计算机信息化在医疗档案中的应用

宋铁石

（牡丹江医学院红旗医院计算机管理中心 黑龙江 157011）

0 引言

近年来，许多单位部门的档案管理都采用了计算机信息化管理，并且逐渐趋于无纸化、办公自动化的管理模式，尽管这样的管理模式备受争议，但是不可否认的是计算机信息化在档案管理中的应用在很大程度上提高了档案管理工作的效率，减少了管理中的失误概率等，具有重大意义。在医疗档案管理中，计算机信息化的应用也起到了很大的作用，但是由于档案管理具有许多特殊的工作性质，因此计算机信息化在档案管理中仍然存在许多问题尚待解决。

1 医疗档案管理信息化的优势

档案管理的信息化是档案管理工作的一个必然趋势，在许多年前，还没有计算机技术时，档案管理完全靠管理人员的记录和食物档案保存，传统的档案管理模式在保存、查询和整理时都存在着许多弊端，使得档案管理工作成为一种既费时间又耗费人力的一项工作。但是自从计算机信息化技术的引进，医疗档案管理工作由传统的人工纸质档案管理模式转为电子档案信息化管理模式，大大节省了人力物力，为医疗机构的各个部门带来了不同程度的利益。

1.1 有利于档案的完整保存

在过去传统的档案管理模式中，大部门的工作都是由人工完成，医疗档案的储存方式都是纸质保存，这样的档案管理方式非常容易导致档案的丢失、混乱，并且纸质档案经长时间保存非常容易吸湿导致档案不同程度的损坏。而计算机信息化的应用，则省去了大部分的纸质档案管理，一些医疗档案信息以电子信息的形式保存与计算机设备上，并且保存多个备份，这样先进的医疗档案管理模式能够有效地避免档案的信息丢失，能够 确保医疗档案信息的完整和健全。

1.2 提高工作效率

传统的医疗档案管理中，由于一个医院整个体系的庞大会产生许多纸质的档案，这些档案在管理的时候是一项非常繁重的工作，不仅需要许多工作人员而且工作人员的工作量是非常大的，从档案的收集、保存到查询，都是一项多工序的工作，耗费时间耗费人力。但是现代化的医疗档案信息化管理模式则大大减少了档案管理人员的手工劳动，从档案的收集、保存至查询都可以经由计算机系统进行工作，大大缩短了工作时间，有效地提高了医疗档案管理工作的效率。并且应用计算机信息技术进行医疗档案管理能够确保档案的及时性与准确性，这些都是传统档案管理缺乏的优点。

1.3 有利于信息资源的共享

医疗档案的信息化管理模式是将所有的医疗档案信息储存于医疗档案信息库中，在这个信息库中，医疗档案既可以完整安全的保存，还可以实现信息资源的共享。获得权限的工作人员能够根据自己的需要浏览或者更新相关的信息，并且医师可以根据保存的医疗档案获得更多的经验，在为病人治疗的时候能够参照相关的医疗档案，提高了医疗档案的利用率。

2 医疗档案管理中存在的问题

2.1 医疗档案管理制度不健全

在现代的社会中，经济发展迅速，许多企业都追求经济上的利益，在某种程度上，某些医院也成了这样一个群体。在某些医院中，医院着重于追求经济效益而不注重自身的管理与发展，在医疗档案管理方面并没有形成一个完善的医疗档案管理体系，医疗档案管理制度不健全导致医院在管理档案的时候出现多个部门的混乱情况。医疗档案管理制度的不健全是医疗档案管理问题的主要原因，因而出现了档案管理中的其他的问题。

2.2 医疗档案管理硬件设施投入不足

计算机信息化在医疗档案管理中的应用不仅需要高素质的管理人员，还需要先进的医疗档案管理硬件设施，硬件设施的好坏直接影响到档案信息的存储与查询，对于档案管理工作的效率都有很大的影响。在目前的医疗档案管理工作中，有许多医院只重视医疗器械、大型设备的投资，当医疗档案管理方面的投入非常少，一些医疗档案管理和存储的设备都是非常旧的装置，不利于档案的管理和资源共享，制约了医疗档案管理水平的提升。

2.3 医疗档案管理意识薄弱

医疗档案的管理在医院的整个发展中都占有很重要的地位，是医院记录自身发展与不足的一项工作。如果一个医院能够做好医疗档案管理工作，医院在发展过程中就能够更好地看清自我，并且医疗档案信息能够有效地帮助医院向着更好的方向发展。尽管医疗档案管理工作在医院中的地位非常重要，但是却有许多医院对这项工作没有给予足够的重视。医院的大部分工作重心还是以医疗服务为主，忽视了医疗档案的作用，对于医疗档案的管理意识比较薄弱，导致医疗档案管理不能科学地建设与发展，造成医疗档案资源不能有效地开发。

3 提高医疗档案信息化管理的途径

3.1 完善档案管理制度

要想得到一个高质量的医疗档案管理工作，首先要建立一个完善的医疗档案管理制度。医疗档案管理制度能够制约着医疗档案管理工作中的不良之风，还能为医疗档案管理制度提供一个基本的管理模型，将病历档案和治疗档案统一化管理。完善医疗档案管理制度，能够使得计算机信息化在医疗档案管理中的应用更加便利，有利于提高医疗档案管理效率，保证档案信息的安全储存与查询。

3.2 提高重视程度

当代社会，由于许多医院对利益的追求导致医院对档案管理工作方面的忽视，这样的发展态度是非常有局限的，不利于档案信息的利用也不利于医院的长足发展。医院一定要提高对医疗档案管理的重视程度，将计算机信息化技术成工地应用于医疗档案管理中。在医疗档案的管理中，不仅要抓档案管理信息化工作，还要对医疗档案管理加大投入，从思想上提高重视程度。

3.3 提高管理质量

在医疗档案的信息化管理中，不仅要提高管理水平，还要提高医疗档案管理的质量，在医疗档案管理的过程中，提高对这项工作的重视程度，从管理理念、管理制度、机构职能等方面全面创新，并且切实做好医疗档案管理工作，在医疗档案的收集、整理到储存的各个工作步骤都要做到严谨的工作态度。

3.4 加强管理人员的素质培养

在医疗档案的信息化管理工作中，管理人员的素质直接影响医疗档案的管理工作。由于在医疗档案管理工作中引进了先进的计算机信息技术，因此医疗档案管理人员需要有较高的专业知识，因此一定要加强管理人员的素质培养，才能使得档案管理工作能够有效地完成。

4 结论

医疗档案的管理工作是一个医院发展的重要一项，计算机信息化技术的引进使得医疗档案管理工作大大提高了效率，确保了医疗档案的安全与完整性，对于医疗档案管理中出现的问题，仍需要有效地措施来完善医疗档案的信息化管理。

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