晚期卵巢癌患者腹腔引流管应用导管固定装置的效果观察

杨 敏，杨智蓉，古 丽，赵 军

（四川省肿瘤医院 妇瘤科一病区，四川 成都 610041）

癌性腹水是晚期卵巢癌患者常见并发症之一，常引起患者胸闷、呼吸困难、腹胀难忍、下肢浮肿，直接影响患者的生存期及生存质量[1]。采用腹腔留置中心静脉导管引流腹水加腔内灌注化疗药物，其治疗效果已得到临床的证实[2]。腹腔引流管能否有效固定，是护理的重要内容，直接关系到治疗措施能否顺利进行。因此选择合适的固定方法显得尤其重要。我科对30例腹腔留置中心静脉导管引流腹水的晚期卵巢癌患者，采用导管固定装置联合3 M透明敷贴固定引流管，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

2011年1月—2012年12月我科收治60例晚期卵巢癌合并癌性腹水患者，均在B超定位下采用腹腔留置中心静脉导管引流腹水。采用随机数字表法分为2组各30例，两组患者一般资料等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2 方法

2.1 材料 深圳市益心达医学新技术有限公司生产的中心静脉导管，型号：SCW-CVCP-1。3 M Health Care的透明敷贴,规格10 cm×12 cm。巴德医疗科技（上海）有限公司生产的导管固定装置,型号CV0220CE。

2.2 固定方法

2.2.1 对照组采用胶布联合3 M透明敷贴固定引流管，置管成功后将外露引流管盘成“n”[3]型放置，待消毒液完全干后，用3 M（10 cm×12 cm）透明敷贴以穿刺点为中心，将引流管固定在皮肤上，敷贴底边平齐贴于引流管固定翼上，用1条胶布加固，水平贴于固定翼与敷贴底边，然后取另1条胶布绕固定翼向上交叉固定于敷贴上，最后再用1条胶布平行贴于第1条胶布固定在交叉点上方。

2.2.2 观察组采用导管固定装置联合3 M透明敷贴固定引流管，置管成功后将外露引流管盘成“n”型放置，距穿刺点5 cm处预测思乐扣的安装部位[4]，先用配套的皮肤保护剂擦拭（含有酒精成分及黏稠剂）预固定部位，待干10～15 s，放置导管固定装置，将导管活动固定翼上的缝合孔安装在支柱上，按住固定垫的下表面和引流管，锁死固定装置，使引流管固定于导管固定装置上，依次撕下固定装置背面的衬纸，并将固定装置平整贴放于皮肤上，最后用3 M（10 cm×12 cm）透明敷贴以穿刺点为中心固定，用固定带交叉固定引流管。要求固定垫上的箭头始终朝向穿刺点，以加强粘贴的牢固性。

导管固定装置每周更换，因其固定垫与皮肤粘贴牢固，更换时用0度手法撕去透明敷贴，用3～4个酒精棉球浸润，溶解固定垫下方的粘合剂，直至将固定装置从皮肤上移开（勿强行去除固定装置），向下将粘性的固定垫折叠起来，取下固定垫的同时，用食指稳住引流管，再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣，重复上述步骤，打开另一侧的锁扣，小心从锁扣上移开引流管，更换另一个导管固定装置。

2.3 评价指标 观察两组患者引流管引流情况，有无堵管情况及引流速度的改变。（1）引流管脱出率：腹腔置管成功后记录引流管置入长度，在引流管留置过程中，当引流管脱出皮肤2～3 cm时，定义为部分脱管，当引流管尖端完全脱出皮肤定义为完全脱管[5]。（2）患者舒适度：指引流管留置过程中，患者是否感到活动不便、是否担心导管脱出、穿刺点周围皮肤有无红肿、瘙痒等过敏反应[6]。（3）引流管留置时间、日均换药次数。

