医院集团化系统设计与改造

吴 强，冯 伍，加建宁

医院集团化系统设计与改造

吴 强，冯 伍，加建宁

目的：探讨医院集团化系统的设计与改造。方法：结合延安大学附属医院的实际情况，进行集团化系统的网络改造、业务流程改造、管理模式改造及软件改造。结果：形成了设计布局合理、运行机制完善、规划内容完整的应用环境系统。结论：通过医院集团化系统的设计与改造，能更好地适应集团化医院长远发展的需要。

集团化医院；医院信息系统；改造

0 引言

医疗集团是现代医院发展的一种高级组织形态，是由运营管理、医疗技术、医疗设备、社会基础等各方面都较为突出的核心医院承担地区医疗资源的分配责任，且集团成员之间的联系以产权为纽带，各成员具有相同的法人代表和统一的财务管理[1]。医疗集团化是未来医院发展的方向和趋势。我院作为本地区唯一一所三甲医院，是陕北区域内的医疗中心。近年来，我院在医疗卫生事业改革的推动下，2009年托管了洛川县医院，2012年又在市区内成立了一所心脑血管病专科分院，目前，已初具“两地三院”的集团化医院雏形。为适应医院的新一轮发展，实现医院的集团化、精细化管理，以院本部的信息管理系统为核心和基础，建立符合医院快速发展的集团化信息管理系统，达到集团内部人、财、物、信息管理的一体化，实现集团内部日常业务管理、临床医疗体系管理、医疗资源管理、医疗质量管理的高度集成。以优质、高效、低耗为目标，实现集团内部信息资源的共享和有效利用，建立一个面向医疗、为全体医护人员服务、以患者为中心，并且支持高级管理层对集团医院运营进行决策分析，使医院在现代化管理方面处于领先地位，带动并促进集团医院的业务发展，为患者提供更高质量的医疗服务。

本次改造从2011年7月开始，历时半年，完成了集团各院区间的网络互联、各院区间的业务流程和管理模式的确定和管理软件的初步改造升级，于2012年1月1日凌晨进行了新旧信息管理系统的切换。

1 集团化系统设计改造的关键技术

集团化系统设计改造使用了跨医疗机构的患者交叉索引（PIX）技术，并采用面向服务的架构，基于Xml Web Services技术在不同医疗机构的不同医疗信息系统之间交换患者的相关医疗文档，并建立医疗文档的相关索引和元数据，实现跨医疗机构交换和共享医疗文档（XDS）。

1.1 集团内部的网络互联

1.1.1 网络拓扑

网络拓扑结构如图1所示。

图1 网络拓扑示意图

1.1.2 连接方式

集团内部以院本部为核心，采用集中部署数据

库服务器并建立统一的数据中心，以达到各院区之间的管理对接、信息对接、标准一致。由于各院区分处不同的地域，物理网络独立且距离较远，无法直接架设局域网互联，故与电信运营商合作，通过专用数字电路（10 MB DDN）和洛川分院连接，以4芯2对（分为主、备）千兆光纤和心脑血管病分院连接。医保和新农合3个院区统一出口，在院本部的数据中心通过电信10 MB ADSL以VPN（设备为Sinfor VPN-1150）方式接入市医保中心[2]。

1.1.3 链路冗余

改造前集团各院区内部都已经做到了核心至主干交换机的双链路冗余。由于医院信息系统必须具有高可用性（7×24 h不间断运行），而且2个分院的所有应用数据都已集中在了本部服务器的数据库中，因此，集团医院信息化的基础网络改造必须着眼于保障院区间网络的可靠性、稳定性和可控性，这也就突出了院区间备用链路的重要性。目前，我们正在和除电信外的第三方运营商洽谈，准备再扩展1条院本部至心脑血管分院的千兆光纤链路和1条心脑血管分院至洛川分院的DDN链路，以做到任何2个院区之间都保证2条以上的链路冗余。由于有备用链路的存在（不是同一ISP，光缆资源、路由不同）2条链路实时连接核心交换机，主链路故障时可瞬间（5～10 s）切换到备用链路，故能保证各院区间的正常业务的平稳运行。

1.2 软件系统改造

改造前集团各院区间的系统独立运行，信息无法共享，资源难以统一调配，基础字典等数据无法同步更新，各系统的供应商和软件不同，且数据结构不一致、统计口径难以统一，信息资源无法汇总利用。又由于各分院与院本部存在密切的医疗业务关系，给患者带来了很大不便。所以，本次改造的目标为真正实现集团间各院区的诊疗、药品、检验、影像、物资供应及办公自动化等信息的高效统一。

