胎盘早剥患者的护理体会

张改变

静乐县人民医院 山西静乐 035100

胎盘早剥患者的护理体会

张改变

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胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是产科严重的并发症，处理发式的及时、到位，直接影响到母儿预后。对非典型的病例要提前注意识别早期征象、动态观察、反复检查。早做诊断处理，从而降低对孕产妇及围生儿的危害性。胎盘早剥的发病率:国外平均为1%－2%，国内为0.46%－2.1%。胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，可能与孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高有关。

胎盘早期剥离;方法;护理措施;体会

根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。I度多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。Ⅱ度胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显)，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。Ⅲ度胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，临床表现较Ⅱ度重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道流血量不成正比。腹部检查见子宫硬如板，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。

1 资料和方法:

选取我院2012年7月～2014年7月收治的胎盘早剥患者中10例为研究对象。本组10例病人，年龄24～39岁，初产妇4例、经产妇6例，均发生在孕32周以后。对其进行观察和护理。经观察护理得出结果:其中6例行剖宫产手术终止妊娠，4例经产妇自然分娩。出现并发症产后大出血1例，子宫卒中行子宫次全切除2例，失血性休克4例。均无孕产妇死亡发生。结论:护理人员时刻密切观察患者的症状、体征，监测宫底高度，及时发现可疑的胎盘早剥征象，为医生提供可靠的诊断信息依据，能够处理及时，降低孕产妇及围产儿死亡率、提高早期诊断率。积极采取正确应急护理措施，密切观察患者病情，是非常关键的，现将护理措施、护理体会报告如下。

2 护理措施

护理人员头脑里要认识到胎盘早剥处理不及时严重性，会严重危及母儿生命，及时诊断，积极治疗。一旦出现胎盘早剥需进行必要的护理措施:

2.1 急救处理。针对处于休克状态的危重患者，立即卧床休息、吸氧、心电监护，建立有效静脉通道，保持输液通畅，以便迅速补充血容量。要与医生默契配合，做好配血和相关检查，积极进行术前充分准备，为病人输血和手术做准备。隐性胎盘早剥(隐性出血)胎盘从中央剥离，形成胎盘后血肿，胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎头固定于骨盆入口，使胎盘后血液不能外流，致外出血不明显或贫血程度与临床表现不相符。及时观察到内出血征象，把握抢救时机，才不会危及患者生命。严密观察患者神志、面色、皮肤温度、腹围、宫体压痛、宫底上升高度情况及心电监护持续监测生命体征，留置尿管，监测患者尿色、尿量等及早发现病情变化，同时及时做好开放静脉通道，备皮、备血及留取标本化验等各项术前准备。病情变化后及早报告，协助及早诊断，争取抢救时间。

2.2 加强心理护理。患者及家属极度紧张，担心患者及胎儿的安危。重型早剥起病急，发展快，一经确诊应立即处理。护士沉着冷静，鼓励安抚孕妇做术前准备的同时向孕妇介绍手术治疗的必要性，说明做手术的安全性和不做手术的危险性，向家属说明做手术时潜在的危险性及术后可能出现的并发症医务人员会尽最大的努力进行急救。让孕妇和家属充分理解，很好的配合治疗。

2.3 加强保暖。大出血后微循环差，皮温降低，机体抵抗力下降，受凉后易致呼吸道感染，要注意加强保暖，不要用直接提高体表温度的办法保温，应该使用合理的办法提高室温。

2.4 术后护理

2.4.1.建立静脉通道，用静脉留置针，以利于补充血容量及急救药物的应用。严密监测生命体征床边备好急救药品及物品，确保治疗及各项护理措施的落实。以便病情变化时积极配合急救。根据医嘱去枕平卧6小时，切口压沙袋，上腹带，给予持续心电监护24小时，严密观察患者生命体征及神志、意识，有无烦躁不安、呼吸急促等症状，仔细观察皮肤颜色、温度及血氧饱和度，并及时做好记录。8小时后取下沙袋协助患者翻身，指导患者术后24小时绝对卧床休息。

