构建尘肺病监测预警与防控体系

张敏

目前，我国尘肺病的发病形势呈严重态势。根据我国学者的估算，报告的煤工尘肺病病例数仅占估算病例数的6.7%，也就是说职业病报告数据可能仅反映了实际职业病发病数的7%以下。因此，我国亟待构建与市场经济相适应的尘肺病监测预警与防控体系。

尘肺病是严重的职业病，难以治愈，但可以预防。自19世纪发现尘肺病以来，控制粉尘所致的职业危害，一直是国内外职业病防治工作的重点和焦点。

积极行动

为预防控制尘肺病的危害，控制尘肺病的疾病负担，世界劳工组织（ILO）和世界卫生组织（WHO）职业卫生联合委员会于1995年提出“全球消除矽肺国际规划”，旨在号召世界各国为消除矽肺积极行动起来。美国、英国、意大利、西班牙、土耳其、巴西、波兰、瑞典、丹麦、日本等国家，在粉尘控制、消除矽肺方面做了大量研究和预防控制工作，但全世界尘肺发病形势依然十分严峻。

形势严重

根据2010年原卫生部公布的职业病发病情况数据，尘肺病新病例占新发职业病病例总数的87%。其中，按尘肺病的种类统计分析，以煤工尘肺病和矽肺病为主，在报告的2万3812例尘肺病新病例中，煤工尘肺病为1万2564例（占比53%），矽肺病为9870例（占比41%）。按发病工龄统计分析，在对1997—2009年尘肺病报告发病情况数据库的统计分析显示，各类尘肺病新病例发病工龄整体呈现缩短趋势，尤以矽肺病更为明显。尘肺病新病例的平均发病工龄为20年，矽肺病新病例的平均发病工龄仅为17年。按行业分类统计分析，我国煤工尘肺病、矽肺病主要发生在煤炭、建材、有色金属、冶金等行业。按企业规模分类统计分析，在2010年报告的尘肺病新病例中，用人单位（企业）规模分类明确的尘肺病新病例为1万 9525例，其中，大、中、小型企业分别占41%、29%和30%。根据我国学者的估算，报告煤工尘肺病病例数仅占估算病例数的6.7%，也就是说职业病报告数据可能仅反映了实际职业病发病数的7%以下。

研究还表明，劳动者即使停止接触粉尘后数年，还可能发生尘肺病，因此实际发病的情况可能更为严重。此外，粉尘还可产生多种职业危害，如矽尘可致肺癌等。因此，加强煤炭、采石、采矿等重点行业、企业的尘肺病防治工作，建立尘肺病防治示范工程，开展尘肺病预防干预工作，采取综合性措施控制工作场所粉尘浓度及其危害，已是刻不容缓。

纵观尘肺病的新发病例数逐年增长和发病工龄缩短的趋势性变化，可以推测目前我国尘肺病的发病形势呈严重甚至恶化态势， 我国在控制尘肺病的措施上尚存在许多未知的难点和盲点，迫切需要探索市场经济条件下的尘肺病防治制度和措施，需要构建基于企业职业病防治自律模式、与市场经济相适应的尘肺病监测预警与防控体系。

相关研究还表明，工作场所粉尘的浓度和尘肺病的发生具有剂量——反应关系，而我国的粉尘浓度标准比澳大利亚、芬兰、德国、意大利、荷兰、瑞典、英国、美国等国家要宽松，这必然会导致在长时间内产生大量的尘肺病人。另外，矽尘、铸造粉尘的致癌性研究，粉尘所致包括呼吸系统在内的多种职业性损害，超细粉尘颗粒物的潜在职业危害，以及粉尘采样、监测的核心技术等，在我国尚处于起步或者空白阶段。

建议

根据尘肺病的发病特征，我国需要进一步加强对重点行业、工种的职业病防治工作。

粉尘作业要采取有效工程防护措施

采取有效措施，降低作业场所粉尘浓度和劳动者粉尘接触水平，是控制尘肺病的根本措施，其中采取有效的工程防护措施是关键。应认真贯彻“水、风、密、革、护、宣、管、查”八字综合防尘措施，重点加强煤炭、有色金属、建材和机械行业的主要粉尘作业工种的预防控制工作。例如，煤矿与非煤矿山的掘进开采；金属冶炼业中矿石的粉碎、筛分和运输；机械制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂，以及电焊作业；建材业中的耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等，石棉的开采、运输和纺织；公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。

构建尘肺病监测预警体系

首先，要加快职业病监测与报告法律法规建设，尽快出台《职业病监测与报告管理办法》，建立健全职业病监测与报告网络。第二，继续完善国家职业病监测与报告系统，将主动监测与被动的职业病报告有机结合，形成综合的职业病监测系统。第三，充分利用对重点尘肺病的主动监测数据，及时掌握职业病在高危人群、高危行业和高危企业的发病特点及发展趋势，研究其危险源的分布和危害程度，采取干预性预防控制措施。第四，加强研究构建基于尘肺病监测与报告数据的预警体系和运行模式。第五，借鉴发达国家的经验，定期发布详尽的尘肺病报告统计数据，对现有尘肺病数据库进行系统分析，以便社会各界引用、利用和深入分析。第六，加强职业病监测与报告专业人员的综合业务能力，提高对数据挖掘能力和应用水平。

建立职业病防治的新机制和新模式

加强尘肺病防治体系和能力建设，建立 “坚持预防为主、防治结合的方针，建立用人单位负责、行政机关监管、行业自律、职工参与和社会监督的机制，实行分类管理、综合治理”的模式，进一步健全完善职业卫生的协调与合作机制。充分利用现有资源，加强职业病防治技术机构和监管网络建设，做好健康筛检和健康监护。贯彻落实政府设置的职业病防治机构的职能定位，推广卫生部门基本卫生服务试点的成功经验，建立、健全县——乡——村三级基层基本职业卫生服务网络，将基本职业卫生服务纳入到初级卫生保健的工作内容，落实基层医疗卫生机构开展基本职业卫生服务的职责，并培育其能力，使其能为用人单位，尤其是小企业、流动人口、非正规经济组织的劳动者提供政府负担的基本职业卫生服务。严格落实用人单位职业病防治主体责任；充分发挥行业组织在职业病防治方面的自律管理作用，发挥行业与大型企业的引领带头作用。完善职业病监测与报告的保障机制，利用重点职业病监测项目，探讨如何早期发现和防控尘肺病的新方法及新机制。进一步修订、完善粉尘标准，加快循证医学和系统性综述在职业卫生标准研制过程中的应用。积极开展国际合作和建立消除矽肺的全球网络，加强信息传播和经验交流，推动国际劳工组织职业卫生服务设施公约等相关国际公约在我国的批准实施，促进我国尽快建立与社会主义市场经济相适应的职业卫生服务体系，以尽快提高我国劳动者的基本职业卫生服务的覆盖率。

加强开展尘肺病防治专题和科学研究

通过研究尘肺病监测预警、风险评估和防控的关键技术，系统性研究粉尘的致病性（致尘肺病、致癌性、其他健康影响），提出粉尘职业接触限值调整的建议和科学证据；初步阐明与粉尘共存的其他职业性有害因素对劳动者健康的影响；研制尘肺病患者劳动能力评估的科学方法，创建尘肺病及其致病因素综合防控示范工程，为建立国家职业病监测信息平台提供技术支撑，构建基于企业职业病防治自律模式，与市场经济相适应的尘肺病监测预警、风险评估、防控体系，切实维护与保障劳动者的职业健康与相关权益。

编辑 边 安