检测降钙素原在儿童呼吸机相关性肺炎中的临床应用

陈东晓　赖伯存

[摘要] 目的 探讨降钙素原在儿童呼吸机相关性肺炎中检测的临床应用。方法 研究对象为2013年1～11月我院PICU中非感染情况上呼吸机并且上机前血清PCT正常的患儿30例，按照患儿在≤7 d的机械通气时间内是否有VAP发生分为两组，观察组15例为上机后患有VAP的患儿；对照组15例为上机后未出现VAP的患儿。检测并比较机械通气前后的血清PCT水平。结果 观察组的PCT水平在机械通气前与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），机械通气后观察组的阳性率明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者上机后2 d、上机后4 d及上机后7 d的PCT水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），上机前及治愈后PCT水平两组间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者随着病情的改善，PCT值逐渐降低，上机前、上机后2 d、上机后4 d、上机后7 d及治愈后的PCT水平差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿呼吸机相关性肺炎中血清PCT的敏感性较高，对血清PCT水平进行及时的检测有利于小儿VAP疾病的诊断。

[关键词] 呼吸机相关性肺炎；降钙素；检测

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0085-03

近年来，呼吸机在临床上的使用越来越广泛，机械通气技术已经成为抢救各种原因导致呼吸衰竭的一项主要措施，同时，呼吸机相关性肺炎发生率也不断增高[1]，呼吸机相关性肺炎是指原本无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管机械通气后发生了继发的肺部感染。呼吸机相关性肺炎在临床有较高的发生率及病死率，严重影响患者的预后，使患者的住院时间延长，医疗费用增加，加重患者及家庭的精神及经济负担[2]。降钙素原（PCT）是降钙素的前体肽，在健康人体中有较低的含量，PCT水平在感染导致的促炎反应刺激下会明显上升，尤其是在细菌性感染中表现更为突出，因此，在各种感染导致的发热性疾病的诊断中血清PCT是一项用于鉴别细菌感染及病毒感染的新指标，疾病感染的严重程度对该项指标的血清浓度有重要影响[3]。本文收集我院PICU中非感染情况上呼吸机并且上机前血清PCT正常的患儿30例，探讨儿童呼吸机相关性肺炎中检测降钙素原的临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

研究对象为2013年1～11月我院PICU中非感染情况上呼吸机并且上机前血清PCT正常的患儿30例，临床资料完整。其中男18例，女12例，年龄1～14岁，原发病：手足口病伴无菌性脑炎8例，小儿支气管肺发育不全5例，支气管哮喘12例，病毒性脑炎3例，神经根炎1例，脊髓炎1例。排除本次研究范围研究期间并发肺外器官感染或有免疫缺陷的患儿。按照患儿在≤7 d的机械通气时间内是否有VAP发生分为观察组、对照组各15例。两组患儿的一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究中所有患儿的监护人对本次研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

观察组为上机后患有VAP的患儿；对照组为上机后未出现VAP的患儿。PCT的检测时间均为上机前、上机后2、4、7 d及病情治愈后。检测方法为抽取患者静脉血2～5 mL，静置半小时后离心（3000 r/min，5 min），保留上层血清，保存于-20°C冰箱内备用。采用罗氏化学发光免疫分析技术定量检测PCT，<0.1 ng/mL排除细菌，（0.1～0.25） ng/mL提示有较小的细菌感染可能性，（0.25～0.5） ng/mL提示存在细菌感染的可能，≥0.5 ng/mL提示细菌感染。

1.3统计学分析

采用SPSS 9.0统计分析软件分析处理所得数据，计量资料表示为均数±标准差（x±s）的形式，组内行方差分析，组间比较行t检验，计数资料组间比较行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者机械通气前后PCT水平比较

观察组的PCT水平在机械通气前与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），机械通气后观察组的阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。PCT对VAP的诊断敏感性、特异性分别为86.67%、73.33%，阳性预测值及阴性预测值分别为76.47%、84.62%。

2.2两组PCT水平比较

观察组患者上机后2 d、上机后4 d及上机后7 d的PCT水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），上机前及治愈后PCT水平两组间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者随着病情的改善，PCT值逐渐降低，上机前、上机后2 d、上机后4 d、上机后7 d及治愈后的PCT水平差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

