彩超对胎儿期卵圆孔闭合的诊断价值

贾 红，段崇楠，李俊来

彩超对胎儿期卵圆孔闭合的诊断价值

贾 红，段崇楠，李俊来

目的：应用彩色多普勒超声观察胎儿心脏，观测胎儿时期卵圆孔的各项测量指标以预测其产后情况，并明确产后的重点随访对象，提高胎儿或新生儿继发孔型房缺的早期诊断。方法：选取胎儿期心脏结构、功能基本正常的病例，根据其产后房间隔闭合时间分为＜3个月闭合组、3～6个月闭合组、＞6个月尚未闭合等3组，比较各组产前的卵圆孔直径、卵圆孔流速、动脉导管流速、肺动脉内径、肺动脉流速。结果：随着房间隔闭合时间的延迟，胎儿时期的卵圆孔直径、动脉导管流速、肺动脉内径、肺动脉流速有增大趋势，卵圆孔流速有减慢趋势，对在6个月内闭合与未闭合的病例比较其差异，有统计学意义。结论：卵圆孔是胎儿心脏的重要血流通道，通过彩超对以上各项参数进行监测，能够对产后卵圆孔闭合的情况进行初步估测，从而对继发孔型房缺作出早期诊断。

房间隔；彩色多普勒超声；胎儿心脏；卵圆孔闭合

0 引言

房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是心房在胚胎分隔时的残存孔洞未闭合成病。由于胎儿期卵圆孔处于开放状态，故ASD在产前确诊较困难。本研究按新生儿出生后房间隔闭合的时间差异，回顾性分析胎儿期卵圆孔的各项功能参数，探讨影响卵圆孔闭合的因素，有针对性地对可疑病例进行生产前后的随访，以期减少继发性ASD的漏诊，提高胎儿或新生儿继发性ASD的早期诊断率。

1 资料和方法

1.1 研究对象

随机选取2007年5月至2008年1月，曾在我科做胎儿心脏筛查并有产后随访记录的529例病例，孕龄为21～38周，平均孕龄为（27.4±3.4）周，按其卵圆孔的闭合时间分为出生后0～3个月闭合组、出生后3～6个月闭合组、出生后＞6个月未闭合组。对所有病例在胎儿期心脏卵圆孔的各项功能参数进行详细分析。

1.2 仪器

产前采用GE-voluson730expert版彩超诊断仪，凸阵探头，探头频率为3.5～5.0 MHz，为胎儿心脏的检查条件；产后采用Sequoia512彩超诊断仪，电子相控阵探头，频率为5.0 MHz。

1.3 检查方法

产前孕妇取平卧位，首先采用常规产科条件观察胎儿。未见异常后启动胎儿心脏条件重点观察胎儿心脏，采用多切面观察胎心。选取大致正常的心脏进行测量并记录各项功能参数。

1.3.1 胎儿期卵圆孔直径的测量

在四腔心切面上于心室收缩期，二、三尖瓣完全关闭，卵圆孔瓣开放最大时测量房间隔的中央部连续性中断处的距离大小（如图1所示）。卵圆孔穿

隔血流的测量：通过彩色多普勒血流显像（CDFI），观察卵圆孔处的血流信号，运用脉冲多普勒P（W）获取卵圆孔处的血流频谱图，将取样线穿过卵圆孔，使取样线与血流方向的夹角小于30°，将取样框放置在稍偏左房位置处进行测量（如图2所示）。肺动脉内径的测量：测量肺动脉中部的内径（如图3所示）。肺动脉流速的测量：通过彩色多普勒血流显像观察肺动脉内的血流，调节取样线与血流的夹角小于30°，将取样框置于肺动脉瓣下进行测量（如图4所示）。动脉导管流速的测量：通过彩色多普勒血流显像观察导管处的血流，将取样框放置于色彩最明亮处测量，调节取样线与血流的夹角小于30°（如图5所示）。各项参数均测量3次，取其平均值。

