胃癌术后患者中药贴敷神阙穴促进胃肠功能恢复的效果观察

李菊云，黄为君，吴艳红

（江苏省中医院 消化肿瘤外科，江苏 南京 210029）

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，它的发病率居恶性肿瘤之首[1]。目前外科手术是胃癌的首选治疗方式[2]。手术治疗由于解剖关系的改变、创伤、麻醉等使部分神经支配被阻断以及胃肠神经激素调节紊乱和水、电解质紊乱等因素，导致胃肠蠕动功能受到一定的抑制，功能抑制时间过久可导致多种并发症。穴位贴敷疗法主要通过皮肤渗透吸收和穴位刺激经经络传导而发挥作用，可以避免口服给药因受消化道内的酸碱值、食物和药物在肠道内的移动时间等多种因素的影响，发生肝脏首过效应和胃肠失活，是一种安全、简单的无创给药途径。2011年12月—2012年12月我科对50例行胃癌手术的患者术后使用中药穴位贴敷，在促进胃肠功能的恢复中取得了显著的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 （1）年龄18～70岁；（2）胃癌术后患者；（3）术后未使用影响肠动力的药物（如胃复安、红霉素等）；（4）愿意接受中药贴敷神阙穴的患者。

1.2 排除标准 （1）胃癌晚期恶液质患者；（2）未按规定用药；（3）术后出现严重并发症或有严重感染者。

1.3 脱落标准 （1）出现严重不良事件者，根据医生判断停止该病例临床试验；（2）病程中病情加重，或试验中出现了其他影响试验观察的病症，根据医生判断停止该病例临床试验；（3）临床试验方案实施中发生了严重偏差，如依从性太差，难以评价药物效应；（4）受试者向主管护士提出退出临床试验的要求者。

1.4 一般资料 将符合要求的100例患者采取随机数字表法随机分为对照组和观察组各50例。两组患者性别、年龄、文化程度、手术经历及手术类型等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2 方法

2.1 对照组 按外科术后护理常规，术后严密观察患者的生命体征变化，予心电监护，术后6 h内每30 min测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，及时做好记录，有异常及时汇报医生。鼓励患者早期活动，术后6 h生命体征平稳后取半卧位，指导患者床上翻身、活动。术后2～3 d可先沿床而坐，再床旁站立，逐步过渡到室内行走，最后至室外活动，活动量根据个体差异而定。做好各种管道的护理，保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量变化，有异常及时报告医生。禁食期间做好口腔护理，留置导尿期间，做好会阴护理；肠功能恢复，拔出胃管后，及时做好饮食指导。严密观察病情，及时发现并处理并发症。

2.2 观察组 在对照组的治疗护理基础上加中药贴敷神阙穴治疗。术后6 h，患者取仰卧位，暴露脐部，将吴茱萸粉与丁香粉各2 g，饴糖调成糊状，均匀铺在棉纸上，棉纸直径约2～4 cm，厚度约0.2 cm，将四边折起敷于神阙穴，再用3 M公司HP透明贴膜固定，敷12 h，1次/d，连续使用至肛门排气停止。中药由省中医院中药房提供，在科室内自行调配。

2.3 观察指标及评价标准 （1）肛门排气时间：手术结束至肛门首次排气时间；（2）排便时间：手术结束至首次排便时间；（3）腹胀：手术结束后6 h起到肛门排气为止，每6 h评价1次是否有腹胀发生。（4）观察记录可能出现的与耳穴贴压有关的不良反应事件，如过敏、皮肤损伤等。

2.4 统计学处理 采用Epidata 3.02建立数据库后，用SPSS 15.0进行统计分析。计数资料采用百分数表示，组间比较采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

观察组患者使用中药贴敷神阙穴治疗过程中未发现不良反应，术后肛门排气时间、首次排便时间均较对照组显著提前，腹胀发生率较对照组低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后肛门排气时间、首次排便时间的比较

4 讨论

胃癌手术本身以及麻醉，使胃肠损伤、消化道自主神经麻痹或功能紊乱，表现为胃肠蠕动减弱、消失或蠕动功能紊乱，此乃中医学脾胃之气亏虚，肠腑淤滞内结，气机不利，通降失常所致[3]。

本次研究选穴“神阙”[4]，神阙穴，正当脐中，脐为脐带脱落处结疤后的陷窝。胎儿靠脐带转输母体之气而成长，故脐可谓先天元神出入之道，其处凹陷空缺。它是任脉的重要腧穴，任脉与督脉相表里，内连经脉、脏腑、四肢百骸，有转枢上下、调治百病的作用[4]。现代医学研究表明:脐下无皮下脂肪组织，表皮角质最薄，皮肤直接与筋膜、腹膜相连，非常有利于药物分子的穿透与吸收[4]。本研究中观察组术后肛门排气、首次排便时间较对照组有明显改善（P＜0.05）。说明中药贴敷神阙穴对促进胃癌术后胃肠功能的恢复是有效的。中药制剂中选吴茱萸粉与丁香粉，吴茱萸性辛、苦、热，归肝、脾、肾经，有温中止痛、疏肝下气、燥湿降逆之效[5]。现代医学研究表明，吴茱萸在消化系统中可对抗阿托品引起的小肠推进抑制，具有抗溃疡、双向调节肠运动和保肝利胆的作用[5]。丁香能促进胃酸和胃蛋白酶分泌、抗溃疡、解除痉挛、促进胆汁分泌；除此之外其抗炎镇痛作用对缓解胃脘部疼痛也能起到积极作用，是消化系统的常用药[6]。另外，在缩短术后患者胃肠功能恢复时间的基础上，观察组患者术后腹胀发生率也明显减少。

[1]程庆华.老年胃癌手术治疗效果分析[J].中国农村卫生事业管理,2011,31(7):768-769.

[2]张发宏,陈顾委,红 照.手术治疗老年胃癌的疗效观察[J].中国临床医学,2011,18（3）:353-354.

[3]何 静.敷脐疗法治疗术后胃肠功能紊乱机制浅析[J].河北中医,2009,31（7）：1056.

[4]闫慧君.独取神阙穴临床应用体会[J].辽宁中医学院学报,2001,3（1）：55-56.

[5]张国雄,李新梅,李显生.吴茱萸外敷神阙穴治疗心脏术后腹胀30例临床观察[J].中国中医急症,2008,17(8)：1062.

[6]朱金段,袁德俊,林新颖.丁香药理研究现状及临床应用[J].药物研究,2013(1):32-35.