美国—墨西哥边境健康委员会行动及其对我国的启示

曹晓红++朱敏

[摘要] 美国-墨西哥边境健康委员会是一个公共国际组织，该委员会的工作就是将两国的政府和非政府组织、学术机构、公共和私立部门的利益相关者召集到一起，促进各方发展成为可持续的伙伴关系。该委员会的主要行动包括边境两国健康周、边境卫生研究、边境优秀模式、边境肥胖预防峰会、健康边境、结核病、跨边境领导者、对易感人群进行预防和健康促进等。本文通过介绍美国-墨西哥边境健康委员会的建立、使命、目标、行动及其主要成就，总结美国-墨西哥边境健康委员会对于改善边境地区居民健康和生命质量所起的作用，从而为如何提高我国边境地区居民健康状况提供启示。

[关键词] 美国；墨西哥；健康委员会；启示

[中图分类号] R199 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0153-03

美国-墨西哥边境地区是指位于美国-墨西哥国际边界南北100 km（62英里）宽，从美国德克萨斯的南端到加利福尼亚延伸近2000英里长的区域，包括墨西哥6个州的80个行政区和美国4个州的44个县[1]。与本国其他地区的居民相比，这里的居民健康压力大、保险覆盖率低、流动性高、健康状况差，而且贫困率更高。来自美国和墨西哥边境的公立和私营组织已经在此工作了几十年。当意识到需要一个国际委员会来应对边境健康问题时，美国-墨西哥边境健康委员会（BHC）应运而生。迄今，边境健康委员会已经工作了十几年，成效显著。

1 BHC简介

①BHC的建立：2000年7月，以美国卫生和公共服务部长和墨西哥卫生部长签署协议为标志，BHC作为双边健康委员会宣告成立[2]。2004年，布什总统签署命令，任命BHC为公共国际组织[3]。②使命：为优化美国-墨西哥边境地区居民的健康和生命质量提供国际领导。③目标：确认美国-墨西哥边境地区的主要健康问题，开展应对主要健康问题的项目。

2 BHC行动及其成就

BHC在战略上通过两国地方、州、联邦和国际领导者与卫生专业人员合作，提升美国-墨西哥边境社区内的公共卫生标准。BHC确定了6个关键的战略优先领域：获得服务；战略计划；研究、数据收集和学术联盟；结核病；肥胖和糖尿病；传染性疾病和公共卫生突发事件[4]。BHC围绕这些优先领域确立各年度的战略行动。

2.1边境两国健康周

边境两国健康周行动的目的是促进可持续的伙伴关系来应对边境健康挑战。预期的产出包括使社区和机构间网络关系更密切，促进信息共享，增加教育机会，提高BHC和其他州、县行动的意识。

2004～2013年，通过边境两国健康周和年度边境地区国家婴儿免疫周/美国疫苗周，BHC与疾病预防和控制中心、泛美健康组织合作，为边境地区1200万居民提供了健康促进服务[3]。

2.2 边境卫生研究

BHC意识到要改善边境居民的健康和生命质量，必须进行有效的、以证据为基础的干预，迫切需要深入的边境卫生研究。为满足这一需要，除了强调在边境机构中培育更强的学术联盟的重要性之外，BHC还继续组织论坛使美国和墨西哥卫生专家更容易合作，以提高医学研究和数据收集能力，进而促进政策开发[5]。

美国-墨西哥边境卫生研究论坛是连接两国学术和研究机构的公共论坛，该论坛旨在促进资源共享和合作的伙伴关系，同时发起可复制的跨边境研究模式。

2.3 边境优秀模式

边境优秀模式行动的对象是美国-墨西哥边境社区居民，是以社区为基础的健康计划和行动，BHC通过边境优秀模式来表彰这些计划的成就。边境优秀模式评判标准：美国-墨西哥边境现在已经存在的行动；利用了社区卫生工作者或赞助人；有创新性；反映了社区需要；有复制和可持续能力；至少集中在一个健康边境2010指标等[6]。

边境优秀模式行动的主要目的是确认最好的项目和模式，对现有的计划和模式进行建设，强调和支持成功战略经验的分享和传播。2010年边境优秀模式为以下两个成功计划：①在边境社区对儿童肥胖问题进行教育、预防或服务；②结核病监测、控制、教育、预防和病例管理。

2.4 边境肥胖预防峰会

边境肥胖预防峰会是围绕BHC的肥胖/糖尿病战略优先领域展开的。为进一步促进肥胖预防和治疗，BHC努力构建了两国边境高肥胖率的评价因素，同时确认了肥胖预防和治疗战略。

为确认影响边境社区肥胖的相关问题，BHC发起了迷你-论坛（mini-fora）。来自美国和墨西哥联邦及州的卫生机构、区域学术机构、地方卫生部门，以及其他组织联合讨论。其目的在于提高管理者对肥胖及其相关影响因素的认识；确认边境社区有通过联邦和州机构提出行动建议的需要和能力；提高社区对干预战略计划的参与度[7]。

2.5 健康边境

健康边境2010行动是2001年3月BHC在第二次会议期间作为健康促进和疾病预防的双边10年日程而启动的。该行动源于美国卫生和公共服务部《健康国民2010》的框架，结合美国Healthy Gente行动和墨西哥国家健康指标，健康边境2010由11个核心领域的21个共同健康指标组成。这是双边第一次用一套主要健康指标来帮助个体、组织和社区考虑优先的健康问题，并为边境地区设计社区健康计划。这些指标也旨在帮助社区追踪他们行动的进展[8]。该行动的目标：①改善生活质量并提高健康生命年；②消除健康不平等。

