碳酸锂联合米氮平治疗抑郁症的疗效探讨

程晓春

碳酸锂联合米氮平治疗抑郁症的疗效探讨

程晓春

目的 研究碳酸锂联合米氮平治疗抑郁症的疗效。方法 选取2011年1月～2012年12月库尔勒市巴州精神卫生中心收治的抑郁症患者60例，随机均分为2组（n=30）。联合治疗组给予碳酸锂联合米氮平治疗，碳酸锂组给予碳酸锂治疗，观察2组患者的抑郁情绪和社会功能。结果(1)治疗后联合治疗组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）抑郁评均低于碳酸锂组；(2)联合治疗组的职业功能、婚姻职能、父母职能、社会退缩、社会活动、家里活动、家庭职能、自我照顾、关心社会、责任心及社会功能缺陷筛查量表（SDSS）总分均低于碳酸锂组。结论 碳酸锂联合米氮平治疗有助于缓解抑郁情绪、改善社会功能，在抑郁症的治疗中具有积极的临床价值。

抑郁症；碳酸锂；米氮平

抑郁症是精神科极为常见的心境障碍类疾病，碳酸锂是该病的一线治疗药物，能够起到稳定心境的临床疗效，但单药应用的临床有效率并不理想。因此，需要在此基础上联合应用不同种类的精神类药物。米氮平是兼具去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的精神类药物。本研究分析了碳酸锂联合米氮平治疗抑郁症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年12月库尔勒市巴州精神卫生中心收治的抑郁症患者60例，随机均分为2组（n=30）。纳入标准：(1)结合临床症状和体征确诊为抑郁症；(2)收住院后给予药物治疗；(3)取得患者知情同意，签署知情同意书。联合治疗组男19例，女11例，年龄38～58岁，平均（42.8±6.4）岁；碳酸锂组男20例，女10例，年龄35～56岁，平均（43.2±5.9）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 联合治疗组 给予碳酸锂片口服，0.25g/次，2次/ d；米氮平片口服，15mg/次，2次/d。

1.2.2 碳酸锂组 给予碳酸锂片口服，0.25g/次，2次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 3组患者治疗前后的抑郁情绪 治疗前和治疗后2、4、6、8周时，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对3组患者的抑郁情绪进行评价。

1.3.2 3组患者的社会功能情况 治疗后8周时，采用社会功能缺陷筛查量表（SDSS）对3组患者的社会功能进行评价。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0软件学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的抑郁情绪 治疗前，2组患者HAMD抑郁评分的差异无统计学意义[（31.8±7.6） vs（31.5±6.5），t=1.092]；治疗后，联合治疗组患者在治疗后2、4、6、8周时的HAMD抑郁评均[（26.1±3.9） vs （31.5±4.1），t=6.782、P＜0.05]、[（23.2±3.1） vs （29.1±3.7），t=6.273、P＜0.05]、[（17.2±2.1） vs （26.8±3.1），t=7.373、P＜0.05]、[（13.1±1.9） vs （21.4±3.4），t=9.884、P＜0.05]，均低于碳酸锂组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗后的社会功能情况 治疗后8周时，联合治疗组的职业功能[（1.2±0.2） vs （0.8±0.1），t=6.235、P＜0.05]、婚姻职能[（1.3±0.3） vs （0.5±0.1），t=9.831、P＜0.05]、父母职能[（0.9±0.2） vs (0.5±0.1)，t=9.443、P＜0.05]、社会退缩[（1.1±0.2） vs （0.4±0.1），t=10.132、P＜0.05]、社会活动[（0.8±0.2） vs （0.4±0.1），t=8.142、P＜0.05]、家里活动[（0.7±0.1） vs （0.4±0.1）]，t=7.094、P＜0.05]、家庭职能[（0.8±0.1） vs （0.5±0.1），t=6.795、P＜0.05]、自我照顾[（0.8±0.1） vs （0.5±0.1），t=6.273、P＜0.05]、关心社会[（0.9±0.1） vs （0.5±0.1），t=7.562、P＜0.05]、责任心[（1.0±0.2） vs （0.4±0.1），t=8.992、P＜0.05]及SDSS总分[（9.5±1.1） vs （4.8±0.7），t=9.842、P＜0.05]均低于碳酸锂组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，受到社会因素、家庭因素等影响，抑郁症的发病率呈上升趋势。该病是精神科极为常见的心境障碍类疾病，其发生与不同原因引起的5-HT、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸、多巴胺、谷氨酸等神经递含量异常以及颞叶、额叶、边缘结构等脑结构功能异常有关[1]。患者可出现情绪低落、兴趣和活动性减低、悲观、思维迟缓、自我评价降低，严重者可出现妄想、幻觉甚至具有自杀倾向，对患者的生命安全以及社会功能均造成极为不利的影响。因此，临床针对抑郁症多采取积极的治疗手段[2]。

