36例腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的护理

李洁华

(广西中医药大学第一附属医院外一科，南宁市 530023)

36例腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的护理

李洁华

(广西中医药大学第一附属医院外一科，南宁市 530023)

目的总结36例腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的护理体会。方法术前完善相关检查，了解病人全身情况、饮食结构、心理状态，重点做好心理护理，减轻患者的焦虑情绪，术后督促患者改变不良生活饮食习惯，增强自我保健意识，指导其护胆防石。结果36例胆囊结石患者经腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术后，均无并发症发生， B超示结石取净率100%，术后6个月复查B超，未见结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石，具有创伤小、恢复快、结石复发率低等优点，并且保留了有功能的胆囊，相应的护理对减少术后并发症，提高疗效有重要的作用。

腹腔镜联合胆道镜；保胆取石术；护理

胆石症是胆道系统的常见病，随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生改变，胆囊结石发病率在呈进一步上升的趋势，腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术，是保留胆囊，治疗胆道疾病的新方法。与过去传统切除胆囊的手术相比，这项新技术不但具有切口小，创伤小，恢复快，能完全保留胆囊功能的优点，而且能减少并发症，降低住院费用，缩短患者住院时间的优势[1]。我院自2012年12月至2013年6月成功开展保胆取石术共36例，经配合相应的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择经B超或CT检查显示胆囊结石的患者36例，其中女性11例，男性25例；年龄最大69岁，最小23岁，平均53.5岁；病史6个月至15年；其中单发结石16例，多发结石10例，胆囊息肉10例。

1.2 手术方法 麻醉前经B超定位后进行标志，全麻满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，取定位点切口2～3 cm，逐层进入腹腔，寻找胆囊，5 mL注射器抽出胆汁，1号线固定胆囊底于腹壁，切开其后部约0.5～0.7 cm，放置硬质胆道镜，冲洗胆囊，可以采取碎石、冲洗及钳取等方法取尽结石，观察胆汁排放正常后，缝合胆囊后部，检查无胆汁渗漏后，还纳胆囊，缝合各层，小敷贴粘贴皮肤切口。

1.3 结果 平均手术时间2 h，术后均无感染、无穿孔，4例术后发生呕吐，经对症处理后症状缓解，其余的无并发症，平均住院4～7 d，均痊愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 心理护理是贯穿于整个住院过程的护理，责任护士从患者入院开始行全程心理护理，包括介绍病区环境、主管医生、饮食种类、各项检查的必要性和配合方法；还可通过交流获知病人是否有担心、顾虑、猜忌、紧张等心理，针对病人的不同心理特点进行宣教；向病人介绍此类手术的优点，介绍成功病例，让病人了解术前的准备、术中的配合、术后的治疗护理等，消除病人紧张、恐惧心理，增强患者的安全感和对手术的信心，采取良好的心态去对待手术[2]。

2.1.2 术前准备 主要包括：①完善常规检查，包括三大常规检查，血常规、出凝血时间的测定、心电图、胸片，胆囊收缩试验，掌握患者的心肺和胆囊情况；②药物的过敏试验；③常规腹部术野备皮，告诫患者注意脐窝的卫生，用肥皂水定期清洗，切勿弄伤皮肤；④教会病人做深呼吸，有效咳痰预防术后肺部感染等；⑤手术器械装备；⑥注意术前的饮食指导，宜进食清淡易消化饮食；术前10～12 h禁食，6～8 h禁水；⑦术晨B超定位，术前30 min遵医嘱打术前针、留置胃管、给予抗生素静脉滴注、麻醉成功后留置尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 患者返回病房后，按全麻术后常规护理患者，监测生命体征、血氧饱和度，低流量吸氧，保持呼吸道通畅。患者取去枕平卧位将头偏向一侧，直至麻醉完全清醒后给予低坡半卧位，鼓励患者定时翻身;观察伤口有无渗血，保持伤口干燥；密切观察患者腹部症状及腹部体征，如有异常，及时报告医生。观察全身皮肤的颜色[3]；按医嘱补充缺失的液体，保持体液出入量及水电解质平衡，常规给予抗炎、护肝等治疗，用药期间观察药物疗效和不良反应。

2.2.2 早期下床活动 将早期下床活动的必要性告知患者，争取患者配合，让患者知晓手术后8 h便可以下床在室内活动，术后第1天可以在病区内适当散步，这样可以达到减轻腹部胀气，达到预防肠粘连，促进伤口愈合等效果。指导患者有效咳痰。

