足背动脉推进皮瓣修复前足背部皮肤缺损

彭冰，王晓红

(1.任丘市城东三医院骨科，河北 任丘 062550；2.泊头市妇幼保健院，河北 泊头 062150)

足背部皮肤缺损常伴有肌腱、骨骼外露，植皮不易成活，尤其是前足皮肤缺损，传统的小腿逆行岛状皮瓣修复亦有一定困难。笔者自1998年2月至2010年9月应用足背动脉推进皮瓣修复前足背部小面积皮肤缺损9 例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者9 例，男7 例，女2 例；年龄17～52 岁，平均36 岁。致伤原因：车祸伤2 例，重物砸伤5 例，挤压伤2 例。创面均伴有肌腱、骨骼外露，缺损面积2.5 cm×3.5 cm～4 cm×7.5 cm。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉或腰麻，患者仰卧位，手术在气囊止血带下进行。首先彻底清创，去除污染失活组织。分别从创面内外侧缘向近侧切开达伸肌下支持带水平，为增加推进长度，可切开部分下支持带。内侧切口达深筋膜下，切断结扎跗内侧动脉，向内牵开足母长伸肌腱，紧贴骨膜向外作锐性分离，必要时切断足母短伸肌腱，随时将皮肤与深筋膜缝合固定几针，使足背动脉及伴行静脉包含在皮瓣内，切断结扎足底深支、弓状动脉和第1跖背动脉。外侧切口下需注意保护腓浅神经皮支，切断结扎跗外侧动脉，同样在深筋膜下趾长伸肌腱浅层向内作锐性分离。两侧切口会师后，即形成包含足背动脉的局部轴型筋膜皮瓣，放松止血带，确认皮瓣血运良好，向远侧推进皮瓣，覆盖创面，放置橡皮引流条，间断缝合皮肤。术后常规予以抗菌素﹑低分子右旋糖酐等药物治疗，24～48 h拔除引流条，踝背屈位石膏托固定2～3周，开始下地行走。

2 结 果

术后9 例患者皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合。随访6～9个月，平均7个月。皮瓣外形美观，质地感觉良好，踝足功能满意。典型病例影像学资料见图1～2。

图1 术前足背部皮肤缺损外观

3 讨 论

3.1 解剖特点 足背动脉的走向位于内、外踝连线中点和第1、2趾蹼间隙中点的连线上，位置恒定且表浅。足背动脉皮瓣由足背动脉供血，伴行静脉及足背浅静脉回流，浅筋膜内含有腓浅神经皮支，属于主干带小分支血管皮瓣类型。

图2 足背动脉推进皮瓣修复术后2周大体照

3.2 本方法优缺点 前足背部皮肤缺损，一直是临床治疗的难题。传统采用小腿逆行岛状皮瓣或交腿皮瓣修复，但实际运用中均有一定的困难和风险。前者因蒂部长度的限制，较多应用于修复足踝跟部缺损，修复远端缺损存在一定困难，手术创伤大，供区需游离植皮[1，2]。后者可不受蒂部长度的限制，但以牺牲健肢组织和功能活动为代价，需二期手术断蒂，疗程长，患者痛苦，难以接受。而吻合血管的游离皮瓣，手术操作复杂、用时长，皮瓣坏死风险高[3]，无异于把简

单的问题复杂化。足背部皮肤较薄，有一定的移动性，根据这一特点，笔者设计了足背动脉皮瓣局部推进修复前足背部皮肤缺损，由于包含有知名动、静脉，皮瓣的血供及回流肯定，切取不受长宽比例限制，成活质量高。另外包含有腓浅神经皮支，保留了原皮肤的感觉，色泽质地与周围组织相同。手术操作简单，符合临近取材、创伤小、外形美观、感觉良好等皮瓣选材原则。缺点是皮瓣的推进距离有限，一般不超过4.5 cm。对于小面积前足背部皮肤缺损，笔者认为是一种首选修复方法，值得临床推广应用。

3.3 注意事项 术前需作足部Allen试验，证实足背动脉无损害和解剖变异。切取时勿使足背动脉与皮瓣脱离，可将皮肤与深筋膜缝合固定几针。足背动脉为肢端临近终末血管，皮瓣游离后，可因血管刺激引起血管痉挛而影响血运。尤其老年高脂蛋白血症患者，动脉常有不同程度的硬化狭窄，常规应用低分子右旋糖酐可降低血液黏稠度，改善微循环，防止血栓形成，预防皮瓣缺血坏死风险。

参考文献：

[1]刘学胜，刘雪涛，劳克诚.踝前皮瓣修复前足皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志，2007，21(10)：1150-1151.

[2]郑磊，董忠根，郑稼，等.腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2011，25(4)：427-430.

[3]唐继全，甘干达，陶智刚，等.股前外侧皮瓣游离移植同时修复趾伸肌腱和足背创面[J].中国修复重建外科杂志，2011，25(4)：423-426.