影响全自动清洗机清洗效果的研究

徐金荣，洪范宗，苏秋玲

影响全自动清洗机清洗效果的研究

徐金荣，洪范宗，苏秋玲

目的：探讨影响全自动清洗机清洗效果的因素。方法：在全自动清洗机清洗器械时放置STF清洗效果检测卡进行检测。结果：清洗剂、清洗温度和时间会对最终清洗效果产生影响；喷淋臂、加酶泵、清洗泵、器械装载等故障也会对最终清洗效果产生影响；全自动清洗机故障前后清洗效果具有统计学差异（P＜0.05）。结论：全自动清洗机故障、清洗剂等因素会影响器械清洗效果。

全自动清洗机；清洗效果；研究

0 引言

随着医疗设备的不断更新和复用医疗器械的集中化管理，医疗器械的清洗方法已经由原来的手工清洗逐渐被全自动清洗机清洗所取代。但是全自动清洗机的清洗效果如何，我国相关管理部门还未制定出严格的清洗质量标准与检测方法，特别是全自动清洗机出现故障后不易发觉。因此我们采用英国Brown STF清洗效果检测卡对我院清洗机的清洗效果进行检测，并对清洗效果失败的原因进行分析。

1 检测过程

1.1 材料与方法

1.1.1 检测材料

洁定46-5全自动清洗消毒机5台（瑞典洁定公司生产）；STF清洗效果检测卡（英国Brown公司，尺寸为5 cm×10 cm）是一种化学指示剂，包括2种蛋白质、脂肪和多聚糖。STF不含任何血液制品，在清洗前、中、后都不会产生有毒物质。水为反渗透水，电导率为1.8 μs/cm2。清洗酶为RUHOF酶，浓度为1∶270。

1.1.2 检测方法

将STF检测卡置于清洗夹中，放置在全自动清洗机不锈钢篮筐上层（上层水流的冲击力相对较小），跟随器械第1舱进行清洗。清洗的程序为：预洗1 min、加酶清洗10 min、一次漂洗2 min、二次漂洗5 min、消毒润滑干燥15 min、出舱。清洗效果以STF检测卡上的红色图案清除程度作为判断依据。经过清洗程序，若STF检测卡上红色图案彻底清除，则表示器械的清洗效果较好，相反则未达到清洗要求。

1.2 清洗效果未达标分析

通过对19舱次未达到清洗要求的全自动清洗机进行分析（见表1），发现全自动清洗机自身原因引起清洗未达标的占很大比例，现介绍如下。

表1 医疗器械清洗不合格部位及次数统计

1.2.1 加酶泵

加酶泵的作用是把清洗酶通过加酶泵（按照清洗酶的比例转换成蠕动泵运转的时间）加到舱体里。加酶泵的原理是滚轮挤压硅胶管道，使清洗酶前进。但加酶时不停地挤压，硅胶管道很容易磨破，造成酶加不到舱体里，影响清洗效果。

1.2.2 喷淋臂

喷淋臂的作用是水和清洗酶喷淋到器械上。喷淋臂的上、下面按照一定的位置开有细孔，当水流通过时，水流的推动力让喷淋臂均匀地旋转，使清洗液不停地冲刷器械的每一个部位，达到清洗的目的。若排放器械时没有检查，则细孔就很容易被器械上黏附的棉絮甚至纱布堵塞造成喷淋臂不旋转，导致有些部位清洗不到或清洗液压力小清洗不干净，堵塞严重的甚至不出清洗液。

1.2.3 清洗酶

清洗酶的作用是高速地分解人体的各种有机物，它主要分为单酶与多酶[1]，现在医院消毒供应中心主要选择低泡多酶清洗酶。清洗酶多为中性，不会对不锈钢器械表面镀铬层产生损害。使用后将酶冲洗干净，不需解毒处理，也不会污染环境。而一般的清洁剂不具备这个特点[2-3]，特别是《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版）[4]要求必须对内镜采用多酶清洗剂进行清洗。多酶清洗液对清洗温度和酶稀释比例要求较高，不同厂家的酶的清洗温度和要稀释的比例不一样。如：RUHOF酶稀释浓度为1∶270，3M酶稀释浓度为1∶100，而Enzycare2多酶稀释浓度为1∶（400～500）。稀释浓度不正确会影响器械表面有机物的分解，这主要是在更换不同品牌清洗酶时，没有及时调整加酶泵的加酶时间造成的。