VAP在医院获得性感染中有较高的发生率，目前已经成为医院感染死亡的一项重要原因。有报道表明，对VAP患者早期合理使用抗生素能够使其死亡率显著降低，由于儿童身体各项机能还没有完全发育成熟，抵抗力较成年人低，因此，儿童VAP患者抗生素使用的合理性、及时性更为重要，对患者的预后有直接的影响[4，5]。但临床对VAP的诊断缺乏统一的标准，疾病的早期诊断有一定的难度。传统的炎症判断指标WBC计数有多种影响因素，在部分严重感染的患者中可能得出正常或者偏低的检测结果。急性期蛋白质CRP在各种感染及非感染性炎症中水平均可出现上升，但是特异性不强，并且CRP水平并不能在短时间内升高，一般在炎症出现后12 h后慢慢出现上升[6]。VAP的诊断中支气管肺泡灌洗所获标本的微生物定量培养较为精确，但是由于该项操作为侵入性技术，限制了其在临床的应用范围。此外，体温、血沉及细胞因子等均为监测感染的指标，但均存在一定的局限性，如部分指标特异性不强或者需要较长的时间等决定了其不能在临床广泛应用[7]。糖蛋白PCT由116个氨基酸组成，其合成及分泌的来源主要为甲状腺C细胞，诱导的主要刺激剂为细菌内毒素。PCT在健康人群中含量非常低（<0.1 μg/L），但是如果有严重感染伴有全身炎症反应时，肝脏中的巨噬细胞、单核细胞等甲状腺以外的组织均能够合成和分泌PCT，导致血清水平升高，严重时可能达到100 μg/L，并且患者的细菌感染程度越严重，PCT的水平升高的幅度越大。且PCT水平在机体严重细菌感染时升高幅度较大，而在全身性病毒感染时虽有升高但是程度较小[8-10]。因此细菌感染和病毒感染可以通过对PCT的检测进行明确区分，也有利于抗菌药物的合理应用。endprint

本次研究结果表明，观察组PCT水平在机械通气前与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），机械通气后观察组的阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示全身细菌感染使用血清PCT诊断和鉴别对疾病的敏感性及特异性均较高。观察组患者上机后2 d、上机后4 d及上机后7 d的PCT水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），上机前及治愈后两组PCT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者随着病情的改善，PCT值逐渐降低，上机前、上机后2 d、上级后4 d、上机后7 d及治愈后的PCT水平差异有统计学意义（P<0.05），患者的症状及病情越严重其PCT水平越高，两者呈现正相关，随着病情的改善，PCT的值逐渐下降，治愈后接近正常水平。

综上所述，小儿VAP中血清PCT的敏感性及特异性较高，对血清PCT水平进行及时的检测，有利于小儿VAP疾病的诊断、治疗及抗生素的合理使用，使患者的预后显著改善。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-12-03）endprint

本次研究结果表明，观察组PCT水平在机械通气前与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），机械通气后观察组的阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示全身细菌感染使用血清PCT诊断和鉴别对疾病的敏感性及特异性均较高。观察组患者上机后2 d、上机后4 d及上机后7 d的PCT水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），上机前及治愈后两组PCT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者随着病情的改善，PCT值逐渐降低，上机前、上机后2 d、上级后4 d、上机后7 d及治愈后的PCT水平差异有统计学意义（P<0.05），患者的症状及病情越严重其PCT水平越高，两者呈现正相关，随着病情的改善，PCT的值逐渐下降，治愈后接近正常水平。

综上所述，小儿VAP中血清PCT的敏感性及特异性较高，对血清PCT水平进行及时的检测，有利于小儿VAP疾病的诊断、治疗及抗生素的合理使用，使患者的预后显著改善。

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（收稿日期：2013-12-03）endprint

本次研究结果表明，观察组PCT水平在机械通气前与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），机械通气后观察组的阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示全身细菌感染使用血清PCT诊断和鉴别对疾病的敏感性及特异性均较高。观察组患者上机后2 d、上机后4 d及上机后7 d的PCT水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），上机前及治愈后两组PCT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者随着病情的改善，PCT值逐渐降低，上机前、上机后2 d、上级后4 d、上机后7 d及治愈后的PCT水平差异有统计学意义（P<0.05），患者的症状及病情越严重其PCT水平越高，两者呈现正相关，随着病情的改善，PCT的值逐渐下降，治愈后接近正常水平。

综上所述，小儿VAP中血清PCT的敏感性及特异性较高，对血清PCT水平进行及时的检测，有利于小儿VAP疾病的诊断、治疗及抗生素的合理使用，使患者的预后显著改善。

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（收稿日期：2013-12-03）endprint