军队医院绩效管理考核系统指标体系和权重的构建

侯志宏，孙景海，张秋慧，张志伟，张海波，张国鹏

军队医院绩效管理考核系统指标体系和权重的构建

侯志宏，孙景海，张秋慧，张志伟，张海波，张国鹏

目的：以《军队三级综合医院等级评审标准和细则（试行）》为指导，结合长期临床工作和管理实践经验，构建军队医院绩效管理考核系统的指标体系和权重。方法：在指标体系设计和权重赋予上，兼顾整体的公平性原则和不同科室业务差异的科学性原则。结果：建立了7项考评指标，并根据管理经验赋予了权重。结论：建立的评价指标体系和权重具有全面性、实用性、科学性和可操作性的特点，在医院绩效管理中有推广价值。

绩效管理；绩效考核；指标体系

0 引言

为了进一步调动医院各级工作人员的工作积极性和主动性，充分发挥各自的工作热情和工作能力，以总后勤部卫生部2011年11月制定的《军队三级综合医院等级评审标准和细则（试行）》等相关文件为指导，依托已经在多数军队医院成熟运行的“军卫一号”HIS，设计一套新型指标考核体系。

1 指标分类

考核指标分为工作效率指标、诊疗质量指标、管理质量指标、卫生经济管理指标、科研/论文/新业务新技术、医德医风、为军服务7个大的方面，每个大类指标分别赋予不同的权值。大类指标体系及权值、分值设计见表1。

2 指标设计的公平性和科学性原则

由于医院内部各科室职能不同，工作业务流程也各有特色，如果所有科室都采用相同的通用指标，虽然理论上看似公平，也容易设计实现，但是往往难以展示每个科室的特色性业务。因此，本系统的指标设计特色为通用指标和特色指标相结合，兼顾了评价公平性原则和具体业务差异性的科学性原则。

2.1 公平性原则

为了最大限度地保证绩效考核的公平，我们对卫生经济管理指标、科研/论文/新业务新技术、医德医风和为军服务4大类指标均进行了共性化设计，形成了通用指标。这样在评价时，全院所有科室在这些指标体系上都是同一标准，最大限度地保证了评价时的公平性[1]。科研/论文/新业务新技术这一大类的指标细则见表2。

表1 医院科室量化管理考评指标权值、分值表

2.2 科学性原则

为了充分反映不同科室间的特色，在前面4大类通用指标体现公平性原则的基础上，我们对医院业务流程中最重要和业务量最大的临床科室，从工作效率指标、诊疗质量指标和管理质量指标3个方面结合科室的业务工作特色，充分论证和调节权值，对各个科室的特色指标进行了详细规范的设计。在用权值调节总体分数公平性的原则下，用多样性来兼顾指标的科学性。

表2 医院科室量化管理考评指标——科研/论文/新业务新技术权值、分值表

把医院科室分为临床科室和非临床科室2大类。对于临床科室，《军队三级综合医院等级评审标准和细则》规定的重点科室、一般科室均按统一标准进行考评。

此外，为了达到“以评促建，全面发展”的目标，工作质量指标除了普通指标以外，还增加了临床科室技术达标率指标，达标率要求≥90%。主要分为：（1）一般临床科室达标率：项目分值为5分，不达标不得分，达到标准，则按实际达标率高低计算得分；（2）重点临床科室达标率：为加分项目，达标则加10分，同时实际达标率每高出标准值一个百分点再加2分。所有收治《军队三级综合医院等级评审标准和细则（试行）》规定的单病种质量管理病历的科室，其管理质量指标增加单病种质量管理指标，并分为科级管理和院级管理2级。科室按医院相关要求进行管理（对相关病历进行检查登记、统计分析，按要求定期向医务处上报单病种质量管理统计分析报告），其管理合格率计为90%；院级管理在科级管理的基础上对相关单病种病历进行抽检，抽检合格率×90%则为该项考核的实际合格率[2]。

为了实现“以评促改”的目标，临床科室工作质量指标增加临床路径管理指标，为加减分项目，要求每个临床科室至少开展1种临床路径管理疾病，未开展扣10分，每开展1种加5分[3]。所有考评科室管理质量指标增加科室质量与安全管理团队履行岗位职责指标，为加减分项目。考核评价分为履职好、履职一般、履职差3个等级，由医务处、护理部负责评价。履职好加10分，履职一般无加减分，履职差扣10分。

对于其他非临床科室，我们也结合其科室业务特色，按照工作效率指标、诊疗质量指标和管理质量指标3大方面进行指标设计，在充分考虑科室之间分值比较的公平性前提下，针对各个科室的具体业务，科学地设计指标和权重值。

所有科室量化管理考评结果分为优、良、一般3个等级：90分（含）以上为优秀，70分（含）到90分之间为良好，小于70分为一般。

2.3 一票否决制

在所有大类指标中卫生经济管理类指标权重最高，占25%。为了防止在绩效考核过程中各科室一味追求考核成绩，忽视医院救死扶伤的根本宗旨和部队医院为军服务的基本要求，在指标体系中我们对相关指标点进行了最低值要求，在科室评优秀等级时，这些指标点能够对科室评定优秀一票否决[4]。例如，医疗事故、医德医风和为军服务项中任何一项的得分达不到本项总分的80%，考评总成绩均不能评定为优秀。