2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0处理数据。两组间计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以±S表示，并采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组患者腹腔引流管均引流通畅，无堵管现象，引流速度无异常改变，能有效完成引流及腹腔内化疗。在有效完成治疗的情况下，引流管脱出、患者舒适度、留置时间、日均换药次数及费用比较如下：两组患者引流管脱出情况比较，观察组引流管脱出率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者舒适度明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者引流管留置时间明显长于对照组（P＜0.05），日均换药次数明显少于对照组（P＜0.05）。详见表2、表3。

表2 两组患者引流管脱出率、舒适度比较（例，%）

表3 两组患者引流管留置时间、日均换药次数比较（±S）

表3 两组患者引流管留置时间、日均换药次数比较（±S）

组别 n 留置时间（d） 换药次数（次/d）对照组 30 22.73±5.43 0.72±0.14观察组 30 28.20±1.75 0.36±0.11 t 7.506 9.744 P 0.000 0.000

4 讨论

中心静脉导管引流腹水具有保留时间长，为反复放液和腔内灌注化疗提供方便，可明显降低反复穿刺所致的感染，痛苦小[7]。但在引流管留置期间，患者因体质虚弱出汗较多，导致敷贴卷边引起引流管脱落，使治疗不能顺利进行。从表1、表2可见，观察组的方法提高了患者舒适度，降低了腹腔引流管脱出率，减少了护士换药次数，延长了使用时间，效果优于对照组（P＜0.05）。

采用胶布联合3 M透明敷贴固定引流管，患者在穿脱衣服、翻身或日常活动时，由于牵拉容易引起引流管脱落，观察组加用导管固定装置后，具有以下优势：采用“免缝式”固定方式，将引流管固定翼锁定在导管固定装置上，能有效防止导管滑脱、移位，也减少了缝合固定相关的潜在并发症[8]；患者可自由活动，不必担心引流管脱出而刻意卧床休息；导管固定装置采用透气性好的网状织布，先用皮肤保护剂涂抹后，能迅速形成一层皮肤保护膜，使皮肤保持正常的温度及湿度，不会产生皮疹、水疱等过敏现象；导管固定装置与皮肤紧密粘合在一起，增加了引流管与皮肤的粘贴范围，卷边的概率减少，减少了更换敷贴的次数。

观察组1例患者发生引流管完全脱出，是家属为患者擦洗时，不慎将透明敷贴和导管固定装置弄湿，患者起床时引流管脱出，提示应加强巡视并做好相关健康宣教。观察组1例患者出现皮肤瘙痒，是因为低年资护士在进行引流管维护时，未正确使用皮肤保护剂就粘贴就上了固定垫，导致3 d后患者出现皮肤瘙痒症状。

[1]彭 霞,陈丽莉,李 玲,等.卵巢癌化疗患者生命质量与应对方式的相关性研究[J].护理学报,2012,19（3A）：76-78.

[2]朱卫芬.“思乐扣”导管固定装置在腹腔留置管护理中的应用[J].护士进修杂志,2012,27（6):1044.

[3]邓润菊,陈俊英,何建平.右侧颈内静脉置管固定方法的改进[J].护理学报,2013,20（7B）：77.

[4]江静敏,王 莉,谢晓清,等.思乐扣在颅脑肿瘤患者颈内静脉置管外固定中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18（25）：3064.

[5]何丽娟.新型导管固定装置与常规胶布固定对PICC导管脱出的影响[J].中华临床营养杂志,2010,20（2）：126-127.

[6]黄茶英,姚 琳.中心静脉导管置管行胸腔闭式引流2种固定方法的比较[J].实用临床医学,2012,13（3）：103-104.

[7]胡 娟,胡敦梅,陈凤菊.3M自我粘缠外科绷带在胸腹腔引流管固定中的应用[J].护理学报,2012,19（3B）：74.

[8]张静娟,周群英,张茵英.思乐扣在PICC置管维护中的应用[J].护士进修杂志,2011,26（15):1409-1410.