MTA、氢氧化钙糊剂在成年根尖孔未闭中的临床疗效对比研究

吴雅昕，张 昀，李 燕，赵小娥，周 蕊

（兰州市口腔医院，甘肃 兰州 730000）

1 材料、资料与方法

1.1 材料

MTA 及氢氧化钙均购自美国登士柏公司，为粉末、液体两组，为独立包装。

1.2 临床资料

病例来自于牙科患者21 例，共28 颗牙，均为上下颌第一、二前磨牙。其中男性8 例，13 颗牙；女性13 例，15 颗牙。年龄23～61 岁，平均年龄（38±6）岁。病例随机分为两组，一组为MTA组，一组为氢氧化钙组。病例选择标准：有叩痛或咬合痛并伴有自发痛，颌面有畸形，中央尖或畸形中央尖已磨耗穿髓的上下颌第一、二前磨牙，根尖有瘘型22 颗牙，非瘘型6 颗牙，X 线片表现根尖未成形，呈喇叭口型开口，根尖区骨质有不同程度吸收，形成透光区，患者全身状况良好。

1.3 治疗方法

患牙常规开髓，揭髓顶，用3%的过氧化氢及9%生理盐水冲洗根管，用根管长度测量仪测出根管长度，显微镜下机用镍钛器械从SX 扩至F2，每换一器械用EDTA、3%的过氧化氢及9%生理盐水冲洗根管，以保证根管内碎屑能被彻底清除，然后用纸尖干燥根管，分别调好MTA 糊剂及氢氧化钙糊剂，用垂直加压法进行根充。MTA 组只需在显微镜下严密消毒充根尖段1/3，待硬固后，根上段热压胶垂直加压根充，而氢氧化钙组要求全根管填满，再用玻璃离子封闭窝洞。非瘘型患者术后给予抗生素、头孢氨苄加激素地塞米松口服3 天，以防术后肿痛。

分别于术后3 个月、6 个月复查。

1.4 治疗评价标准

成功：患者无自发痛，无咬合痛及叩痛，根尖瘘管消失，X线片检查根尖阴影缩小或消失，根尖喇叭口型开口处或有白线形成。

失败：任何时间复诊出现临床症状加重或3 个月和6 个月复查时症状无明显改善。

1.5 统计学处理方法

采用卡方检验，对比两组3 个月和6 个月成功率有无显著性差异。

2 结果

从图1 X 线片看出，MTA 充填后阴影缩小。术后一年追踪观察，X 线片对照根管大小未见明显改变，但根尖1/3 形成钙化桥，可探及根尖阻力，对比氢氧化钙组，MTA 组未见明显吸收，根尖形成屏障，效果较好，统计学结果见表1、2。

图1 MTA 填充术前、术后的X 线片

表1 术后3 个月两组根尖屏障效果[n（%）]

表2 术后6 个月两组根尖屏障效果[n（%）]

3 讨论

多年来，成年人根尖孔未闭形成的牙齿进行根管治疗是一个棘手的问题，如用一般方法，根尖不能关闭；如用外科手术，采用银粉加强型玻璃离子倒充则不被年轻患者所接受，同时极薄的喇叭样的根尖孔亦是危险的。 MTA 由细腻的亲水颗粒组成，其主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙和铝铁酸四钙，具有良好的生物相容性、抗菌性和抗微渗漏性能[1]。自从1993 年Lee 首次在牙科文献上报道这一新型牙髓病治疗材料[2]以来，已有许多临床医生和学者报道将它应用于盖髓[3]修复髓室底及根管侧穿[4]，以及用于根尖诱导成形术等[5]，并且取得良好的临床效果。