2.2.3 术后饮食护理 术后12 h如果无腹胀、呕吐现象可以给指导患者进食少量低脂易消化的流质饮食，忌食豆、蛋、奶等产气产酸食品；术后第2天可进食清淡易消化、富含维生素的半流质饮食，可增加蛋白质摄入，这样可以提高机体的免疫力和活动所需的耐力，促进伤口愈合；由流质→半流质→软食，循序渐进；术后1周可恢复健康的正常饮食，宜多吃新鲜蔬菜瓜果，讲究饮食平衡，生活规律，预防结石复发。

2.2.4 术后管道的护理 术后患者完全清醒可以拔除胃管，锻炼膀胱功能后也可拔除尿管。感染较重或手术创面较大的一般术后常规留置引流管，患者回房后应妥善固定引流管，保持通畅，密切观察引流液的色、质、量，发现异常及时报告医生处理，如无异常一般2～3 d可拔除。

2.2.5 疼痛的护理 腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术创伤小，疼痛轻，一般可以耐受，不需特别处理；如不能耐受可遵医嘱使用止痛剂。术后肩痛可能是由于残留在腹腔内的二氧化碳积聚于隔下，刺激膈神经引起的，可以经延长吸氧时间，肩痛均可自行缓解，要给患者做好解释。

2.2.6 术后并发症的护理 ①密切观察病人神志、生命体征，如果发现异常，当及时报告医生处理；观察切口有无出血，因脐部血运丰富，手术器械多少都会对脐部有损伤，发现敷料有渗血渗液时应及时更换，保持切口辅料干燥。②呕吐为最常见的并发症，多与麻醉药物、插管刺激有关，应安慰患者，嘱其深呼吸，头偏向一侧，防止因呕吐误吸引起窒息。呕吐后应及时清理呕吐物，严密观察呕吐物的色、质、量，症状严重时可按医嘱给予止吐药[4]，本组有4例术后发生呕吐，经对症处理后均缓解。③通过检测体温变化，保持病人伤口敷料干燥等方法控制感染。手术后鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动、预防肺不张和下肢静脉血栓形成等。④预防胆汁漏，术后妥善固定引流管、密切观察引流液的色、质、量，定时询问患者有无腹胀、腹痛等腹部不适体征，发现异常及时报告医生处理。

3 出院指导

手术后针对病人胆结石的成分、肝功能、血脂等情况以及结石成因进行评估，给病人提出合理的护胆防结石复发建议。例如建议病人改变以往不良生活习惯，改变日常饮食结构，加强自身锻炼；或者指导病人服用利胆排石的中药来减轻胆囊炎症，促进胆汁分泌，增强胆囊收缩功能，使得胆囊内的淤积的淤泥得以排出，以此来防止胆囊结石的复发。在术后的1个月、3个月、6个月、1年的4个时间段内复查胆囊B超，以后每年复查1次，了解胆囊功能与结石复发情况[5]。

胆囊具有贮存、浓缩和排泄胆汁的作用，是人体重要器官，研究还表明，胆囊也是一个免疫器官[6]。腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术是近年开展的一项新技术，许多患者会对手术存有疑虑，因此术前的心理护理非常关键，做好术前宣教工作，消除患者紧张、焦虑、恐惧的心理，让患者以最佳心态接受手术，是手术成功的一个重要的环节，术后的精心护理和健康宣教也是促进患者恢复健康的重要措施。此外，督促患者改变不良饮食习惯，是防止结石复发，提高病人生活质量关键。

[1] 孙领燕.纤维胆管镜保胆取石术108例的护理[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(16):1703-1704.

[2] 张 晶,张丽莎,姚丽欣.腹腔镜、胆道镜联合冲击波碎石仪治疗胆总管嵌顿性结石的护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(1):77-79.

[3] 赖云青,张玉娟.腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石(息肉)术患者的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(23):29-30.

[4] 徐常青.腹腔镜胆囊切除术后的护理[J].腹腔镜外科杂志,2006,9(1):17.

[5] 刘衍民.广州医学院第一附属医院微创外科中心微创保胆手术指南[C].全国首届内镜微创保胆取石(息肉)学术大会论文汇编,2007:81-80.

[6] 李 健,杨卓欣.微创保胆内镜取石术加防石胶囊治疗胆囊结石的初步观察[J].中国中医药科技,2003,10(1):50.

李洁华(1965～)，女，大专，主管护师，研究方向：外科临床护理。

R 657.4

B

1673-6575(2014)04-0502-02

10.11864/j.issn.1673.2014.04.38

2014-03-26

2014-05-21)