浅谈产褥感染的护理

杨芸

湖北省荆州市中心医院产科 湖北荆州 434020

浅谈产褥感染的护理

杨芸

湖北省荆州市中心医院产科 湖北荆州 434020

产褥感染是在分娩时或产褥期细菌侵入生殖器官产生的炎症。表现为腹痛、发热、恶露等症状，还有的产妇出现产后抑郁。此病发病急，死亡率高，严重威胁产妇的生命。这就要求我们医护人员对异常产褥病人制定护理计划和实施有效的护理措施。

产褥感染;护理

产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的炎症变化。发病率约为6%。产褥感染具有起病急、发病快、死亡率高的特点，一旦发生如不及时治疗或护理不当，最终细菌直接进入血液循环引起败血症，导致感染性休克，对产妇的生命构成威胁，是常见的产妇死亡原因之一。由于产褥期产妇机体解剖生理的变化，身体虚弱，抵抗力降低等因素，容易并发一系列的感染。

1 致病原因与发病诱因

产褥感染的致病菌主要为寄生于生殖道和肠道的需氧或厌氧菌如厌氧性链球菌、肠球菌、类杆菌属和大肠杆菌，还有来自外界的细菌如金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等。分娩造成的子宫胎盘剥离面、宫颈、阴道和会阴的创伤是细菌入侵和播散的途径、生长和繁殖的场所［1］。产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检查等，均可成为产褥感染的诱因。

2 护理评估

2.1 病史评估产褥感染的诱发因素，了解产妇的健康史、是否有贫血、营养不良或生殖道、泌尿道感染的病史，本次妊娠情况、有无妊娠合并症与并发症、分娩是否有胎膜早破、产程延长、手术助产、软产道损伤、产前出血、产后出血史及产妇的个人卫生习惯等。

2.2 身心状态评估产妇全身的身体状况、伤口愈合及子宫复旧情况，触摸宫底高度、硬度及有无压痛及其疼痛程度。观察恶露量、颜色、性状、气味等。由于自身疾病造成产妇的不适感增加，同时担心不能亲自照顾、哺育新生儿，病人可能会有了心理沮丧、烦躁与焦虑的情绪。

2.3 诊断检查

2.3.1 全身及局部检查仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度。

2.3.2 辅助检查B型超声、彩色多普勒超声、CT、磁共振成像等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿，做出定位及定性诊断。检测血清C－反应蛋白＞8mg/L，有助于早期诊断感染。

2.3.3 确定病原体通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后弯隆穿刺物作细菌培养和药物敏感试验，必要时需作血培养和厌氧菌培养。病原体抗原和特异抗体检测可以作为快速确定病原体的方法。

3 护理措施［2］

3.1 心理护理产妇发生产褥感染后，高热、腰痛等症状使得产妇情绪低落。产后产妇需要从妊娠和分娩的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接受家庭新成员。此时，产妇的心理处于脆弱和不稳定状态，并面临着潜在的内在冲突和初为人母的所需的情绪的调整，随之而来的家庭事业以及身体恢复状况的担忧，此时的心理指导和支持尤为重要，护士要以真诚的态度，温和的语言耐心地讲解。生产是人生要经历的生理过程，积极配合治疗和护理可以达到健康的目的，使其精神放松，保持良好的心境。

3.2 病情观察密切观察产妇的意识状态、产后子宫收缩及阴道出血情况，正确估计出血量并察看恶露的颜色、性状与气味，伤口有无渗血、红肿、发炎、疼痛硬结，并做好记录以便及早发现产褥感染。观察病人的生命体征、注意产妇有无贫血、营养不良、慢性疾病等，严格控制感染，意识状态及全身情况，注意恶露的量、颜色、气味，伤口愈合情况，发现异常及时报告医生并协助治疗。体温超过39℃者给予物理降温。

3.3 饮食护理产褥感染患者产后易发生水、电解质及酸碱平衡失调。可以鼓励产妇多饮水，摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。在哺乳的产妇应多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂，食品要多样化，富于营养，容易消化，不能多油腻。患者应该食用容易吸收的食物，要定时排大便，不能吃辛辣食品，患者一旦出现发热要多喝水，多吃水果蔬菜，也可以采用静脉输液的方式。

3.4 会阴护理鼓励和帮助产妇做好会阴部护理，每天清洗会阴两次，应用消毒会阴垫，便盆及用具也应消毒。采取半坐卧位，促进恶露的引流，炎症局限，防止感染扩散。鼓励产妇适当做产褥期保健操，可促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复，避免腹壁皮肤过度松弛。预防尿失禁、膀胱直肠及子宫脱垂。加强对感染产妇的隔离，避免交叉感染，所有用具、被褥均须消毒，床垫应在日光下曝晒，检查者的手必须消毒。

3.5 健康教育协助产妇了解产褥感染的知识，告知其并发症的症状及预防。给予产妇有关产后休息、饮食、活动、服药的相关知识，提供产后性生活和有效避孕的具体指导，一般需通过产后检查全面评估，结果正常后方可恢复性生活。告知产妇产后随访、检查的时间。并提醒产妇任何时候出现不适及异常症状，需及时随诊。产妇在产褥感染后是非常痛苦的，这个时候需要医护人员在护理上予以专业、细心、周到的照顾，同时在精神上对患者予以安慰。这样才能帮助患者身体上和精神上早日康复!

［1］郑修霞.妇产科护理学第三版［M］.北京:人民卫生出版社，2002: 43－44.

［2］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:116.

R473.71

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1009－6019(2014)10－0071－02