瑞舒伐他汀对2型糖尿病患者的降脂疗效及血管内皮功能的影响

2014-03-21吴剑利王俊

中国现代医生 2014年6期

吴剑利　王俊

[摘要] 目的探讨瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病患者的降脂疗效及对血管内皮功能的影响。方法 74例2型糖尿病患者随机分为两组（瑞舒伐他汀组和对照组）。对照组患者予以饮食调整、适当体育锻炼及药物控制血糖等常规治疗。瑞舒伐他汀组患者加用瑞舒伐他汀1次/d，10 mg/次，连用8周。结果治疗8周后，瑞舒伐他汀组TC、TG、LDL-C水平均有明显下降（P<0.05），HDL-C水平明显上升（P<0.05）。而对照组治疗前后血脂变化不明显（P>0.05）；同时两组血浆NO水平均有明显上升、ET-1水平均有明显下降（P<0.05或P<0.01），且瑞舒伐他汀组上升或下降值比对照组更明显（P<0.05）。结论瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病可明显改善患者的血脂代谢紊乱，并能降低血浆ET-1水平，升高血浆NO水平，具有保护血管内皮细胞功能，在预防患者心脑血管并发症中起到重要作用。

[关键词] 2型糖尿病；瑞舒伐他汀；血脂；一氧化氮；内皮素-1

[中图分类号] R969 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0063-03

2型糖尿病是内分泌科的常见病和多发病，是以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病。2型糖尿病患者长期的血脂代谢紊乱，可引起血管内皮功能损伤，引起心脑血管并发症，这是其死亡的主要原因[1]。在2型糖尿病患者治疗中予以药物干预保护其血管内皮功能，对延缓患者血管病变的进程及防治心脑血管并发症意义重大[2]。近年来研究证实他汀类药物可控制糖尿病患者的血脂代谢紊乱，保护血管内皮功能，有利于防治糖尿病心脑血管并发症[3，4]。本研究主要观察瑞舒伐他汀对2型糖尿病患者的降脂疗效及其对血浆一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）水平的影响，以探讨瑞舒伐他汀调节2型糖尿病患者血脂代谢异常及保护血管内皮功能。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2型糖尿病患者74例，均来自我院2010年1月～2013年9月内科就诊的患者。纳入标准：均符合2007年制定的《中国2型糖尿病防治指南》中相关诊断标准[5]。排除标准：①伴有低血糖、酮症酸中毒和高渗性昏迷等急性并发症；②高血压、冠心病、感染性疾病及风湿免疫性疾病等。采用数字表将74例2型糖尿病患者随机分为两组，瑞舒伐他汀组和对照组各37例。两组患者的性别、年龄、体重指数（BMI）和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

对照组患者予以饮食调整、适当体育锻炼及药物控制血糖等常规治疗。瑞舒伐他汀组患者加用瑞舒伐他汀片1次/d，10 mg/次，连用8周。观察两组患者治疗前和治疗8周后血脂及血浆NO、ET-1水平的变化。

1.3 观察指标

1.3.1 血脂水平的检测采用全自动生化分析仪测定胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）水平。

1.3.2 血浆NO、ET-1水平检测采集静脉血3～5 mL，2000 r/min低温离心15 min，分离出上层血清，将血清分装后置-80℃冰箱保存。分别采用酶联免疫吸附法和放射免疫法测定血浆NO、ET-1水平，试剂盒由深圳晶美生物公司和解放军总医院东亚免疫技术研究所提供。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0软件，数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂水平比较

两组患者治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后，瑞舒伐他汀组TC、TG、LDL-C水平均有明显下降（P<0.05），HDL-C水平明显上升（t=1.66、1.27、1.30、1.27，P<0.05）。而对照组治疗前后血脂变化不明显（P>0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后血浆NO、ET-1水平比较

两组治疗前血浆NO、ET-1水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后，两组血浆NO水平均有明显上升、ET-1水平均有明显下降（对照组治疗前后比较t=2.45、2.36，P<0.05或瑞舒伐他汀组治疗前后比较，t=3.08、2.87，P<0.01），且瑞舒伐他汀组上升或下降值比对照组更明显（t=2.30、2.22，P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病及其并发症的发病机制十分复杂，迄今国内外尚未完全探讨明了，近年来研究发现血管内皮损伤是2型糖尿病及心脑血管并发症的前提[6，7]。ET-1、NO是血管内皮细胞分泌的、具有相互拮抗作用的血管活性物质，参与2型糖尿病心脑血管并发症的发病过程。糖尿病患者血糖升高，长期可致血管内皮细胞损伤，激活内源性凝血系统，导致患者ET-1升高。而ET-1长期升高，可引起心、脑等重要器官的血管及微血管持久性收缩痉挛和血管内皮损伤，加重缺血、缺氧，形成恶性循环。NO是血管内皮细胞释放的另一种重要因子，其作用与ET-1相反[8]。当2型糖尿病患者血ET-1水平异常上升或NO水平常减少，可引起血管内皮功能紊乱，从而导致心脑血管并发症的发生和发展。因此，调节血浆NO、ET-1水平，保护血管内皮细胞功能是目前治疗2型糖尿病的新途径[9]。

国内外研究均推荐他汀类药物为预防心血管并发症的一级药物，认为他汀类药物除具有良好的调脂作用外，还可保护糖尿病血管内皮细胞，抑制血管壁炎症反应，预防或减少其心脑血管并发症的发生率[10，11]。李雷等[12]研究发现瑞舒伐他汀治疗2 型糖尿病伴高脂血症可明显改善患者的血管内皮功能，其机制与其调节血脂代谢紊乱、抑制血管壁炎症反应、有利于防治糖尿病心脑血管并发症密切相关。本研究结果发现治疗8周后，瑞舒伐他汀组TC、TG、LDL-C水平均有明显下降（P<0.05），HDL-C水平明显上升。而对照组治疗前后血脂变化不明显。提示瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病可明显改善患者的血脂代谢紊乱，降低血脂水平。同时，研究还发现治疗8周后，瑞舒伐他汀组血浆NO水平均有明显上升和ET-1水平下降比对照组更明显。提示瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病可明显降低血浆ET-1水平，升高血浆NO水平，具有保护血管内皮细胞功能的作用。endprint

总之，瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病可明显改善患者的血脂代谢紊乱，并能降低血浆ET-1水平，升高血浆NO水平，保护血管内皮细胞功能，在预防患者心脑血管并发症中有重要作用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-10-15）endprint