1.2.1 业务流程再造

根据我院医疗系统集成的业务情况和地理位置特点，集团化信息系统改造的思路按照“收入分开、业务不分”的原则进行，实行统一的信息化管理平台。

1.2.2 门诊和一卡通

门诊为所有实名制就诊患者建立健康档案，保证一张就诊卡便可以在所有院区使用。各院区的专家可以互相坐诊，检查结果互认。患者的历史诊疗记录可在各院区的医生工作站调阅。

1.2.3 住院和电子病历

为了方便住院患者、吸引病源，需要充分发挥总、分院共同体的优势，共享总、分院患者的电子病历信息，使患者无论在总院、还是分院都可以查看完整的病历信息。

（1）住院患者在总、分院之间的相互转院按照院内转科处理，不需要患者办理二次入院手续。

（2）转院后系统所转患者的病历等各种文书资料能够续写，保证各种文书资料的完整性。

（3）总、分院住院患者的院区间会诊按照院内科室间会诊处理，会诊收入计入会诊科室。

（4）共享各院间的优势医疗资源，住院患者可以跨院记账检查治疗，相关费用计入相应检查治疗科室。

1.2.4 医保和新农合

统一医保接口，市区医保、农合住院患者按照统一结算的模式。住院的账目信息可同步处理，避免需要转院的患者反复办理出入院手续。

（1）转科时患者结算费用，收入计入所住医院，转科后收入计入所转入医院。

（2）患者无论在哪里都可查询完整的账目信息、打印完整的费用清单。

1.2.5 质控体系

为了汇总各院区独立的医疗统计报表，体现各院区的医疗质量数据，需要建立各院区独立的病案统计信息管理体系和质控体系。

（1）患者在哪里出院，病历资料就会保存在哪里，方便患者复印病历和质控中心全程质控。

（2）各院区的住院患者的病历号（住院号）保持连续性、不重复，以便在需要时整合医疗统计数据，包括患者在市医保中心数据的统一。

入库河道河岸缓冲带是指河岸区域生长丰富植被的区域，是河道与农田的过渡区域，对溶质运移、泥沙滞留、栖息地营造等均具有良好的作用。因此，河岸缓冲带可看作入库河道的自然屏障。在入库河道生态建设中需结合河岸的断面形式，设置适宜的缓冲带，重点考虑缓冲带的宽度、长度、破碎度、优势植物种、植物分层数等。

（3）各院区的病案信息可以汇总统计、上报卫生行政主管部门，体现集团医院的总体医疗统计数据。

1.2.6 运营管理

集中的财务管理控制模式的建立以集团总院的财务制度为基础、以预算管理为起点、以资金集中管理和成本管理为手段，通过财务人员委派各院区实现财务管控[3]。这样既可以对各院区的财务数据进行独立核算，又可以进行统一汇总，满足集团财务管理的要求。

（1）建立各医疗机构独立的发票管理模块。

（2）在保持物理数据结构一致的模式下，实现门诊和住院数据在各个医疗机构的逻辑独立性。

（3）为了支持各院区的药品进销存业务单独管理、分别核算的要求，建立独立的药品供销体系，并在院本部留有监察接口，可以随时监控各分院的药品使用情况。

1.2.7 远程会诊

各院区的专家可在本地工作站处理另外2所医院申请的疑难会诊案例，会诊意见第一时间返回，便于患者就近医治。实现了影像资料共享，无论患者去哪所医院，诊断医生均能便捷地查阅该患者在其他2所医

院所做的所有影像检查，并调阅报告及影像，便于综合诊疗，避免重复检查，方便患者，减轻患者负担。

建立集团内部的在线电子阅览室，集中至总院数据中心管理，整合各院区的电子图书、期刊等信息[4]，弥补各院区馆藏电子图书资源的不足，使得集团内的所有人员都可以在统一的平台获得全面、准确的学术资料。

1.3 建设集团医院的信息化架构

在此次信息化系统改造的过程中，我们根据医院的发展要求对医院现有的信息化软件管理平台按照集团医院的架构进行了彻底改造[5]，重构了HIS所有模块的代码。增加了“医疗机构标志”字段，在满足心脑血管专科分院信息化系统设计的基础上，为集团医院的未来发展预留了空间。在新的集团医院的架构模式下，可以继续扩充新的医疗机构，构建市、县、乡三级医疗的区域信息化中心平台，形成医疗卫生服务共同体，打造陕北医疗机构的航母[6]。

1.4 数据安全和灾备

本次升级改造后，集团数据中心的信息数据已经从原有的院区级信息扩展到集团级的信息数据，因此，数据安全工作在当前尤为重要。为了确保信息数据安全，采用了集团数据中心的数据库服务器本地HACMP双机热备，全集团数据中心数据库采用HADR本地热备加远程异地热备，从而保证集团信息数据的安全可靠运行。这2个方案目前已经完成了调试运行验收[7]。

