位7例，现总结报道如下。

1 临床资料

肱骨近端粉碎性骨折伴肩关节脱位7例，其中6例资料完整。6例中男性4例，女性3例，平均年龄50岁（25～70岁）。其中右侧3例，左侧4例。伤因：摔伤4例，车祸伤1例，高处坠落伤1例，其中1例为肩关节前脱位伴大结节骨折，复位过程中导致肱骨外科颈骨折。Neer分型：三部分骨折3例，四部分骨折4例。6例为前脱位，1例为后脱位。

手术方式：臂丛神经阻滞麻醉，沙滩椅位。经三角肌－胸大肌入路，先暴露远侧骨折端、显露肱骨头。尽量保护与脱位肱骨头、特别是大小结节相连的软组织，可在头内钻入2～3枚克氏针便于把持，从肩关节下方或后方推挤肱骨头以辅助复位，以1～2枚可吸收螺钉固定肱骨头碎片，钉帽埋于软骨面下，粉碎性骨折块以1mm克氏针钻孔，0＃张力缝线（PDSⅡ）贯穿骨折块打结固定，并可用临时克氏针固定断端，。经C臂机透视后插入锁定板，钢板上缘距大结节顶端约5mm，拧入锁定螺钉。常规留置引流管24h。对肱骨头游离但关节面完整者，判断头颈对接面及骨质压缩，用多枚克氏针固定头颈并恢复颈部高度，骨缺损区用自体或异体骨植入。C臂X光机透视后再插入LCP板，拧入锁定螺钉，拔出克氏针；对肱骨头骨质较少螺钉固定稳定性可疑者，可自头向颈以可吸收螺钉固定钉帽埋于软骨面下。所有病例均行自体或异体植骨，切口均一期愈合，术后未出现严重水肿及深静脉栓塞。平均手术时间为125min，1例贫血病人手术中输血。术后处理：常规留置引流管24h，常规使用抗生素预防感染1周，术后肩肘带固定，术后1d开始鼓励行握拳及屈伸腕关节，术后第4天开始作钟摆、划弧运动。1周时行被动前屈、后伸与外展运动，并逐渐行指导下保护性主动训练。6周开始加抗阻力训练。

随访15.5月（6～50月），骨折均愈合，3例外科颈短缩，2例出现头部囊性变，其中1例出现轻度塌陷，1例头塌陷并于1年后行人工肱骨头置换术。按Neer评分，优2例，良3例，可1例。

2 讨论

肱骨外科颈骨折并肩关节脱位是肩关节的严重创伤，临床上少见，大多为2次或2种以上复合强大暴力所致，使伤情复杂化，骨折脱位易造成肱骨头血液循环明显减少，甚至丧失，远期坏死高，致后期疼痛及影响肩关节功能，治疗手段一直存有争议［1］。采用可吸收螺钉加肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折并肩关节前脱位复位成功率高，骨折复位与坚强的固定可早期活动肩关节，而早期的康复锻炼对恢复肩关节功能有重要意义，有效减少粘连，达到了促进骨折愈合、稳定关节与功能早期恢复的良好效果，是目前治疗肱骨近端骨折并肩关节前脱位的有效方法。

［1］黄明利，李卫国，王凤.肱骨近端骨折并肩关节脱位的临床研究进展 ［J］.中国矫形外科杂志，2008，16（8）：610-613.

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