2.4.2.加强监护，严防并发症，注意观察尿量、腹部切口，留置尿管期间监测每小时的尿量，准确计入出入量观察尿液的颜色、性状、尿量，保持通畅。拔除尿管后，协助患者下床小便，注意防止晕厥，尤其是前两次。每班观察腹部切口敷料，注意有无渗血渗液，切口有无红肿疼痛。详细记录出入量纠正休克、保护肾功能、维持酸碱平衡。为治疗提供依据及观察治疗效果。拔尿管后指导患者多饮温开水，尽早自解小便，观察有无尿路刺激症及尿潴留，必要时重新留置导尿管。术后第1天拔尿管后可以下床适当床边活动，以后可根据自身情况逐渐增加活动量。告知患者适当活动，以促进肠蠕动。腹胀严重，遵医嘱对症治疗，促进肠蠕动，减轻腹胀。

2.4.3.如为胎盘早剥合并死胎患者，有条件尽量独自安排一个病房、安静、舒适，避免别人的询问带来不必要的刺激，也避免患者看到别的产妇及新生儿更使她伤心，让患者远离别人做父母时的喜悦和温馨的氛围，以减轻患者的心理压力和失去孩子的失落感，为患者营造一个良好的住院环境提供心理支持患者因胎盘早剥失去了孩子，本来心情已很沉重，又因病情变化实施子宫次全切除术，对年轻的患者来说失去子宫对女性特征、性功能影响担心是很严重的，所以要安排产妇在周围没有带婴儿的房间，允许家人陪伴，以免触景生情，同时，要多巡视，安慰、鼓励患者说出担心的问题，耐心解释，协助适当减免相关费用等解决产妇的心理障碍，接受现实，恢复正常心态，很好地度过悲伤期。

2.4.4.预防感染，保持室内空气新鲜，每天通风两次并注意保暖。保持会阴清洁，每日用聚维酮碘液擦洗尿道口及外阴两次，大小便后协助用温开水清洗会阴，勤换内衣裤。指导少量多餐进食高蛋白、高维生素易消化食物。并按医嘱使用抗生素及补血药物，严格执行无菌技术操作，做好乳房护理，防止乳腺炎发生。

2.4.5.出院指导产褥期加强营养，保持会阴清洁，防止感染，根据情况给予母乳喂养指导。指导采取合适的避孕措施，产后42天复查。胎盘早剥合并死胎患者出院前要将患者的手术情况、术后的状况，子宫切除术后无月经，也不能再生育，如实告诉患者，并指导患者注意休息，加强营养及注意清洁卫生，增强抵抗力，教会乳房护理，指导3个月内禁性生活，6个月内避免重体力活动，1个月后门诊复查，提供咨询电话及设立电话随访。对死产者在分娩24小时内尽早使用退乳药物。

3.胎盘早剥护理体会

3.1 争分夺秒进行处理，立即吸氧，心电监护，左侧卧位，建立静脉通道，维持正常的血容量严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况，注意有无失血性休克，确保液体输入。禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大出血。

3.2 缓解缺氧，观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧，绝对卧床休息，取左侧卧位，给予间断或连续性吸氧，从而改善胎盘血液供应情况，增加胎儿供氧，减少出血机会。定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重应立即处理。治疗配合护理协助终止妊娠预防产后出血。

3.3 有效预防胎盘早剥的发生应注意以下几点:

①妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤。

②加强产前检查，积极预防及治疗妊高征。对合并慢性高血压、慢性肾炎等高危妊娠者加强管理。

③处理羊水过多或双胎分娩时避免宫腔压力骤然降低。

④胎位异常者，作外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔。

［1］乐杰主编.妇产科学［M］.第六版.北京:人民卫生出版社，2006:132.

［2］罗选红，曾彩云，黄秀娴.重型胎盘早剥并失血性休克1例急救与护理［J］.齐鲁护理杂志(下半月)，2008，14(2):93－94.

［3］梁彩华.重型胎盘早剥的急救与护理［J］.江西医药，2006，41 (10):827－828.

R473.71

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1009－6019(2014)10－0074－02