阴道壁平滑肌瘤误诊分析

黄静莹 裴玉玲

阴道壁平滑肌瘤误诊分析

黄静莹 裴玉玲

目的 分析阴道壁平滑肌瘤的误诊原因，以提高对本病的认识。方法 对6例误诊为其他病的阴道壁平滑肌瘤患者的临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗与转归进行回顾性分析。结果 6例患者分别被误诊为尿道旁腺囊肿、子宫内膜异位症、阴道壁囊肿、宫颈癌、子宫颈肌瘤、圆韧带肌瘤，经对其发病原因、临床表现、实验室检查、病理特点等进行综合分析后明确阴道壁平滑肌瘤的诊断，均予手术切除治疗，术后1周痊愈出院。结论 阴道壁平滑肌瘤发病率低，临床易误诊，病理学检查有助于减少误诊，尽早治疗预后好。

阴道壁平滑肌瘤；误诊；分析

阴道壁平滑肌瘤是少见的阴道间叶细胞肿瘤。2010年1月～2014年2月福建省泉州市第一医院妇产科确诊6例阴道壁平滑肌瘤患者均曾误诊为其他病，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院收治的被误诊的6例阴道壁平滑肌瘤患者，年龄22～50岁，平均（39.2±9.6）岁，均为已婚妇女，其中经产妇4例，初产妇2例，肿瘤位于前后壁5例，左侧壁1例；阴道上段4例，阴道中下段2例，所有患者均为单发肌瘤。

1.2 临床表现及体征 病例1：女性，30岁，以“性交疼痛伴排尿困难2个月”为主诉入院，查体：尿道旁饱满，可触及1个明显囊性肿块，向阴道右侧前壁突出，直径约3cm，轻压痛，阴道分泌物较多，但挤压时尿道口无分泌物，误诊为尿道旁腺囊肿。

病例2：女性，45岁，以“渐进性痛经3年伴阴道胀痛”为主诉入院，妇检：阴道后穹窿可触及一个直径约2cm结节，质地硬，活动欠佳，无压痛，宫颈轻度糜烂，子宫前位，增大如孕2个月大，质地偏硬，无压痛，彩超：子宫腺肌病，误诊为子宫内膜异位症。

病例3：女性，26岁，以“阴道分泌物增多伴性交痛3个月”为主诉入院，妇检：阴道分泌物较多，黄色，阴道中段右侧壁可触及1个直径约3cm结节，质囊性，活动可，轻压痛，宫颈轻度糜烂，彩超：子宫、双附件未见占位，误诊为阴道壁囊肿。

病例4：女性，50岁，因“反复接触性阴道出血5年伴阴道出血3d”入院。妇检:阴道血性分泌物多，伴臭味，见一个肿物充满弯窿部，未见宫颈，子宫、附件触诊不满意，彩超：子宫多发肌瘤，宫颈三维医学图像（Marching Tetrahedral，MT），盆腔增强CT：子宫多发结节性占位，宫颈MT可能，误诊为宫颈癌。

病例5：女性，36岁，因“下腹坠胀伴经期延长1年”入院。妇检：宫颈局部向阴道后壁突出肿物，压迫阴道壁，质地偏硬，子宫增大如孕3个月大小，彩超：子宫多发肌瘤，误诊为宫颈肌瘤。行全子宫切除术，术中见子宫约3个月大小，表面凹凸不平，活动度好，子宫下段形态正常，双附件正常，从阴道残端探及一肿物位于阴道后壁距残端下方1.5cm，大小约5cm。

病例6：女性，52岁，因“下腹坠胀2个月”入院。既往5年前于本院因“子宫肌瘤”行全子宫切除术，术后无随访，彩超：盆腔肿物待查，盆腔增强CT：肌瘤复发，妇检：阴道残端上方触及一个实性肿物，大小约8cm×7cm，边界不规则，活动可，误诊为圆韧带肌瘤。

1.3 治疗方法 病例1：经腰麻下金属导尿管导尿及了解尿道情况，经阴道前壁于肿物表面切口，紧贴肿物作细致分离，直至切除肿物，病理检查：阴道壁平滑肌瘤。随访2年无复发。病例2：全麻下经腹行全子宫切除术，术中见阴道后壁距离残端下方约1cm处1个直径约2cm结节，行阴道后壁结节剥除术，病理检查：子宫腺肌病，阴道壁平滑肌瘤。随访3年无复发。病例3：骶麻下行阴道肿物切除术，病理检查：阴道壁平滑肌瘤。随访2年无复发。病例4：行阴道镜下肿物活检术，活检病理提示平滑肌瘤。行全子宫切除术，术中见子宫约40余天大小，表面凹凸不平，活动度好，双附件正常，从阴道残端探及肿物的基底部附着于阴道前壁接近弯窿部，从外阴分离、切除肿物。病理检查：子宫肌瘤、阴道壁平滑肌瘤。随访2年无复发。病例5：行阴道肿物剥除术。病理检查：子宫肌瘤、阴道壁平滑肌瘤。随访2年无复发。病例6：行剖腹探查术,术中见盆底实性肿物与肠管、双附件粘连包裹，分离粘连后考虑阴道来源，切除盆底肿物，缝合阴道残端。病理检查：阴道壁平滑肌瘤。术后住院观察中。

