瘢痕子宫妊娠分娩方式64例临床分析

牛菲

安徽省临泉县老集中心卫生院 安徽临泉 236409

瘢痕子宫妊娠分娩方式64例临床分析

牛菲

安徽省临泉县老集中心卫生院 安徽临泉 236409

目的:分析研究瘢痕子宫妊娠患者再次进行妊娠分娩的方式。方法:回顾性分析2012年1月至2012年12月期间在我院分娩的64例瘢痕子宫妊娠患者的临床资料。结果:64例瘢痕子宫中51例直接行剖宫产分娩，13例经阴道试产，试产成功11例，成功率84.62%。结论:瘢痕子宫再次进行妊娠分娩并非是剖宫产的绝对指征，对于符合阴道试产条件的产妇，在严密监护下，阴道试产是安全可行的。

瘢痕子宫;足月妊娠;分娩方式;分析

引言

瘢痕子宫主要是指有过子宫手术史，经过组织修复这一过程后最终形成了留有瘢痕的子宫，临床上剖宫产手术后易出现瘢痕子宫的现象。近年来随着剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加［1］。本文对我院64例住院孕妇的临床资料进行分析，总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料:选取2012年1月至2012年12月期间我院分娩的瘢痕子宫产妇64例，产妇年龄25～39岁，平均年龄(28.6±3.4)岁，距上次剖宫产手术的时间为2～9年，平均时间为(4.4±1.2)年;1例2次剖宫产史后再次妊娠、1例子宫肌瘤剔除术后首次妊娠，其余均是1次剖宫产后再次妊娠;42例有阴道分娩产史。

1.2 方法:详细询问记录首次剖宫产的时间、手术指征、手术方式、愈合情况，检查本次妊娠的情况，包括胎儿，胎盘附着部位，羊水性状，子宫厚度，对于无再次剖宫产指征的孕妇，选择阴道试产，试产过程中，严密观察产程，有医师全程监护，详细记录产妇血压、心率、胎心、宫口扩张及胎头下降情况，注意是否有子宫先兆破裂的四大症状出现，即病理缩复环，下腹压痛，胎心率异常和肉眼血尿［2］。若出现胎儿宫内窘迫，先兆子宫破裂则立即改为剖宫产来结束分娩，产后立即肌肉注射缩宫素，预防产后出血［3］。

2 结果:

64例瘢痕子宫中51例直接行剖宫产分娩，阴道试产13例，再次剖宫产2例，试产成功11例，成功率84.62%。阴道试产组8～10分10例，4～7分1例，剖宫产组8～10分49例，4～7分4例，两组均无孕妇及新生儿死亡。阴道分娩组出血量105～380ml，平均185ml，剖宫产组150～1800ml，平均420ml，剖宫产出血量明显高于阴道分娩组。

3 讨论

瘢痕子宫指的是进行剖宫产手术后的子宫或者子宫肌瘤手术摘除后的子宫，近年来随着社会因素等影响，我国的剖宫产率呈现逐年升高的趋势，有报道称平均在40～50%［4］。目前由于进行阴道分娩可能会导致子宫破裂的出现，因此部分医院倾向于进行再次剖宫产手术，但是瘢痕和腹部组织的粘连会带来并发症，危及产妇与新生儿的健康。已有资料显示，对具有骨盆狭窄、头盆不称等剖宫产绝对指征的瘢痕子宫再次妊娠产妇必须采用剖宫产分娩。但大多数产妇影响分娩的因素并不是器质性的，由于可能存在前次剖宫产术后盆腔粘连，且膀胱位置因为前次手术腹膜化的要求而改变，加之血管曲张等情况，再次剖宫产的手术复杂性大大增加，母婴近远期病率上升，产妇病死率相当于自然生产的2～4倍，新生儿的病死率与再次分娩比较也有明显升高趋势。因此，对于无不良因素且瘢痕愈合良好、胎位及胎儿体重正常的瘢痕子宫再次妊娠，可以在密切监护下行阴道分娩以减小对子宫的伤害并促进产后康复［5］。但由于缺乏精准的方式判断瘢痕子宫的愈合情况，因此在临床对待瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩应采取积极谨慎的态度［6－8］。笔者认为对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择要从多方面综合考虑，认真评估，有试产条件者应做好完善的孕期检查，对前次手术情况详细了解，做好孕妇的心理指导，增强其自信心，严密的产时监护及护理，适当的阴道助产，缩短第二产程，提供阴道试产的机会以确保母婴安全，降低剖宫产率提高产科质量，在瘢痕子宫足月妊娠决定分娩方式选择时，有阴道试产条件者经阴道分娩是完全可行的，告知其阴道分娩的优点，产后体质恢复快，无剖宫产术后的并发症，并使患者减少手术的痛苦和经济上的负担。

［1］吴冬芹，葛萍.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析［J］.中外健康文摘，2012，9(6):281－282.

［2］乐杰.妇产科(第七版)［M］.北京:人民卫生出版社，2008.211.

［3］李铮，刘德成.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析［J］.内蒙古民族大学学报(自然科学版)，2012，27(6):713－714.

［4］陈盈，敖银柳，华海虹.138例瘢痕子宫再次妊娠的临床体会［J］.中国现代医生，2011，49(18):198－199.

［5］苏爱玉.瘢痕子宫再次妊娠75例分娩方式的临床分析［J］.中国实用医药，2010，5(3):111－112.

［6］李学和，陈梅.B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的意义［J］.实用妇产科杂志，2008，24(9):568－569.

［7］樊秀花.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性探讨［J］.中外医学研究，2013，11(21):59－60.

［8］侯琴，何艳，陈燕，等.瘢痕子宫再次足月妊娠分娩方式的临床分析［J］.中国妇幼健康研究，2012，23(3):398－399.

R714.3

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1009－6019(2014)10－0204－01