PPH术后并发尿潴留的原因分析及护理

李思燕 柳东 陈艳妮

南京市大厂医院 江苏南京 210044

PPH术后并发尿潴留的原因分析及护理

李思燕 柳东 陈艳妮

南京市大厂医院 江苏南京 210044

目的:探讨PPH术后发生尿潴留的原因与护理措施。方法:回顾性分析我院2012年06月～2014年06月行PPH手术治疗病人术后发生尿潴留的原因及护理。结果:术后疼痛、精神因素、排尿习惯改变、手术刺激、麻醉方式、液体输入量、敷料压迫等因素对术后尿潴留都会产生影响。结论:做好病人心理护理和健康教育，及时采取有效的措施，可以预防和解除术后尿潴留的发生。

尿潴留;PPH;护理

痔是常见病、多发病，多数患者经保守治疗可以好转，但Ⅲ、Ⅳ期内痔多有长期便血和痔块脱出，对药物治疗效果不佳且手术切除困难。吻合器痔上直肠粘膜环切术(PPH)是当今治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔最新的手术方法，其优点是:①治愈或显著改变术前症状;②手术、住院时间短;③术后并发症少，无肛门狭窄和大便失禁;④术后恢复快;比传统痔手术切除更加安全、有效.。Longo［1］于1998年首次提出了此方法。由于PPH术保留了肛垫组织，使肛管的组织结构完整，其术后疼痛大大缓解，而且对肛门功能的影响也较轻微［2］。我院2012－06～2014－06应用PPH治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔44例，其中发生后尿潴留26例(59.1%)，现将PPH术后并发尿溜留的原因及护理分析报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组44例，男32例，女12例，年龄27～75岁，平均46.5岁。全部病例均有大便出血，手术前均经过药物治疗，其中4例曾予内痔硬化治疗，8例有痔切除术史，内痔32例，混合痔12例。分期，Ⅲ期30例，Ⅳ期14例。均采用PPH术治疗，所有病人达到止血、痔块回缩。

1.2 手术方法:麻醉成功后，患者取截石抬臀位，充分暴露肛门，术野皮肤常规消毒铺单。置入肛门镜检查，了解齿线上下痔核情况。退出肛门镜，置入肛门扩张器并予固定。于齿线约4cm予可吸收缝线环形缝合痔上直肠粘膜，置入肛痔吻合器底钉，固定底钉与吻合器连接，调节旋扭至适当位置，击发吻合器，检查吻合口有无活动性出血。如有出血用泰克3/0可吸收缝线"8"字缝合止血。如有外痔，再行外痔核修剪。最后予凡士林油纱置入肛管压迫，予纱布外敷固定。

2 结果:

本组44例病例中，术后发生尿潴留26例(59.1%)，经积极的护理治疗收到较好的效果。与文献报道PPH术后并发尿潴留，其发生率为40%～80%基本一致［3］。

3 讨论

3.1 尿潴留原因分析

3.1.1 心理因素。大部分患者对疾病、手术和麻醉等相关知识缺乏了解，担心术后排便困难或过早排便不利于伤口愈合，导致患者精神过度紧张，出现排尿困难。

3.1.2 环境和排尿习惯改变。有些患者不习惯在病房内排尿，加上病友和其他人员的干扰;术后麻醉需要卧床6小时，造成患者排尿方式改变而引起会阴部肌肉紧张，影响膀胱括约肌的放松和收缩，引起排尿困难。

3.1.3 麻醉因素。我院行PPH手术开始都使用腰部蛛网膜下腔麻醉，由于支配肛门和膀胱的神经都来自同一脊髓节段(S2)［4］，腰麻不仅能引起肛门部位感觉功能丧失及肛门括约肌松弛，对会阴部，盆腔骶神经也有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，干扰生理性排尿功能。后来采用腰部蛛网膜下腔麻醉与连续硬膜下麻醉联合方式，明显减少了麻醉因素引起的尿潴留。

3.1.4 手术刺激。手术中肛缘前侧结扎过多，使得局部张力过大，压迫尿道，术后加压包扎，肛管内油纱、纱布等填塞过多，压迫尿道括约肌。其次手术中对肛门及周围组织过度牵拉、挤压，手术范围大，损伤过多，致使肛门手术后水肿疼痛，反射性引起膀胱颈部及尿道括约肌痉挛而导致尿潴留。

3.1.5 肛门疼痛。由于术后肛门疼痛的刺激，引起了交感神经兴奋，逼尿肌收缩无力，出现排尿困难，导致尿潴留。

3.1.6 其他因素。年老体弱、泌尿系疾病、术中、术后输液速度过快，量过多等因素也可产生尿潴留。

3.2 术前护理

3.2.1 心理护理:手术对病人是一种负性心理刺激，由于患者病程较长，病情反复发作，病人易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果。因此，护士应主动、热情接待病人，给予安慰和鼓励，并向病人及家属介绍手术的必要性，手术的治疗机制，使病人了解PPH术的优点，鼓励病人以良好的心态接受手术。

