探析神经外科的护理特点及难点

崔克荣

神经外科是医院的高风险科室，专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧。近年来，随着神经外科领域的扩大，高精技术的应用，对护理工作的要求也不断提升，我们针对神经外科的护理难点逐一分析，并制定防范对策，收到了良好的效果。

1 外科患者的心理特点

焦虑和恐惧是外科患者存在的主要心理特点，尤其是慢性疾病住院择期手术的患者表现更为明显，因为他们受长期病痛的折磨，住院后对医院环境的不适应，尤其对手术的安全性、手术效果、能否承担手术的刺激等等，都是一些未知数。因此，患者在手术前常表现为忧心忡忡，愁眉苦脸、心情焦虑、烦燥不安、情绪不稳定等。由此产生对前途缺乏信心，加大了恐惧感，心理承受能力明显降低。对外科急诊患者，因病症的突发性、剧烈性和病症后果的不可预测性，使患者产生极度紧张的复杂心理，最多见到患者极度紧张、痛苦表情，忧虑、急燥的情绪，怀疑、消沉、担心的心态等。根据外科患者的心理特点，要求外科护士利用语言技巧，更好的与患者沟通，做好患者的心理护理，提高整体护理效果。

2 称呼的语言技巧

称呼是人与人之间交流的起点，在医院住院的患者对护士怎样称呼自已都非常敏感，若第一次称呼不当患者就能产生对你的不良影响，以致影响以后护患关系的正常发展。常见的不当称呼有：直乎床号：“××床，该打针了。”用“喂”来称呼：“喂！过来测血压。”等，有时直呼名字也有显不尊重，尤其是对年龄较大的患者。护士应从病案中了解患者的身份、年龄、职业等具体资料，以平等、敬重为原则，因人而异地采用准确恰当的称呼，这一点很重要。一般可在其姓名后加“同志、先生、女士、小姐或者职务、职称”等修饰；对农村来的患者也可用“大爷”、“大娘”、“大嫂”、“伯伯”、“伯母”、“叔叔”、“婶婶”、“兄弟”、“姐妹”等乡村的习惯称呼。对年龄较大的患者，也可称其姓后加“老”，如“王老”、“李老”等以示尊敬。当患者听到这样亲近、平等、敬重的称呼，对你会产生亲切感，护患的距离就拉近了。记住患者的姓名也很重要，若见面的时候连名字都叫不出来，患者就会产生把我名字都忘了的感觉，情感上就疏远了。总之，采用准确恰当的称呼，是搞好护患关系的起点，不可忽视。

3 外科护理难点

1、病人危、急、重，病情变化快 颅脑损伤及脑出血是神经外科常见疾病，病人入院时常处于昏迷状态，病情变化急剧，因此病情变化在神经外科就显得尤为重要。

2、置管护理多，工作强度大 在神经外科工作的护士都知道神经外科病人有“三多”。即：昏迷病人多、置管护理多、基础护理多。护士每日忙于大量的翻身、吸痰、鼻饲、口腔护理及留置尿管的护理；雾化吸入，气管切开护理，脑室引流管护理；就目前而言，护士工作量大而人员编制少，护理工作因繁忙而工作不到位。

3、陪护探视多，病区管理难 神经外科患者发病急，突发事件多，陪护探视多，基层医院家属自带物品多，给病人的管理带来一定的困难。

4、家属对患者治愈抱有期望值过大，医生及护士解释不到位，护理纠纷多，给护理人员带来了心理压力及损失，容易挫伤护理人员工作积极性。

5、神经外科专业性强，学科发展迅速，对护理人员知识面和配合各项新技术能力提出了更高要求。

4 解决对策

1、做好基础抢救，快速建立急救措施：①打开气道；②人工呼吸；③人工循环。

2、严密观察病人生命体征及瞳孔、意识的变化，病人出现意识障碍加重或由于极度的烦躁不安突然转入昏迷，瞳孔发生改变，颅脑手术后的患者清醒后再次出现昏迷都应引起警觉，通知医生及时处置。

3、应注意病人有无定位体征及病理特征，有无耳鼻脑脊液漏，有无伴有其他脏器损伤，如血压急剧下降应注意有无肝脾破裂及骨盆骨折等合并征。

4、医院领导要对神经外科的护理风险有充分的预见性，合理配置编制，尤其我院实行的“夯实基础护理”，使我科病床护士比例，由以前的1∶0.3增加到现在的1∶0.5，使护士有充足的人手和时间做好基础护理，也避免了因家属看护不当而致导管脱落等意外事件的发生。把以前交给由家属做的翻身、鼻饲工作都由护理人员自己动手，减少了护理不良事件的发生，为患者提供优质高效的服务，得到了家属的好评。

5、医院在病区设专门人员，限制探视，规定探视时间，发放危重症患者陪护证，限制过多人员进入病区，保持病房安静，使正常治疗及操作顺利进行。

6、由于编制到位，保证了责任护士的数量，实行小组护理，加大了宣教及健康教育的力度，配备了陪护躺椅，家属减少了自带物品，使患者真正认识到环境对病人康复的影响。

7、神经外科病死率、病残率高，护士应协助医生向患者及家属介绍疾病的发生、发展及预后情况，或者在治疗过程中可能出现的病情变化及费用问题，取得家属的理解。

8、每张病床都有固定护理人员，负责病人的健康教育时，主动与病人及家属沟通。提高自身素质，为病人提供人性化服务，减少护患纠纷，从而减轻因纠纷而给自己带来的痛苦。

9、护理人员要从根本上转变观念，改变知识结构，拓宽知识面，新进设备管理人员要及时组织人员学习、培训，使其熟练掌握各种仪器、设备的操作规程，具备发生故障的应急处理能力，以保证安全使用。神经外科护士不仅要具备良好的职业道德素质及精湛的专业技术，还要具备健康的心理素质，遇事沉着冷静，加强重症护理，保证护理工作的安全高效。

在神经外科工作的护理人员，一定要加强责任心，提高业务能力，尤其要对所处科室的特殊性要有充分的认识，不断识别护理工作现有和潜在的风险，采取预见性的护理措施，保证护理安全，提高护理质量。