直肠MR扩散加权成像对淋巴结性质的判定与病理学的对照研究

张留龙，王 萌，李洪福，赵运立

直肠MR扩散加权成像对淋巴结性质的判定与病理学的对照研究

张留龙，王 萌，李洪福，赵运立

目的：探讨磁共振扩散加权成像对直肠肿瘤肠周淋巴结性质的鉴别诊断价值。方法：采用PHILIPS 3.0T超导型磁共振成像仪及体部相控阵线圈对43例直肠癌、2例淋巴瘤行常规MRI及DWI扫描，选取≥5 mm同时在DWI图像上表现为高信号的淋巴结测量ADC值，与病理学对照其性质并进行统计学分析；依据美国癌症联合委员会直肠癌TNM分期标准，采用双盲法对直肠癌常规MRI及常规MRI+DWI 2种检查方法术前N分期的准确性进行比较。结果：直肠癌病例转移性淋巴结与非转移性淋巴结的ADC值差异无统计学意义（P＞0.05），直肠淋巴瘤病例淋巴结的ADC值低于直肠癌转移性淋巴结及非转移性淋巴结，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规MRI及常规MRI+DWI对术前N分期的结果差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：扩散加权成像可以快速发现可疑、异常淋巴结，在淋巴结性质的判定方面具有一定的诊断价值。

直肠肿瘤；淋巴结；扩散加权成像；ADC值

0 引言

淋巴结的转移与否严重影响着肿瘤患者的手术治疗及预后，人们迫切期望通过一种更加准确的检查手段来预测淋巴结的转移，进一步提高术前N分期的准确度。MRI可任意平面成像，多序列、多方位地显示病变，对直肠及其周围结构的观察更为清晰，对术前明确病变范围、术前分期具有重要的价值。本研究通过对43例直肠癌、2例淋巴瘤的影像资料进行分析，与病理学对照，探讨扩散加权成像在恶性肿瘤淋巴结侵犯方面的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2011年1月至2013年3月的直肠肿瘤患者45例，其中直肠癌43例，腺癌36例（中分化腺癌30例，低分化腺癌6例），黏液腺癌7例，淋巴瘤2例，年龄为41～84岁，平均年龄62岁。所有患者术前均行结肠镜检查并有病理结果。

1.2 MRI扫描序列及参数

采用PHILIPS Achieva 3.0T超导型磁共振成像仪，8通道体部相控阵线圈，患者仰卧位。直肠MR检查包括：常规MR平扫：横断面T1WI、T2WI、T2WI+FS、

冠状位T2WI+FS、矢状位T2WI+FS。横断面DWI扫描，b值分别选取0、800 s/mm2。成像参数分别为：横断面T1WI：FSPGR，TR=500 ms，TE=20 ms，FOV=350 mm× 400 mm，NEX=2。横断面T2WI及T2WI+FS：TSE，TR= 1 000 ms，TE=65 ms，FOV=350 mm×400 mm，NEX=2。冠状面及矢状面T2WI+FS：TSE，TR=1 000 ms，TE= 65 ms，FOV=350 mm×350 mm，NEX=2。横断面DWI：采用单次激发平面回波成像序列（SE-EPI），扩散梯度为X、Y、Z 3个直角方向。TR=8 000 ms，TE=50 ms，层厚=4 mm，层间距=1 mm，FOV=350 mm×230 mm。

1.3 图像分析与处理

（1）选取扫描层面范围内≥5 mm，同时在DWI图像上表现为高信号的淋巴结设定为转移淋巴结，在PHLIPS EWS后处理工作站使用软件对淋巴结进行ADC值测量，b值选取800 s/mm2，设定感兴趣区（ROI），ROI选取类圆形，根据淋巴结的大小测量2～3次取其平均值。为了保证测量的淋巴结与病理确诊的淋巴结逐一对应，我们根据每一病例的部位（比如直肠左侧或右侧）选择最大的淋巴结作为分析对象，标明其深度及周围组织关系，同时保证其周围没有相近大小的淋巴结，对2例淋巴瘤分别选取4个最大的淋巴结作为分析对象。（2）依据美国癌症联合委员会直肠癌TNM分期标准，分别对常规MRI及常规MRI+DWI 2种方法进行术前N分期分析，并最后达成一致意见。以术后的病理分期为金标准，进行一致性对照。

1.4 数据与统计学处理

采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，数据测量结果以平均值±标准差的形式描述。与组织病理学对照，对直肠癌转移性淋巴结及非转移性淋巴结、淋巴瘤淋巴结与直肠癌转移性淋巴结、淋巴瘤淋巴结与非转移性淋巴结的ADC值比较，采用两两比较的t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与病理学对照，直肠癌病例转移性淋巴结与非转移性淋巴结、淋巴瘤淋巴结与直肠癌转移性淋巴结、淋巴瘤淋巴结与直肠癌病例非转移性淋巴结之间ADC值的比较见表1。