3 指标数据的采集和录入

系统的指标数据获取有2种方式。一种方式和传统大多数绩效考核类似，通过人工的方式采集或者其他业务系统自动分析生成的数据，统一上报汇总，然后再通过人工方式录入或者导入到绩效考核系统中。在实际应用中，由于临床业务数据量大，容易在人工统计、录入等环节出错，且非常耗时[5]。另外，利用其他业务系统虽然在数据采集的过程中效率和准确性有保障，但由于其他业务系统在设计时没有考虑绩效考核的需要，很多数据没有导出接口，仍然需要利用人工记录相关结果再实现数据录入，也非常耗时。为了提高工作效率，本系统在设计时就结合现在部署在各级部队医院里的“军卫一号”HIS，设计了一种自动化指标数据采集方式。其特点是和“军卫一号”HIS无缝融合，实现了绝大多数临床业务流程指标数据的高效采集。在进行绩效考核时，系统可自动按照指标内容要求，通过“军卫一号”HIS的授权接口提取各个科室相应的业务流程数据，从而直接生成对应时间段的指标数据，大大降低了对人力的要求，也提高了数据的可靠性和客观性，防止了虚报数据现象的发生[6]。系统的数据采集方式如图1所示。

图1 绩效考核系统指标数据采集方式示意图

4 指标体系应用效果

按照上述原则建立的指标体系为标准指标体系，可以帮助医院在实际应用中快速部署和应用。考虑到不同医院业务侧重点的差别以及长期发展的需求，标准指标体系并不是一成不变的，而是可以根据医院的发展随时做调整，以保证进行考核的所有指标都符合医院目前的发展阶段。图2是一个标准指标库新增指标项窗口。

图2 标准指标库新增指标项窗口

实际应用中，很多指标都是根据“军卫一号”HIS的业务流程计算得出。根据实际应用反馈的信息，这些公式既要能准确地反映指标值，又要具有灵活性，符合长期发展的修改或者重新定制的需求。在本系统中，公式由最基本的语法和元素组成，便于理解和掌握，一个具有初级水平的技术人员很快就可以熟练使用。系统的部署实践也证实了本系统中的自定义公式功能能基本满足目前所有考核指标的得分计算要求，并具有灵活性高、使用简单等特点。图3是一个自定义公式编辑的编辑界面。

图3 自定义公式编辑的编辑界面

5 结语

除了上述的整体框架设计、指标体系设计和指标数据采集方案设计外，要实现本文提出的医院绩效考核系统，还需要完成的建设内容有需求调研、方案规划、程序开发和项目具体部署等。在具体实施时，还要完成和本系统配套的硬件服务器的配置、“军卫一号”HIS管理员的授权、支持应用模块的第三方软件产品的采购、安装、调试等多个环节，这样才能建立一套完整的医院绩效考核管理系统。部署完毕后，该系统便可以通过授权接口和“军卫一号”HIS的无缝结合，提取各科室业务流水数据，结合其他非业务流水指标的录入，为医院的绩效考核提供全面可靠的数据，从而最终为医院管理者提供管理、决策的科学参考依据。

[1] 曹建文，刘越.医院管理学[M].上海：复旦大学出版社，2010：145-147.

[2] 解晓明，高卓平，刘立平，等.单病种质量管理的实践与思考[J].中国卫生质量管理，2012，19（1）：17-19.

[3] 谭雪梅，肖岷，马春峰.实施临床路径为基础的单病种质量管理[J].中国医院，2011，15（12）：42-44.

[4] 葛彬彦，陈玉玲.加强医院量化考核管理，促进分配制度改革[J].中国农村卫生事业管理，2003，23（11）：38-56.

[5] 文天才，何丽云，刘保延.电子数据采集：临床试验的未来之路[J].中国新药杂志，2010，19（22）：2 013-2 033.

[6] 郑人杰，殷人昆.实用软件工程[M].北京：清华大学出版社，2006：148-217.

（收稿：2014-03-20 修回：2014-07-15）

（栏目责任编校：李 影 傅 雳）

Establishment of index system and weight values of military hospital performance management and appraisal system

HOU Zhi-hong1,SUN Jing-hai1,ZHANG Qiu-hui1,ZHANG Zhi-wei1,ZHANG Hai-bo1,ZHANG Guo-peng2
（1.The 208th Hospital of the PLA,Changchun 130062,China;2.School of Biomedical Engineering,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China）

ObjectiveTo establish index system and weight values under the guidance of the Military Grade 3 General Hospital Level Evaluation Standards and Regulations(Trial version)and combined with the authors'experiences in clinical work and management practices.MethodsBased on the equity and difference,a series of scientific evaluation indexes were established.ResultsSeven evaluation indexes were established and weight values were obtained from management practices.ConclusionThe evaluation index system and the weight value are of completeness,practicality,logic and operability．[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（9）：106-108]

performance management;performance appraisal;index system

R318；TP311.13

A

1003-8868（2014）09-0106-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.09.106

军区联勤部科技支持项目；医院科研基金（208yy20121226）

侯志宏（1969—），男，院长，主任医师，主要从事消化内科及医院管理方面的研究工作。

130062长春，解放军208医院（侯志宏，孙景海，张秋慧，张志伟，张海波）；710032西安，第四军医大学生物医学工程学院（张国鹏）

张国鹏，E-mail：zhanggp@fmmu.edu.cn