表1 各参数的统计结果

图1 心脏四腔心断面：FO为卵圆孔

图2 心脏四腔心断面：卵圆孔流速的测量

图3 右室流出道断面：主肺动脉内径的测量

图4 大动脉短轴断面：主肺动脉流速的测量

图5 动脉导管断面：动脉导管流速的测量

1.3.2 产后新生儿期卵圆孔直径的测量

产后运用经胸超声心动图观察幼儿心脏，除常规切面外主要采用剑突下四腔心切面、剑突下二房心切面与心尖四腔心切面。在上述切面上观测房间隔中部的连续性是否中断、有无穿隔血流，若房间隔连续性完好未见穿隔血流，则可认为卵圆孔闭合；反之，即为卵圆孔未闭合。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0医学统计软件，计量资料符合正太分布的用x±s表示，不符合正太分布的用平均秩次表示；采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随着卵圆孔闭合时间的延迟，卵圆孔直径、肺动脉内径、肺动脉流速、动脉导管流速均有增大趋势，卵圆孔流速有降低趋势。但是在6个月内闭合的2组差异无统计学意义，与＞6个月闭合的1组比较，差异均有统计学意义（具体统计数值见表1）。

3 讨论

房间隔缺损是最常见的先天性畸形之一。ASD的发生率为胎儿心脏畸形的10%～22%，其中，又以继发孔型ASD最为常见，占ASD总数的70%～80%。在Nanda分类中，继发孔型ASD又称卵圆孔缺损ASD[1]，在小儿及成年人中较易确诊，在胎儿期确诊则较困难。

卵圆孔是胎儿时期重要的血流通道，处于开放状态。新生儿出生后肺循环开始形成，从下腔静脉注入右房的血液减少，右房压力降低，同时肺开始呼吸，大量血液由肺静脉回流进入左房，左房压力增大，于是卵圆孔瓣紧贴于继发隔，使卵圆孔关闭、两房之间的分流消失。卵圆孔能否完整闭合主要受左右房的压力差和卵圆瓣与卵圆孔的匹配度的影响。根据卵圆瓣与房间隔的关系，卵圆孔闭合又分为真性闭合与假性闭合。前者是指胎儿在出生后卵圆孔可达到完全解剖和功能上的双重闭合，继发隔与原发隔互相融合在一起，房间隔处无血流通过[2]；假性闭合是指卵圆孔于出生后在功能上闭合，无过隔血流，但在解剖结构上未闭合[3-4]。正常情况下，新生儿在出生后3～6个月内的肺血流量最大[5]，有利于心脏的发育，左右房之间的分流大多数能在出生后6个月内消失。

真正意义上的ASD是指随着年龄的增长，两房之间的分流不能自然消失[6]，主要形成原因有以下2点：（1）房间隔本身的发育异常。由于胚胎发育过程中，原发隔上继发孔吸收过多、太大，而原发隔面积较小，继发隔不能将隔上的继发孔覆盖或继发隔发育不全，均使2层隔膜的边缘未能很好重叠，从而形成继发孔型ASD[7]。本研究采用彩超对卵圆孔的大小、功能参数进行测量，可以发现随着闭合时间的延迟，在结构上卵圆孔的内径有增大趋势，分析这与卵圆孔吸收过度导致卵圆孔的直径增大有关。（2）各种原因引起的右心压升高或左心压升高，彩超能够发现直接或间接征象，例如肺动脉瓣狭窄、肺动脉闭锁、肺动脉高压、三尖瓣关闭不全、主动脉狭窄、二尖瓣关闭不全等。产后随访证明，在本组资料中，

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）卵圆孔在6个月内闭合的2组心脏的结构均无异常。6个月后尚未闭合的1组除外卵圆孔未闭合外，共发现11例心脏畸形，约占本组病例总数的11.2%，分别为上腔静脉瓣脱垂1例、室间隔缺损8例、肺动脉瓣狭窄2例。