表1 不同类型淋巴结ADC值的比较

在43例直肠癌病例中，有25例发现了5 mm以上的淋巴结，与病理学对照，在所标记的29枚淋巴结中15枚确诊为转移性淋巴结（如图1所示），14枚为非转移性淋巴结（如图2所示）。统计结果显示转移性淋巴结与非转移性淋巴结的ADC值存在较大的重叠，二者之间的差异无统计学意义（P＞0.05），淋巴瘤淋巴结（如图3所示）与直肠癌病例转移性淋巴结及非转移性淋巴结的ADC值的差异有统计学意义（P＜0.05）。

图1 直肠癌病例转移性淋巴结DWI图像及ADC图

图2 直肠癌病例非转移性淋巴结DWI图像及ADC图

图3 淋巴瘤淋巴结DWI图像及ADC图

直肠癌MR术前N分期与病理N分期的一致性比较见表2、表3。

表2 2种检查方法对直肠癌N分期与病理学的对照 例

表3 2种检查方法进行直肠癌术前N分期的准确率及其比较

常规MRI结合DWI分析，4个病例的直径约等

于5 mm的小淋巴结表现出高信号，3例N0期升为N1期，1例N0期升为N2期，正确率由67.4%上升为76.7%，但二者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 扩散加权的原理

基于布朗运动的组织原理，与传统的MRI技术不同，DWI将组织内的水分子扩散能力的差异转化为图像的灰度信号或其他参数值，从而反映组织内的水分子扩散的快慢。DWI是目前在活体上对水分子运动进行测量与成像的唯一无创性方法[1-2]。

在组织中，细胞膜密度越高，细胞密度越大，水分子运动越受限[3-4]。与此相反，囊性变或坏死组织中含水量较高，水分子运动较自由，水质子的ADC值相对较高。因此，DWI被看作是反映细胞膜完整性、组织细胞密度及微血管灌注的一种影像技术[5-6]。

3.2 直肠癌及淋巴瘤的组织来源及特点

直肠癌是由直肠黏膜组织细胞发生恶变形成的，病理学上主要有类癌、腺癌、黏液腺癌、鳞癌及腺鳞癌等多种。其中，腺癌最常见，腺癌类型又以中分化及低分化为主，高分化的腺癌较少见。黏液腺癌因分泌大量黏液形成黏液湖，T2WI呈明显高信号，其肉眼常可见黏液样外观，病理镜下以成簇的小而单一的细胞漂浮在大量细胞外的黏液中为特征，不具备高密度肿瘤细胞的分布特征，但黏液含水量较低。其成分主要是一些大分子或者中等分子的物质，不具备水分子弥散受限的物理基础，因而ADC值增高，甚至高于中分化腺癌的ADC值[7]。刘佩芳等报道，乳腺黏液腺癌的ADC值明显高于所有病理类型的乳腺癌和纤维腺瘤的平均ADC值[8]。

原发于胃肠道的淋巴瘤较少见，多为B细胞性黏膜相关性淋巴瘤，发生在大肠淋巴瘤的更少见，占消化道淋巴瘤的10.0%～20.0%，可发生于任何年龄，50～70岁为高发。原发性直肠淋巴瘤没有特异性的临床表现，以腹部包块、腹痛、便血、排便习惯改变为主，可伴有发热。术前检查主要依据CT、MRI等影像学检查及纤维结肠镜等，一般选择联合检查以确定病变的累及范围及病灶的数目。因直肠淋巴瘤起源于黏膜下层，而肠镜活检较难取到黏膜下层组织，故结肠镜活检的阳性率介于50%～80%[9]。

3.3 不同病理类型淋巴结ADC值的比较

转移性淋巴结核大浆少，细胞排列密集，细胞外间隙小，水分子扩散运动受限，因而在DWI上呈现高信号，但良性淋巴结，如反应性增生的淋巴结同样可以表现为高信号。刘妍等[10]研究发现，颈部恶性淋巴结组的ADC值明显低于良性淋巴结组，但也有学者认为良性淋巴结与转移性淋巴结的ADC值存在交界区，单独依靠ADC值不能准确判断淋巴结的性质。本研究直肠癌病例中转移性淋巴结与非转移性淋巴结的ADC值存在重叠，二者比较，差异无统计学意义，与徐芹艳等[11]的研究相同。淋巴瘤由于其病理的特殊性，DWI信号显著增高，其淋巴结的ADC值亦显著低于直肠癌转移性淋巴结及良性淋巴结。