2 综合应用分析

（1）简化了医院的服务流程，提供了先进的管理平台和大量的有效数据，从而充分体现了“以患者为中心”的服务理念。为医院的集团化发展奠定了基础，大幅度地提高了医院的管控能力，降低了管理成本，提升了管理效率，打造了集团医院成长的新的支撑体系。

（2）收集并永久存储各院区所需的全部数据，对于医院信息尤其是患者信息的动态数据结构和数据的快速增加，确保了数据的准确、可靠、安全。达到了数据共享，具有集团综合事务处理和辅助决策的功能，能提供医院运营中所需要的各种数据，支持医院运营中的各项基本活动。

（3）完善了数据管理和数据通信，保证了医疗活动和医院不间断地运行，并且提供了切实有效的安全、维护措施，确保了系统的安全性。

（4）信息系统改造后，集团内部的检查结果互联互认，实现了各院区的技术力量、检查设备等医疗资源在集团内部之间的共享，既促进了集团集约发展，提高了市场竞争力，降低了运营成本，又有利于方便患者就医、节约医疗费用[8]。

（5）集团化信息系统改造后大大加快了医院现代化、科学化、规范化管理的步伐，堵塞了医院管理工作中的各种漏洞，有效地防止了医疗差错事故的发生，提高了医院效益、医院管理水平和护理质量，真正实现了优质、高效、低耗的管理效能。

3 结语

本次的信息系统改造切换于2012年1月1日凌晨三点四十五分完成，至目前各院区各基本业务模块运行平稳，门诊患者收费，医保患者收费，住院患者入、出、转业务，各病区医嘱、电子病历，各药房、药库业务运行顺畅，PACS、RIS、LIS、办公自动化以及绩效考核、人力资源管理、成本核算、物流管理、运营管理（HRP）等与集团核心HIS集成的各个接口也运行稳定。

集团医院的信息系统改造工程是一项结构复杂、规模庞大、技术难度大、功能强、涉及面广的信息应用的系统工程，为确保项目达到预期的目标，我们的总体设计思路按集团总部领导的要求，遵循了“整体规划、分步实施、阶段见效、持续发展”的原则。以应用为驱动，在充分利用现有设施和资源的条件下，力求高起点，既满足近期需求，又适应集团医院的长远发展需要，形成设计布局合理、运行机制完善、规划内容完整的应用环境系统。总之，公立医疗机构的集团化改制没有百分之百相同的模式可以借鉴，所以，其信息系统的改造更需要吸收和借鉴国内外的成功医院的先进经验，积极探索、思考，并不断完善[9]。

[1]胡倩倩，冯杏君，陈爱芬.公立医院集团化的模式与建议[J].医院管理论坛，2012，29（5）：24.

[2]何东，郑建刚，冯涌，等.基于MPLS/VPN技术的集团化医院广域网平台的设计与实现[J].电脑知识与技术，2012，8（29）：7136-7138.

[3]陈民.集团化公立医院内部控制体系的探讨[J].会计之友，2011，3（上）：28-31.

[4]倪红.“集团化”模式下医院档案管理工作设想[J].医学信息：上旬刊，2010，23（8）：2561-2562.

[5]刘洲，王海江，张雅.实施（组建）集团化医院改革试点的探索与思考[J].现代医院管理，2012（6）：13-14.

[6]张伟辉，韩策，闫继伟，等.通过打造集团化医院建设区域医疗信息共享平台[J].医院管理，2010，31（5）：760-761.

[7]吴飞，李政.集团化医院架构下的数据平台建设与实践[J].中国卫生信息管理杂志，2012（8）：96-98.

[8]林枫，吴宝林，蒋栋明.从集团化管理体制入手推进公立医院改革[J].中国医疗保险，2010（9）：36-38.

[9]刘晓强.江苏省医疗机构产权制度改革现状与对策研究[J].中国卫生经济，2006，26（1）：54-58.

（收稿：2013-03-26 修回：2013-09-13）

（栏目责任编校：李惠萍 孙丽丽）

Design and Transformation of Hospital Collectivized System

WU Qiang,FENG Wu,JIA Jian-ning
(Network Center,Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an 716000,Shaanxi Province,China)

ObjectiveTo discuss the design and transformation of hospital collectivized system.MethodsThe transformation was carried out from the aspects of the collectivized system,including the network,business flow,management mode and software.ResultsThe application environment system functioned well in the layout,operation mechanism and content. ConclusionThe design and transformation of hospital collectivized system meet the requirements of its long-term development.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：77-79]

collectivized hospital;HIS;transformation

R318；TP311．13

A

1003-8868（2014）01-0077-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.077

吴 强（1976—），男，主任，工程师，主要从事计算机网络、数据库方面的研究工作，E-mail：sxyadxfw@163.com。

716000陕西延安，延安大学附属医院网络中心（吴 强，冯伍，加建宁）