锂盐是在精神科疾病中应用最为广泛的一线药物，属于心境稳定药物的范畴，通过口服吸收后能够增加5-HT的释放来发挥抗抑郁的作用[3]。但近年来的流行病学资料显示，碳酸锂单药应用的临床有效率并不理想，仅为30%～40%[4]。这一情况的出现可能与碳酸锂抑制了去甲肾上腺素以及多巴胺的释放有关[5]。因此，需要在碳酸锂的基础上给予不同作用机制的精神类药物以改善去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的含量[6]。米氮平是兼具去甲肾上腺素能与5羟色胺能双重药理作用的药物[7]，预期能够与碳酸锂起到协同和补充作用，并在抑郁症的治疗中发挥积极作用[8]。

为此，在上述研究中，我们分析了碳酸锂联合米氮平治疗抑郁症的疗效，旨在为临床治疗抑郁症提供参考和依据。首先，我们比较了2组患者的抑郁情绪评分，并以此来直接反应两种治疗方式对抑郁情绪的控制作用。由结果可知，治疗后2、4、6、8周时的HAMD抑郁评均低于碳酸锂组。这就说明两种药物联用的患者抑郁情绪得到了更为明显的缓解。进一步随访其整体社会功能来反应治疗情绪可知，联合治疗组的职业功能、婚姻职能、父母职能、社会退缩、社会活动、家里活动、家庭职能、自我照顾、关心社会、责任心及SDSS总分均低于碳酸锂组。这就说明两药联用能改善患者的社会功能。

综上所述，碳酸锂联合米氮平治疗有助于缓解抑郁情绪、改善社会功能，在抑郁症的治疗中具有积极的临床价值。

[1] 季莉，袁宏伟，赵幸福.阿立派唑对精神分裂症认知功能及神经元特异性烯醇化酶水平的影响[J].中国健康心理学杂志，2013，21(2)：167-168.

[2] 刘人申,汪作为,李庆梅.拉莫三嗪维持治疗双相障碍躁狂发作的疗效评价[J].精神医学杂志，2008，21(4)：263-264.

[3] 丘春柳.碳酸锂联合舍曲林治疗双相抑郁效果研究[J].社区医学杂志，2013，11（13）：1-3.

[4] 杨如良，张守卫.阿立派唑与利培酮治疗男性精神分裂症患者的对照研究[J].国际精神病学杂志，2010，37(4)：200-201.

[5] 蒋玉龙，吴志国，粟幼嵩.碳酸锂合并喹硫平治疗双相障碍抑郁发作的疗效和安全性研究[J].中国医药导报，2012，9(2)：86-87.

[6] 涂金桃.米氮平联用碳酸锂治疗双相抑郁的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（20）：161-162.

[7] 赵峥，潘苗，张三强，等.文拉法辛联合米氮平治疗难治性老年抑郁症的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2013，10（33）：2249-2251.

[8] 曹宏波.米氮平治疗抑郁症68例临床观察[J].中国医学工程，2012，21（2）：81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.107

新疆 841000 新疆库尔勒市迎宾路巴州精神卫生中心 （程晓春）