3.4 扩散加权对直肠癌术前N分期的价值及其局限性

以往的研究多以淋巴结的大小及其形态学的改变来判定淋巴结的转移，而DWI可以从功能学的角度快速显示转移性淋巴结，具有其他检查无法比拟的敏感性。但因其特异性较差，亦可导致过高的N分期。本研究结合DWI后虽然N分期的例数增长了4例，但2种检查方法比较并无显著的统计学差异。

综上所述，尽管良性淋巴结与转移性淋巴结的ADC值存在交界区，DWI诊断淋巴结转移的特异性不高，但在快速发现直肠癌盆腔淋巴结转移方面DWI仍不失为一种有效的手段，对临床制定治疗方案具有重要的意义。

[1]杨正汉，冯逢，王霄英.磁共振成像技术指南[M].北京：人民军医出版社，2007：263-293.

[2]沈金丹，沈桂权，范光明.DWI与1H MRS基本原理及其在脑肿瘤中的应用[J].中国医学影像技术，2008，24（7）：1 121-1 123.

[3]张汝鹏，李强，孙涛，等.68例原发性结直肠非霍奇金淋巴瘤临床分析[J].中华胃肠外科杂志，2004，6（1）：49-51.

[4]Nicholson C，PhilliPs J M.Ion diffusion modified by tortuosity and volume fraction in the extracellular microenvironment of the rat cerebellum[J].J Physiol，1981，321：225-257.

[5]Szafe A，Zhong J，Anderson A W，et al.Diffusion-weighted imaging in tissues：theoreticalmodels[J].NMRBiomed，1995，8（7）：289-296.

[6]Koh D M，Collins D J.Diffusion-weighted MRI in the body：applications and challenges in oncology[J].Am J Roentgenol，2007，188（6）：1622-1635.

[7]Taouli B，Koh D M.Diffusion-weighted MR imaging of the liver[J]. Radiology，2010，254（1）：47-66.

[8]李莉，程流泉，李洪福，等.乳腺单纯型黏液腺癌与纤维腺瘤的MRI表现[J].中国医学影像学杂志，2011，19（7）：503-508.

[9]刘佩芳，鲍润贤，牛昀，等.乳腺良恶性病变动态增强MRI表现特征与血管生成相关性的初步研究[J].中华放射学杂志，2002，36（3）：967-972.

[10]刘妍，夏黎明，邹明丽，等.磁共振扩散加权成像及ADC值测量在淋巴结病变鉴别诊断中的价值[J].中国医学影像技术，2006，22（5）：730-731.

[11]徐芹艳，孙世杭，孙西河，等.全身磁共振背景抑制扩散成像在直肠癌术前分期中的应用价值[J].临床放射学杂志，2012，31（5）：667-670.

（收稿：2013-05-22 修回：2013-07-07）

Comparative Study of MR Diffusion Weighted Imaging and Pathological Examination for Rectum Lymph Node

ZHANG Liu-long1,WANG Meng2,LI Hong-fu1,ZHAO Yun-li3
(1.Department of Radiology,Dongying People's Hospital,Dongying 257091,Shandong Province,China; 2.Information Centre,Dongying People's Hospital,Dongying 257091,Shandong Province,China; 3.Department of Equipment,Dongying People's Hospital,Dongying 257091,Shandong Province,China)

ObjectiveTo evaluate the role of diffusion-weighted imaging in the differential diagnosis of rectal tumor lymph nodes properties.MethodsConventional MR imaging and DWI were performed in 43 cases of rectal cancers and 2 cases of lymphoma by using PHILIPS 3.0T scanner and body phased-array coil.The lymph nodes with the diameter not less than 5mm and high signals in DWI image had their ADC values measured,and the results were compared with those by pathological examination and analyzed statistically.The preoperative staging(N)accuracies by conventional MRI or conventional MRI combined with DWI were compared by double-blinded pattern according to the TNM staging system of AJCC.ResultsFor rectum cancer patient,there was no statistical difference between the ADC values of the metastatic lymph nodes and those of non-metastatic ones,with P＜0.05.The ADC values of the lymph nodes of the rectum lymphoma patient were significantly less than those of the rectum cancer patient,with P＜0.05.There was no statistical difference between the preoperative staging(N)results by conventional MRI and combined MRI and DWI,with P＞0.05.Conclusion Diffusion-weighted imaging can quickly find abnormal lymph nodes,and has a certain diagnostic value in the determination of lymph node properties.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：87-89]

rectal tumor;lymph node;diffusion weighted imaging;ADC value

R318；R445

A

1003-8868（2014）01-0087-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.087

张留龙（1982—），男，硕士，主治医师，主要从事医学影像学方面的研究工作，E-mail：zhllrmyy@163.com。

257091山东东营，东营市人民医院放射科（张留龙，李洪福），信息中心（王 萌），设备科（赵运立）