头颈部咽淋巴环外结外淋巴瘤的影像诊断

蔡少训 钟柱 林鹏典

广东省揭阳市人民医院CT室 广东揭阳 522000

头颈部咽淋巴环外结外淋巴瘤的影像诊断

蔡少训 钟柱 林鹏典

广东省揭阳市人民医院CT室 广东揭阳 522000

目的:探讨头颈部咽淋巴环外结外淋巴瘤的CT及MRI表现，提高其诊断准确性。方法:经手术或病理证实的11例头颈部咽淋巴环外结外淋巴瘤患者术前行CT及MRI检查，对该组影像资料回顾性分析。结果:根据肿瘤形态分为3型，其中单发肿块型6例，弥漫肿胀型1例，溃疡坏死型4例。结论:头颈部咽淋巴环外结外淋巴瘤的临床病理及CT及MRI影像表现有一定特征性，影像检查可以显示病变形态、范围及淋巴结转移，结合临床特点对头颈部咽淋巴环外结外淋巴瘤的诊断、分期及指导治疗有一定价值。

咽淋巴环结外淋巴瘤;磁共振成像;体层摄影术;X线计算机

头颈部咽淋巴环外结外淋巴瘤较为少见，本文经11例经外科手术或病理证实头颈部咽淋巴环外结外淋巴瘤患者的影像表现，讨论该病的影像特点。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本文报告了2011年1月至2013年12月11例头颈部咽淋巴环结外淋巴瘤，其中男9例，女2例，年龄10岁～65岁，平均年龄41.5岁，伴有颈部淋巴结受累5例。全部患者都行CT和MRI检查。

1.2 CT及MRI检查方法

CT扫描使用GE 16层螺旋CT。扫描范围从颅底线连续扫描。层厚及层间距为5mm，螺距1。管电压120kV，管电流200mA。平扫后经肘静脉注射对比剂碘海醇300mgI/mL100mL增强扫描。MR扫描使用1.5T磁共振，颈部表面线圈和相控阵线圈。SE或FSE序列，T1WI:TR375～600ms，TE10～20ms;T2WI:TR3000～4000ms，TE120～130ms。MRI增强对比剂使用磁显葡胺0.1mmol/kg 20mL增强扫描。

2 结果

2.1 原发部位

鼻腔4例，副鼻窦3例，眼眶2例，喉1例，甲状腺1例伴有颈部淋巴结受累5例。

2.2 CT表现

2.2.1 鼻腔侵犯:鼻腔软组织密度肿块填塞，并浸润鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面部皮肤，其中3例病灶密度均匀，1例不均匀，内可见不规则低密度影，增强后轻度强化3例，中度强化1例，其中1例不均匀。

2.2.2 副鼻窦侵犯:副鼻窦窦腔内软组织影，其中1例见钙化点，窦壁骨质浸润性破坏2例，1例上颌窦周软组织浸润，增强后中度强化。

2.2.3 眼眶侵犯:2例球后等密度肿块，包绕视神经，眼肌分界不清，伴有一侧淋巴结侵犯。

2.2.4 喉侵犯:1例喉前带状肌增厚，同时伴颈部淋巴结受累肿大。

2.2.5 甲状腺侵犯:1例右侧甲状腺增多，密度均匀，呈均匀强化，伴有颈部淋巴结侵犯。

2.3 MRI表现

在T1WI上，7例表现为低信号，4例为等信号;T2WI上，7例为高信号，4例为等信号，其中1例信号不均匀。增强后轻度强化5例，中度强化6例，其中1例不均匀。

3 讨论

3.1 头颈部结外淋巴瘤发病年龄聚集于20～40岁，男性发病是女性的2倍。统计显示，结外淋巴瘤

约有20%～25%发生于头颈部。头颈部结外淋巴瘤约占结外淋巴瘤的33%，最常见原发部位为鼻腔及咽淋巴环，1－3］，所以咽环外结外淋巴瘤比例更少。头颈部结外淋巴瘤容易向颈部淋巴结群转移。头颈部咽环外结外淋巴瘤主要以弥漫肿胀及结节肿块型较为常见，溃疡坏死型少见。病变在CT或MRI上表现为实性软组织占位，多为软组织肿块或弥漫性软组织增厚，增扫描呈明显均匀强化。

3.2 眼眶、喉及甲状腺部等部位多属结节肿块型。眼眶淋巴瘤多发生于眶内软组织以及结膜等。喉部多发生于喉室的淋巴区及声门上的淋巴小结，影像表现为软组织增厚，密度均匀，呈均匀强化的。甲状腺淋巴瘤呈单发结节，亦可浸润周围组织，影像表现为结节型肿块，密度均匀、呈明显强化的。

3.3 鼻腔及副鼻窦多属于溃疡坏死型。影像上表现为鼻腔粘膜增厚，密度不均匀影，可呈溃疡状，边界不清楚，累及皮肤以皮下脂肪。

3.4 眶内、鼻腔淋巴瘤少部分属于弥漫肿胀型。淋巴瘤表现为鼻咽部软组织肿块填塞，呈双侧对称性增厚，一般不累及头长肌，可侵犯鼻腔、副鼻窦，胆较少侵犯颅底和相邻骨质，影像表现为软组肿块呈等密度或均匀信号，增强扫描呈明显强化。

［1］刘从明，黎启菊，王剑.原发性结外淋巴瘤40例误诊分析［J］.吉林医学，2011，32(15):3051.

［2］陈明月.408例恶性淋巴瘤的临床特点及其疗效分析［D］.复旦大学，2010.

［3］张建新，杨晓棠，王艳艳，等.头颈部结外淋巴瘤的影像诊断［J］.CT理论与应用研究，2012，21(2):273－274.

R445.4

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1009－6019(2014)10－0157－01