关于对精神分裂症复发的相关因素及对策的探讨

2014-03-24张永筠朱清香易江玲舒缘缘

当代医学 2014年27期

关键词：精神病服药精神分裂症

张永筠向萍朱清香罗婷易江玲舒缘缘陈娇

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本文总结分析了精神分裂症复发的相关因素，包括社会人口学因素、疾病因素、治疗因素、家庭因素、气候等，认为从健康教育入手，优化治疗方案以提高服药依从性，进行早期干预和心理治疗，可降低复发率。

精神分裂症；复发因素；对策

精神分裂症是一种慢性疾病，由于其病程迁延、易复发、呈慢性化倾向等特点，给家庭、社会和疾病本身带来沉重的负担。有证据显示，复发可能对患者的大脑有“毒性”作用，使大脑进一步受损，造成更为严重的认知和其它精神功能的损害[1]。疾病复发，对于家人来说，意味着需要花费大量的时间和精力，对患者进行多次强制性的住院治疗，承担更大的经济负担；对于医务人员，会增加治疗和护理的难度，预后更差。如反复发作，将导致终身残疾，失去社会功能，其结果对于患者及家人来说是灾难性的。

参考宓为峰[2]所翻译的复发的标准，即依据患者或家属对病情的报告及问卷调查者的评估，主要表现：因病情波动增加抗精神病药剂量和种类；因病情波动增加就诊次数或需要住院；症状加重需要加强看护以防发生意外或危险。

1 相关因素

1.1 社会人口学因素研究表明，社会人口学因素与复发相关。根据临床经验及多数学者认同的观点，患者发病越早，愈后越差，其复发率越高。病前性格内向者较性格外向者的复发率高。女性较男性更注重药物治疗的重要性，能坚持服药，减少复发[3]。有家族史的患者，复发率相对较高。职业、婚姻与复发关系不大。

1.2 治疗因素

1.2.1 服药依丛性很多研究表明，服药依丛性与疗效、复发、预后、转归都有直接关系。由于患者及家属对坚持服药的重要性认识不足或药物不良反应重等原因而擅自增减药物剂量，甚至停药，从而造成病情不稳定而复发。

1.2.2 治疗方案多年临床的经验发现，多种药物的联合应用，会使患者对服药产生厌倦心理。传统的抗精神病药物因其价格低廉、效果好而在临床广泛应用，但不良反应多，药物依丛性较非典型抗精神病药物差，复发率相对较高[3]。

1.3 疾病因素由于疾病本身的特点，易致复发。偏执型精神分裂症复发率高，而单纯型、青春型的复发率低。有资料表明，病程在6个月以内者，复发率低；而1年以上病程者比3个月内者复发率高1倍；起病5年以上的患者，复发率高达71%[3]。病程越短，复发率越低；反之则复发率越高。

1.4 社会心理因素

1.4.1 压力和应对面对压力，各有不同的应对方式。有些患者在患病后，由于疾病本身的负面影响，使得患者在不能正确面对社会歧视和偏见。长期服药所带来的经济负担，也会增其心理压力。种种压力都会严重影响精神病的治疗和康复。而有些患者对于突如其来的各种负性生活事件都会坦然面对，积累更多的适应压力的经验，以提高和改善自身的适应能力，促进疾病康复。

1.4.2 社会家庭因素患者在治疗和康复期间，如果家人、朋友、同事、社会福利或援助等机构，对患者给予精神或物质上的支持与帮助，会使患者不感到孤独无助，积极面对，增强抗病信心。良好的社会家庭支持系统有助于疾病康复。

1.5 其它因素精神分裂症发病与季节、气候变化有一定关系。国内有研究提示，3月和10月复发住院者居多，说明春秋季是复发的高峰期[4]。患者若不能保持良好的生活习惯，如经常酗酒、熬夜等也容易导致再次发病。