目前，健康边境2010/2020战略框架报告已经公布，健康边境2020行动即将启动。这个行动涉及更强大的双边专家组成的科学团队，并成立了双边技术工作组，他们将与其他边境健康工作者一起工作，以确保健康边境2020行动更好地实施。

2.6 结核病

结核病是美国-墨西哥边境流行最严重的传染病之一。结核病给双边州县带来了相当大的公共卫生挑战。基于此，结核病的预防和控制成为BHC重要的优先领域。为减轻结核病在双边边境社区的蔓延，BHC支持各种旨在加强结核病监测、控制、教育、预防和病例管理等方面的跨边境合作活动[9]。

2003年BHC发起双边结核病卡片试点项目，是反映边境地区结核病健康危机的重要一步。之后，2008年BHC支持创新性实验活动，以提高边境地区双边结核病患者的检测、治疗和管理。自2010年起，每年举行的美国-墨西哥边境结核病协会和法律论坛，将公共卫生和法律专家召集到一起，开发反映两国和边境共同的结核病问题的行动计划[3]。

2.7 跨边境领导者

提高边境居民的健康水平和生活质量，需要投身于公共卫生事业，并能对两国和双边卫生相关问题做出有效反应的领导者。为满足这一需要，BHC于2009年设立了跨边境领导者行动[10]。

该行动是高级领导者培训计划，对投身于边境社区健康工作的公共卫生和卫生保健专业人员进行培训，增强他们对边境人群、卫生系统、政府/非政府机构的了解，同时还要培训其领导能力。

2.8 对易感人群进行预防和健康促进

主要通过改善就医行为、增强卫生服务提供者能力、加强初级卫生保健干预来改善美国-墨西哥边境易感人群的健康状况[11]。

3 BHC 对我国的启示

我国陆上边境线较长，与多个国家接壤，在东北、西北和西南地区分布着众多的边境民族[12]。从BHC多年的行动可以看出，其作用有以下几点：为所有致力于改善边境健康的合作伙伴搭建一个平台；制度化地关注边境健康；敦促边境卫生政策改变；增加边境健康服务资源等。BHC针对边境地区紧迫的健康问题，确立优先领域，再采取切实有效的行动，去实现改变。这无疑为我国如何提高边境地区居民健康水平提供了积极启示。

3.1 动员可能的力量，促进边境健康

BHC参与或召集不同层次的合作伙伴，包括联邦、州、地方区县、政府/非政府组织、联邦及州的卫生机构、区域学术机构、地方卫生部门以及其他组织，来共同关注边境健康，并通过共同努力、合作促进边境居民健康水平的提高。目前来看我国需要卫生行政部门召集相关各方，去共同关注边境地区居民的健康问题。

3.2 针对性培训

对公共卫生和卫生保健专业人员进行针对性培训，增强卫生服务提供能力，加强初级卫生保健意识，同时要多了解边境居民不同的健康需求，改变医疗服务模式。预防观念的深入人心首先应该是卫生专业人员服务观念的转变，要从单纯治疗型转向以预防为主。

3.3 促进社会和社区的参与

社区是搞好卫生工作的基地，所以必须充分发挥社区在提高居民健康方面的作用。

3.4 有针对性地开展健康教育活动

边境居民文化水平普遍偏低，大多数边境居民从未接受过卫生知识培训，存在较多不良生活行为方式[13]。李任富等[13-14]都提出要有针对性地开展健康教育。只有提高健康意识，改变健康观念，才能改善就医行为，进而改善局部健康状况。

总之，要提高边境居民的健康水平是一个长期的过程，需要不懈地努力，但应该从现在做起，从不同角度着手，逐步推进边境居民健康水平的提高。

[参考文献]

[1] The U.S.-México Border Region[EB/OL].http：//www.borderhe alth.org/border_region.php.

[2] The United States-México Border Health Commission[EB/OL].http：//www.borderhealth.org/about_us.php.

[3] United States- México Border Health Commission 10-Year Anniversary Report[R].Texas：United States- México Border Health Commission，2010：1-6.

[4] Strategic Priorities[EB/OL].http：//www.borderhealth.org/bhc _ini tiatives.php.

[5] Border Health Research[EB/OL].http：//www.borderhealth.org/border_health_research.php？curr=bhc_initiatives.

[6] Border Models of Excellence Compendium[R].Texas：Unit ed States- México Border Health Commission，2003：5.

[7] United States- México Border Health Commission 2013 Update[R].Texas：United States- México Border Health Commission Central Office，2013：2.

[8] Healthy Border 2010/2020[EB/OL].http：//www.borderhealth.org/healthy_border.php？curr=bhc_initiatives.

[9] Tuberculosis[EB/OL].http：//www.borderhealth.org/tuberculosis.php curr=bhc_initiatives.

[10] Leaders across Borders[EB/OL].http：//www.borderhealth.org/leaders_Across_borders.php？curr=bhc_initiatives.

[11] Prevention and Health Promotion Among Vulnerable Pop ulations[EB/OL].http：//www. borderhealth.org/prevention_ and _health_promotion_among_vulnerable_populations.ph p？curr=bhc_initiatives.

[12] 熊迅，刘琛.中缅边境傈僳族的健康传播实践[J].南京医科大学学报（社会科学版），2012，9（19）：94-95.

[13] 李任富，粟发沃，赖伟坚，等.广西边境居民健康状况及卫生服务需求分析[J].卫生软科学，2007，21（5）：371-373.

[14] 李任富，粟发沃，赖伟坚，等.广西边境农村高血压社区健康教育干预效果评价[J].卫生软科学，2009，23（1）：69-71.

（收稿日期：2013-12-26 本文编辑：魏玉坡）