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）多酶清洗时，水温对清洗效果也很重要，因为酶在水温30～40℃时活性最强；水温＞45℃活性会降低。虽然有些经过处理的酶可以耐受＞60℃的水温，但是血液在＞40℃时会凝固，清洗起来比较困难。所以多酶清洗时的水温选择在30～40℃较理想。

1.2.4 清洗泵

清洗泵的作用是在器械的整个清洗过程中，将舱内的水或水与清洗酶、润滑油的清洗液通过喷淋臂喷射到器械表面，冲刷器械表面的污物。喷射出的清洗液的压力直接影响器械表面的干净程度。清洗泵的叶轮是塑料制成的，在进行消毒清洗程序时，舱内水温有90℃，高温加上长时间的运转会造成叶轮的老化，特别是在舱内过滤网移位时，没有清理干净的金属物如刀片、缝合针等会进入清洗泵，损伤叶轮，甚至使清洗泵卡死停转，造成清洗液的冲刷力不够，影响清洗效果。

1.2.5 器械装载

器械装载时要将各种镊子、剪刀、止血钳充分打开，放置在篮筐内。弯盘、治疗碗等要倒扣倾斜放于清洗架上，器械之间要有一定的距离，以利于器械最大面积得到冲洗[5]。细小、精密的器械要放置在特殊的篮筐中，以防被冲洗水流带出清洗机，进入下水道。

1.2.6 其他原因

我们在检测时还遇到过STF检测卡检测合格，但被清洗的器械表面经过放大镜检查，还有污物在器械表面，没有清洗干净的情况。经过分析，STF检测卡检测合格，说明清洗机没有明显故障，但经仔细观察发现污物残留在镊子或止血钳的直齿中，后经询问得知清洗不合格的器械在科室存放时间较长，使血液干涸在不易被清洗的部位。处理没有及时清洗器械的方法有：（1）使器械进入清洗机进行8～10 min的超声波清洗。（2）手术完存放器械时，在器械上用喷壶喷洒按比例配置好的清洗酶也能解决血液的残留问题。

2 讨论

全自动清洗机具有清洗、消毒、干燥等功能，大大减轻了护士的劳动强度，提高了工作效率。因为全自动清洗机具有工作环境特殊（有水、电、温度、酸、碱）、结构复杂、工作时间较长（一个舱次大约要1 h）、容易磨损等特点，会对机器的正常使用造成很大影响，而且不容易发觉。因此全自动清洗机在进行维修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等时必须进行检测，清洗消毒质量检测合格后方可使用[6]。如果没有对全自动清洗机进行器械清洗质量检测，很容易因为这些问题造成器械清洗不彻底，从而引起院内感染的发生。

[1]张红玲.超声清洗机洗涤效果及分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（9）：847-848.

[2]黄靖雄.清洁[J].中华医院感染学杂志，2003，13（6）：558-560.

[3]李六亿，巩玉秀，武迎宏，等.内镜清洗消毒方法的研究[J].中华医院感染学杂志，2002，13（10）：901-903.

[4]国家中医药管理局，中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2004.

[5]王孝枝，申瑶.全自动喷淋清洗机清洗物品装载装卸方法[J].中国消毒学杂志，2010，27（3）：319.

[6]郭凯，吴伟，黄靖雄.医疗器械清洗评价方法的进展[J].中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4 409-4 410.

（收稿：2013-01-04 修回：2013-05-18）

Factor Analysis for Effect of Fully Automatic Washing Machine

XU Jin-rong,HONG Fan-zong,SU Qiu-ling
(Department of Instrument and Material,the 180th Hospital of the PLA,Quanzhou 362000,Fujian Province,China)

ObjectiveTo explore the factors affecting the effect of the fully automatic washing machine.MethodsSTF detection card was used when the fully automatic washing machine cleaned the instrument.ResultsThe abluent, temperature and duration had influences on the effect,and the failures of the spray arm,enzyme-adding pump,cleaning pump and etc could also affect the effect.There was significant difference between the effects before and after the failures were eliminated,with P＜0.05.ConclusionThe factors influencing the effect of the fully automatic washing machine include the failure,abluent and etc.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：141，146]

fully automatic washing machine;washing effect;study

R318.6；TH789

A

]1003-8868（2014）01-0141-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.141

徐金荣（1977—），男，工程师，主要从事医疗设备维修方面的研究工作，E-mail：xjr_801@126.com。

362000福建泉州，解放军180医院器材科（徐金荣，洪范宗，苏秋玲）