2 结果

所有患者均手术治疗后恢复良好，术后1周痊愈出院；经2～3年随访未发现复发。

3 讨论

3.1 阴道平滑肌瘤的发病机理 阴道平滑肌瘤是罕见的阴道间叶细胞肿瘤，其主要来源是阴道的血管平滑肌、竖毛肌、阴道黏膜下平滑肌及圆韧带平滑肌[1]。该病好发于35～50岁妇女，临床表现隐匿[2]。病因尚不明确，可能是在某种因素刺激下发生局部组织病理过度增生而造成。Meniru等[3]提出阴道平滑肌瘤可能来源于深层的侵袭力强的子宫肌瘤，其在生长过程中逐步子宫分离，因此多好发于阴道壁上段。赵涌等[4]研究发现，阴道平滑肌瘤中肿瘤组织雌激素受体（Estrogen receptor，ER）阳性表达率38.5%(10/26)，与子宫平滑肌瘤相近，提示部分阴道平滑肌瘤的发生及发展可能同子宫平滑肌瘤一样，与高水平雌激素长期刺激作用有关。

3.2 临床特点 阴道壁平滑肌瘤多见于阴道前壁，大多呈单发性生长，大小不一，直径一般为1～5cm，偶可达10cm。肿物较大时，临床症状与肿瘤生长部位有关[5]，如：阴道前壁的肿瘤压迫膀胱和尿道易引起尿路刺激症状；位于阴道口的肿瘤可引起性交困难，而体积小的肿瘤可无症状，多数在常规体检时发现。郑安桔等[6]研究发现有32例无明显临床症状，在常规妇科检查时才发现阴道肿物，提示定期妇科检查对该类疾病诊断的重要性。病理形态学上阴道平滑肌瘤同子宫平滑肌瘤的组织结构一样，由编织状或栅栏状排列的较成熟的平滑肌细胞构成，可以出现透明变性、黏液变和出血等继发性改变，少数病例的瘤细胞可有异型，核分裂像较多，平滑肌瘤细胞增生特别活跃者难与平滑肌肉瘤鉴别，考虑为“交界性平滑肌肿瘤”的诊断。组织病理学检查是确诊阴道平滑肌瘤的金标准[7]。

3.3 误诊的原因分析 （1）阴道平滑肌瘤较为少见，易被忽视，多需术后病理检查证实，因而在临床上如遇到阴道壁肿块，除了考虑常见的阴道壁囊肿外，不应忽略阴道壁平滑肌瘤，特别是合并子宫肌瘤者要考虑到阴道壁平滑肌瘤的可能。（2）如阴道壁平滑肌瘤部位较深、体积较小时，与张力较大的阴道壁囊肿或异位的子宫内膜结节难以区别，除要进行仔细的妇科检查外，还可借助超声，必要时可行核磁共振（MRI）、CT等检查可明确病变的质地、大小及其与周围脏器的关系以及尿道、直肠的移位程度，从而指导治疗[8]。（3）对发病率甚低的阴道良性肿瘤缺乏认识,亦是导致误诊误治之重要因素，若肿物已脱出阴道口外，应及时取病灶组织活检，既简单、易行,又可避免误诊误治。

3.4 治疗与预后 手术切除为唯一治疗方法，术后预后良好。阴道平滑肌瘤可以变性，包括梗死、坏死、玻璃样变、液化、囊样变、黏液样变和钙化，这些和子宫肌瘤非常相似，故应早诊断及切除阴道平滑肌瘤[2]。术中应明确解剖关系后再进行操作，避免邻近脏器损伤。对于较大的、部位较深的肌瘤剔除后，应注意止血，严密缝合，避免形成死腔，如：在阴道切口内放置皮片引流，并以纱条压迫止血。术后保留导尿管以免尿液污染切口达到预防感染。对于巨大的、位于穹隆部位的阴道壁肌瘤可采用腹阴联合的方法进行肌瘤的剔除，特别要注意避免损伤膀胱和输尿管，必要时可在放置输尿管导管后进行手术。对伴有阴道子宫脱垂的老年妇女，可同时行经阴道子宫切除术和盆底修补术。阴道平滑肌瘤可复发甚至恶性变[9]，为避免复发，术中应尽量不损伤肿瘤囊壁，若肿瘤囊壁损伤，尽可能将肿瘤及囊壁组织切净。对阴道平滑肌瘤细胞增生活跃，核分裂象较多的病例加强随访很有必要。

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Objective In order to improve the understanding of the disease, the reasons of misdiagnosis of vaginal wall leiomyoma were analyzed in this paper. Methods Laboratory tests, imaging findings, treatment and outcome of 6 cases with vaginal wall leiomyoma who were misdiagnosed as other diseaseswere analyzed retrospectively. Results 6 patients were respectively misdiagnosed as near the urethra gland cyst , endometriosis cyst, cervical, vaginal wall, cervix myoma, round ligament myoma. To its etiology, clinical manifestation, laboratory examination, pathological characteristics and so on carries on the comprehensive analysis, in order to make clear diagnosis of vaginal wall leiomyoma, all patients give the surgery to excise the treatment and discharged after 1 week. Conclusion The incidence of vaginal wall leiomyoma is low. This disease is easy to misdiagnosis. Pathology examination is helpful to reduce the misdiagnosis. Prognosis will be good for treatment as soon as possible.

Vaginal wall leiomyoma; Misdiagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.043

福建 362000 福建省泉州市第一医院妇产科 （黄静莹 裴玉玲）