3.2.2 术前排尿训练。向患者详细解释床上排尿训练的重要性。具体方法是:指导患者会阴部先收缩后放松，加强尿道括约肌的作用，控制和恢复排尿功能，强化排尿反射，训练有意识的排尿，每天至少训练3－4次，直至患者排尿顺畅为止。邱永梅［5］报道，术前经排尿训练者，术后排尿困难发生率明显低于未经排尿训练者。

3.2.3 术前准备。①完善患者各种检查;②术前宣教:安全与疾病知识宣教;③保证睡眠:精神紧张、睡眠欠佳者，术前晚给予镇静药;④术前饮食:术前进食易消化、少渣饮食，术前禁食12h，禁饮6h;⑤肠道准备:术前一天晚冲服番泻叶10克，术前2～3小时1000ml生理盐水灌肠一次，术前排空膀胱。

3.3 术后护理

3.3.1 心理护理。术后由于疼痛刺激，患者全身处于高度紧张状态，肛门收缩，引起尿道括约肌收缩，导致排尿困难。护士应加强巡视，给予安慰，并做好解释工作，减轻患者紧张情绪，以利于排尿。

3.3.2 疼痛护理。疼痛受生理、心理、社会和文化素质等因素影响，患者对疼痛的感觉及耐受能力有所差异。护士应及时与患者进行有效沟通，尽量分散患者注意力，如看电视、听音乐、聊天等，必要时按医嘱给予止痛药，以解除痉挛，利于排尿。

3.3.3 尿潴留护理。尿潴留多发生在术后12h内，因此术后12h内应特别关注患者排尿情况。具体措施如下:①热敷法:术后3h患者尚未排尿者可用热毛巾热敷膀胱区，或膀胱区按摩，［6］或用热水袋(50～60℃热水)热敷膀胱区15－30分钟，注意防止烫伤，可反复使用此方法。通过热敷后与按摩结合，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，以利排尿。②止痛法:术后病人切口的局部疼痛也可引起尿潴留。为缓解疼痛，可遵医嘱口服或肌注止痛剂。③松解法:术后肛管内通常填塞纱布用于压迫止血，由于填塞物的过多也可引起排尿困难，可在术后10～12h适当放松敷料，有利排尿。④药物治疗法:对于老年人的体弱多病膀胱平滑肌收缩无力者，可采用新斯的明肌注加强平滑肌的收缩，以缓解排尿困难。对于老年人前列腺肥大者，要做好患者的心理护理，必要时用针灸疗法［7］。⑤控制液体的入量:对预防尿潴留极为有效，术前排空膀胱，术中给予最少安全液体入量，术后3－6h内减慢输液速度，每分钟不超过50滴［8］，以使膀胱未完全充盈前神经系统得到恢复。⑥诱导法:对不习惯在床上排尿的患者在病情容许下可协助患者下床或听流水声，以利于建立排尿反射。如实施上述方法无效，膀胱过度充盈，可按医嘱予导尿术，术中应严格执行无菌操作原则，一次放尿不可超过1000ml，以防患者发生虚脱和血尿，尿管最多保留1～2d。

因此，做好手术患者的健康教育和心理疏导，及时采取有效的护理对策，预防和解除术后尿潴留的发生，缓解患者心理压力，减轻术后痛苦，以利于术后恢复，应引起护理人员的高度重视。

［1］Longo A.Treatment of hemorrhoidal disease by reduction ofmucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturingdevice:a new procedure［M］.Rome，ltaly:Proceedings of the 6thWorld Congress of Endoscopic Surgery，1998，3－5

［2］傅传刚.吻合器环型痔切除术［J］.中国肛肠病杂志，2002，22(3): 33－34

［3］委荣莲，陈湘素娇.PPH治疗吻合器上黏膜环切术的护理配合［J］.广西医学，2003，25(2):293－294

［4］邵红霞，张燕萍.肛门和直肠手术后尿潴留的原因分析［J］护理与康复，2006.5(6);456

［5］邱永梅.腹腔镜胆囊切除术后排尿困难的原因浅析［J］。护士进修杂志，2000，15(8):633－634

［6］刘桂莲，张梅.腹部脏器伤病人术后排尿困难的护理［J］.山东医学，2000，40(18):65

［7］袁天喜.PPH术治疗混合痔围手术期护理［J］.护理与康复，2003，2 (4):226－227

［8］陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2010，165

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1009－6019(2014)10－0096－02