改良单手回套针帽法在血液透析患者中的应用

张兰珍，徐武敏，谷 禾，金领微

（温州医科大学附属第二医院 血透中心，浙江 温州 325027）

针刺伤是指因操作各种注射针、穿刺针、缝针等引发的意外针尖扎伤，造成足以使受伤者出血的皮肤深部损伤，是护理工作中最常见的一种职业性伤害，其高发生率[1-3]和造成护士感染血源性传播疾病的危险性[3-4]已不容忽视。随着血液净化技术的广泛应用和尿毒症透析患者日益增多，临床上血透室护士因处置内瘘穿刺针导致的针刺伤也日益凸显。近年来，王翠珍等[5]报道，采用单手回套针帽法处置内瘘穿刺针，具有降低针刺伤发生率、减轻环境污染等方面的优势，已被我科应用于临床，但在实际应用过程中笔者发现护士在透析结束内瘘穿刺针拔出后采用单手回套针帽法操作时存在一些弊端，不慎还有可能导致针刺伤发生。笔者尝试采取改良的单手回套针帽法，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我科2013年8—10月使用动静脉内瘘透析的尿毒症患者180例，男性92例，女性88例。所有患者均采取密闭式回血方法，根据随机数字表法将180例患者分为对照组和观察组各90例，对照组使用单手回套针帽法共4 320支，观察组使用改良单手回套针帽法共4 325支。两组处置内瘘穿刺针数量、护士操作娴熟程度、操作地点方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者回血均由具有熟练操作技术的高年资护士相对固定地进行操作，设置血透机均与患者内瘘同侧。（1）对照组：采用单手回套针帽法处置内瘘穿刺针，护士给患者穿刺时先将针套用胶布固定于患者正在使用的一次性治疗巾上，透析结束内瘘穿刺针拔出后即用单手回套针帽。（2）观察组：采用改良单手回套针帽法处置内瘘穿刺针，请工程师在每张病床床沿打2个圆形小孔，孔径较内瘘穿刺针针帽稍大，能将针帽轻松放入又不至于使针帽掉下，护士给患者穿刺前先将针套分别放置于这2个小孔内备用，透析结束内瘘穿刺针拔出后即用单手回套针帽。

1.3 观察指标 观察两组在同等条件下处置内瘘穿刺针所需时间、护士及患者或家属发生针刺伤次数。处置内瘘穿刺针所需时间（以s计算），对照组从穿刺针拔出开始计时到回套针帽并包裹在一次性治疗巾内，再放入黄色医用垃圾袋为计时结束；观察组从穿刺针拔出开始计时到回套针帽放入黄色医用垃圾袋为计时结束。

1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS 13.0进行统计处理。计量资料以X±S表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料比较采用四格表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组处置内瘘穿刺针所需时间和针刺伤次数比较,观察组处置内瘘穿刺针所需时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组无发生针刺伤事件,对照组发生2次,但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组处置内瘘穿刺针所需时间和针刺伤次数比较

3 讨论

3.1 针刺伤的危害 针刺伤是临床工作中最严重的职业性危险因素之一，同时也是引起血源性疾病职业感染和传播的最主要原因。陈小燕等[6]对122名实习护生锐器损伤发生情况调查显示，122名实习护生中,共有108名发生锐器损伤,发生率为88.5%,共损伤252人次，其中分离针头/毁型时刺伤56人次（22.2%），拔针时刺伤 51 人次（20.2%），拔/套针帽时刺伤37人次（14.7%）。美国疾病控制预防中心调查显示，在所有的卫生职业中，护士针刺伤发生率最高，约占总报告例数的66.7%[7]。有文献报道,至少有20种病原体可以通过针刺伤传播[8]，导致职业感染的发生，其中最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒[9]。针刺伤的危害除感染等生理损害外还包括心理损伤,后者的损害可能是持久且严重的[10]。尤其是被乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病阳性患者血液污染的针刺伤后，医护人员普遍存在恐惧、焦虑和心理压力，有时还会带来工作行为的改变。

3.2 单手回套针帽法的弊端 锐利针头裸露在外是引发针刺伤的直接原因。即刻隔离针头锐利面能直接有效地预防针刺伤。虽然临床护士就地取材，充分利用周边现成物品即刻隔离针头，如将使用过的针头直接刺入输液瓶橡胶盖、花泥、塑料泡沫等也能明显降低针刺伤的发生率，但是其增加了处置针头的中间环节，具有二次针刺伤和污染的危险，是在没有其他有效防护用具时的选择。单手回套针帽法在内瘘穿刺针拔出后即回插入针帽，可以与透析管路一并直接放入黄色医用垃圾袋。避免了处置针头的中间环节，同时也避免了二次针刺伤和污染的危险，但单手回套针帽法在操作时护士要先将针套固定于患者正在使用的一次性治疗巾上,由于治疗巾不固定,针帽又处于横位,且治疗巾可随着患者体位变化而移动，导致透析结束内瘘穿刺针拔出后用单手回套针帽法操作困难，另外由于在透析开始后（3.7±0.5）h,患者常发生低血压,发生率为10%～30%[11]，患者处于低血压状态会出现恶心、呕吐、乏力或意识缺失。临床上大多停止透析立即回血补液处理,护士因同时要紧急处理低血压时在忙乱中容易刺伤患者或家属，如果护士用左手固定针帽还有可能会被刺伤。

3.3 改良单手回套针帽法的优点 改良单手回套针帽法保留单手回套针帽法的优势，对其不足进行了改良，与单手回套针帽法的区别是在每张病床床沿打2个圆形小孔放置针帽，护士给患者穿刺前先将针帽分别放置于这2个小孔内备用，透析结束内瘘穿刺针拔出后即用单手回套该备用针帽，因其针帽处于立位且固定，护士操作时安全且方便快捷，有条不紊。本研究结果显示，改良单手操作回套针帽法处置内瘘穿刺针所需时间明显减少（P＜0.05），处置内瘘穿刺针引起的针刺伤次数也少于单手操作回套针帽法，说明改良单手回套针帽法即安全又省时，提高了护士的工作效率，可在临床上推广使用。同时我院鼓励护士在接触血液和体液操作时戴手套。本研究观察组处置内瘘穿刺针引起的针刺伤次数少于对照组，但差异无统计学意义，笔者考虑与观察时间偏短、样本量小有关，有待于更长的观察周期和更大的样本量进一步证实。

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