根管的机械预备并不能完全清除根管内的坏死碎屑、微生物及感染物质，根管壁上附着的碎屑形成玷污层，可在口内环境中溶解，在牙齿结构和充填材料间遗留间隙，成为细菌侵入及渗漏发生的通道。对于根尖未发育完全的牙髓感染者而言，选用一种好的材料，使其根尖喇叭口的大通道能严密封闭，杜绝细菌及毒素的侵袭，是治疗成功的关键所在。显微镜应用于口腔临床使牙髓病的治疗发生了革命性的变化，显微镜可以将牙齿患部放大，提供非常充足的光源进入根管，使临床医生能够看清根管内部的结构，确定手术位置，从而减少治疗的不确定性，提高牙髓及牙周病的治疗质量，减少创伤。再加上热牙胶充填系统是近年来兴起的热塑牙胶根管充填技术，其利用良好的流动性和粘附性特点，将其压入根管系统，达到根管系统的严密充填。MTA pH 值较高（pH 值为10 左右），有一定的抗菌作用，是控制根管内感染的药物；另外，MTA 有较强的抗压强度，且抗压强度随着时间的延长而增加。Torabinejad M 等研究得出，混合24 h 后，MTA 的抗压强度为40 MPa，21 d 后抗压强度为67 MPa[6]。据此推测，MTA 在潮湿环境中可进一步水合，结果是增加抗压强度和减少微渗漏。因此，本研究MTA 组除1 例于术后第3 天发生肿痛而失败外，其余均成功，并不因时间的延长而出现症状，相反随着时间的推移，治疗成功的15 颗牙齿检查发现更健康，患者自觉咬合力更强。氢氧化钙同样是强碱性（pH 值为9～12），也有一定的抗菌作用，甚至目前作为换代的根管消毒药应用，同时它还有刺激钙化组织形成，完成根尖封闭的能力，但氢氧化钙的抗压强度明显比MTA 差。氢氧化钙组3个月及6 个月复查成功率逐渐下降，可能是因为其抗压强度不足，随着患牙的使用所受的压力日渐加大而不堪重负所致。

MTA 组，只需将MTA 糊剂在显微镜下填入根管前1/3 处，严密封闭根尖开放部位，待硬固后行热牙胶充填即可，操作简便，耗时短。而氢氧化钙由于抗压强度不足，需填满整个根管，根尖诱导成形后根管充填，这样，操作起来复杂，耗时长。我们使用甘油代替传统蒸馏水作为氢氧化钙的液体介质，使氢氧化钙更具有流动性，使可操作时间延长；同时，甘油的化学活动性小，也不影响氢氧化钙的理化性质，而氢氧化钙加甘油渗入牙本质小管的能力较氢氧化钙加水强[7]，这样可部分弥补氢氧化钙糊剂的不足。

综上所述，MTA 和氢氧化钙均有根尖屏障作用，而MTA 的屏障作用更明显，且操作简单，患者复诊次数少，有瘘型仅需一次即可完成治疗，无瘘型也只需2～3 次即可，因此MTA 可作为根尖屏障的首选药物。当然，更为长久的临床效果，有待于进一步的观察及不断的扩大治疗例数才能得出比较权威的结论。

[1]Torabingjad M，Hong C U，Mcdonald F，et al.Physical and chemical properties of a new root-end filling materials [J]. J Endod，1995，21（7）:349-353.

[2]Lee S J，Monsef M，Yorainejad M. Sealing ahility of a mineral teoxide aggregate for reoair of lateral root perforations [J]. J Endod，1993，19（11）:541-544.

[3]朱丽红，董世光，马丽辉，等.MTA 复合纤维粘连蛋白盖髓的临床疗效评价[J]. 口腔医学研究，2004，20（1）：66-68.

[4]陈文霞，范兵，樊明文.MTA 应用于穿孔修补和根尖屏障的临床效果观察[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（4）：205-207.

[5]盛列平，戴少文.MTA 在根尖成形中的应用[J]. 实用口腔医学研究，2004，20（4）:440-442.

[6]Torabinejad M，Hong C U，Mcdonald F，et al. Physical and chemical properties of a new root-end filling materials [J].J Endod，1995，21（9）：192-202.

[7]Rivera E M，Wilams K. Placement of Calcium hydrocide in simulated canals；Comparion of glycerin veraus water[J].J Endod，1994，20（9）:445-447.■