本研究采用彩色多普勒对病例进行定期随访，发现房间隔闭合时间延迟的幼儿，在胎儿期其卵圆孔内径、肺动脉内径、肺动脉流速、动脉导管流速有增大趋势，卵圆孔流速有降低趋势；6个月内闭合组与＞6个月尚未闭合组的差异有统计学意义。超声心动图通过对以上各项参数的监测，能够对新生儿出生后卵圆孔闭合的情况进行大体的估测，＞6个月房间隔未闭合组的病例卵圆孔测量异常的概率明显增高，可以将卵圆孔作为线索趁早诊断其他畸形。本研究的不足之处是还未作诊断性试验，尚不能制定出诊断标准；卵圆瓣较薄，在声像图上显示欠清晰，并略呈弧形，测量重复性较差，未将卵圆瓣的长度作为比较参数；有少数患者的房间隔能够在2岁内自行闭合，仍需继续随访。

卵圆孔的闭合是一个非常复杂的过程，在研究胎儿出生后卵圆孔能否闭合时，要综合考虑多个因素，不能仅从某一点下结论。但总体来说，超声心动图是目前胎儿心脏唯一一种无辐射的影像学检查方法，安全简便、准确可靠。凭借超声仪加强对卵圆孔的认识，必将对胎儿ASD的诊断提供重要的临床价值。

[1]张桂珍，韩玲.先天性心脏病超声心动图谱[M].北京：人民卫生出版社，2005：28.

[2]王新房，张青萍.中华影像医学超声诊断学卷[M].北京：人民卫生出版社，2002：273-282.

[3]Kurt J，lsselbacher.Harrison’s PrineiPles of internal medicine[M]. 13th ed.New York：McGraw-Hill，1994：234.

[4]曹铁生，段云友.多普勒超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2004：155-161.

[5]Kishkurno S.Postnatal changes in left ventricular volume and contractility in Healthy term infants[J].Pediatr Cardiol，1997（18）：91-95.

[6]左维篙，陈轶玉.彩色多普勒诊断小儿卵圆孔未闭[J].中国心血管杂志，2002（8）：301-302.

[7]吴雅峰.胎儿心血管超声诊断[M].北京：人民卫生出版社，2004：46.

（收稿：2013-04-01 修回：2013-06-19）

（栏目责任编校：李惠萍 孙丽丽）

Value of Color Doppler Ultrasound for Diagnosis of Foramen Ovale Closure in Fetal

JIA Hong1,DUAN Chong-nan2,LI Jun-lai3
(1.Department of Radiology,Institution Clinics of Navy,Beijing 100841,China; 2.Emergency Department,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Beijing 100730,China; 3.Department of Radiology,General Hospital of the PLA,Beijing 100853,China)

ObjectiveTo observe the measurement indexes of fetal foramen ovale with color Doppler ultrasonography in order to predict its postpartum development,and to perform postpartum follow-up in order to promote the early diagnosis of secundum atrial septal defect of fetus and newborn.MethodsSome cases without fetal heart abnormality were divided into three groups respectively with the atrial septum closed within 3 months after delivery,beyond 3 months and within 6 months,or beyond 6 months.The indexes before delivery were compared including foramen ovale diameter,foramen ovale velocity,arterial duct velocity,pulmonary artery internal diameter as well as pulmonary artery velocity.ResultsAll the above indexes except foramen ovale velocity increased with the atrial septum closure time.There was significant difference between the newborns with the atrial septum closed within 6 months and beyond 6 months.ConclusionInitial prediction for the foramen ovale closure after delivery can be realized by monitoring the above indexes with Color Doppler ultrasonography,and thus the early diagnosis of the secondary secundum atrial septal defect can be carried out.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：92-93，97]

atrial septum;color Doppler ultrasonography;fetal heart;foramen ovale closure

R318；R445

A

1003-8868（2014）01-0092-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.092

贾 红（1978—），女，主治医师，主要从事影像医学方面的研究工作，E-mail：jiajiajj408@sohu.com。

100841北京，海军机关门诊部放射科（贾 红）；100730北京，首都医科大学附属北京同仁医院急诊科（段崇楠）；100853北京，解放军总医院超声科（李俊来）