2 对策

2.1 注重人文关怀树立“以人为本，处处尊重患者”的护理服务理念。在住院期间、复诊、回访时，以真诚热情的态度对待患者，建立和谐的护患关系。从生活、工作多方面关心患者，使其有被重视的感觉。只有取得了患者的信任，患者才会对将所思所想表露出来，再适时地进行心理疏导。有些患者心思缜密，极会隐藏自己的内心，工作人员应与其进行深入的交谈，以便发现其细微的改变、复发的征兆，做到及时、有效地解决问题。

2.2 健康教育健康教育对防止精神分裂症复发所起的作用是不容忽视的[5]。向患者及家属讲解精神疾病知识、治疗方案、药物作用，说明配合治疗的重要性，疾病复发的严重后果，使他们对疾病有充分的正确的认识，从而对治疗、预后、减少复发有信心。在生活中，必须保持良好的作息习惯，不熬夜，保持充足的睡眠。戒烟酒，不食刺激性的食物及碳酸类饮料，以免影响药物的吸收。

2.3 社会家庭支持患者只有在发病时才会住院，所以家庭和社会才是他们生活和工作的主要场所。家庭成员对疾病的认识和理解至关重要，正确地认识疾病有助于家庭成员正确地对待患者[6]。良好的家庭氛围和社会环境，可以减少日常生活的负性事件，对于压力来说是有效的缓冲器。PACT即主动式社区治疗程序，专门为具边缘性适应及功能较差的精神分裂症患者而设计，以预防复发和增强社会及职业功能。其关键内容是，强调患者适应社区生活（而不单侧重精神病状），为患者的家庭、雇主、朋友、熟人及社区机构等自然支持网络，提供咨询等主动延伸性服务，以确保患者处在该治疗程序中[7]。

2.4 优化治疗方案，提高服药依丛性依据临床路径，对患者进行规范治疗。选药上应考虑安全性、有效性、合理性、依丛性[8]。尽可能单一用药，用足剂量和足疗程，避免过早减药、停药或频繁换药[9]。维持治疗可选用长效制剂,尽量选择非典型抗精神病药物，该药对分裂症的阳性、阴性症状有较好疗效，不良反应少，还可改善认识功能和提高服药依丛性，降低复发率。

2.5 早期干预早期干预是精神科处理的一部分，当前驱症状出现时能有效预防复发及再入院[7]。如向患者及其家庭讲授有关的早期精神症状，如何正确观察病情及进行监护。

2.6 心理治疗又称精神治疗。应用心理治疗治疗精神分裂症患者疗效显著，可提高症状缓解率，降低复发[10]。

[1] 方贻儒.精神分裂症的复发及其预防[A]//江开达.精神医学新概念[M].上海：复旦大学出版社，2004：159-167.

[2] 宓为峰，邹连勇，李梓.精神分裂症患者用药依丛性及复发情况的调查[J].中华精神科杂志,2012，45（1）：25-28.

[3] 张洁，陆峥.精神分裂症复发的有关因素[J].上海精神医学,2008，20（2）：118.

[4] 贾新生.精神分裂症579例复发再住院的相关因素分析[J].临床心身疾病杂志，2006，12（5）：342-343.

[5] 廖梅英，朱小英，曾有群，等.预防精神分裂症复发的健康教育[J].中国实用护理杂志，2007，23（4）：45.

[6] 鞠珍喜，王英.169例精神分裂症复发相关因素及干预对策[J].中国民康医学，2011，23（5）：581-582.

[7] 徐一峰.精神分裂症[M].北京：人民卫生出版社，2012：242.

[8] 郭艳梅，杜波，崔泽，等.住院精神分裂患者药物治疗调查分析[J].临床精神医学杂志，2005，15：31-32.

[9] 丁勤章.精神分裂症的治疗指南[J].中国临床医生，2002，30（2）：21.

[10] 方芳.心理治疗在精神分裂症患者康复期中的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（34）：494.