自体血回输在宫外孕破裂出血腹腔镜手术中的护理配合▲

2014-03-19李若琳黄燕娟

微创医学 2014年4期

关键词：回收机回输宫外孕

李若琳黄燕娟

(广西南宁市第二人民医院，南宁市 530031)

自体血回输在宫外孕破裂出血腹腔镜手术中的护理配合▲

李若琳黄燕娟*

(广西南宁市第二人民医院，南宁市 530031)

目的总结宫外孕破裂出血行腹腔镜手术中自体血液回输的护理配合方法。方法通过做好物品准备、患者心理护理、仪器设备的安装、手术配合、术中监测、术后交接工作，配合医生完成45例宫外孕腹腔镜手术及术中自体血回输工作。结果成功为45例患者进行自体血回输共计68 100 mL，回输过程未出现输血不良反应，手术过程顺利，切口Ⅰ期愈合，均痊愈出院。结论手术室护士应熟悉血液回收机的使用原理，熟练掌握腹腔镜使用和血液回收机的安装方法，提前做好物品准备，术中密切配合手术，注意观察自体血回输过程中有可能出现的并发症及各种意外，做好监测及术后病人的交接，才能更好地配合医生完成宫外孕腹腔镜手术及自体血回输工作。

自体血回输；宫外孕；腹腔镜手术；护理配合

宫外孕又称异位妊娠，是妇科最常见的急腹症之一，也是导致孕早期妇女死亡的首要原因，发生率逐年上升，发病人群呈年轻化趋势[1]。该病具有发病急，易引起大出血及失血性休克等特点。过去常采用开腹手术治疗，创伤大、出血多、感染机会多。近年来，临床上多应用腹腔镜手术治疗，效果良好。与此同时，为患者及时地补充血容量和进行严密的观察护理，是保证手术顺利实施的重要环节。我们为45例宫外孕破裂出血患者在实施腹腔镜手术的同时，使用全自动血液回收机在术中进行自体血回输，取得良好效果，现将护理配合总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料我院2013年6月至2014年3月为妇科宫外孕患者在术中进行自体血回输45例，其中输卵管妊娠41例，宫角妊娠1例，卵巢妊娠3例。年龄21～45岁，平均年龄(26.4±1.92)岁，腹腔内积血量500～2 500 mL，平均(786±2)mL。病史及体格检查确诊为异位妊娠并急性出血，HCG值超过正常值，B超检查未见宫内妊娠图像，提示盆腔内有积血。

1.2 物品准备 ①手术设备及器械：采用OLYMPUS摄像系统，全自动气腹机，CO2气体，高频电刀电凝装置，冲洗吸引器，腹腔镜目镜及配套器械。使用前，需认真检查设备及器械性能是否完好。②血液回收设备及物品：采用自体-3000P型血液回收机(北京京精医疗设备有限公司)及配套一次性使用耗材。肝素注射液、生理盐水、吸引器及吸引连接管。

1.3 操作方法所有患者均给予气管插管全身麻醉，快速安装血液回收机。常规腹部消毒铺巾，建立气腹，腹腔镜监视下，放入吸引头，通过负压吸引，将患者腹腔内的积血吸入贮血器内，与肝素盐水混合。经过分离、清洗、净化处理，血液中的细胞碎片、游离血红蛋白等转流到废弃袋，浓缩的红细胞进入贮血袋内，在术中直接回输给患者[2]。腹腔视野清晰后，在腹腔镜下处理宫外孕病灶，冲洗并检查腹腔，无出血后排除腹腔内CO2，缝合切口，粘贴敷料。

1.4 护理配合

1.4.1 心理护理该手术大多为急诊手术，患者有紧张焦虑情绪，对自体血回输技术的优越性持有怀疑态度。手术室护士应充分利用核对病人信息、开放静脉通道的时机，用亲切的语言安抚患者，缓解其紧张情绪，同时向患者说明自体血回输可减少异体输血引起的不良反应和并发症，安全可靠。其中39例患者经心理疏导后，能主动配合手术。术后回访，45例患者均对该项技术感到满意。

1.4.2 巡回护士配合 ①患者入室后，协助患者取平卧位，右上肢外展并建立静脉通道。左上肢内收于体侧，以免妨碍术者操作，注意保护患者身体裸露部位，勿与手术床的金属部件接触，以防止术中被电刀灼伤。用约束带妥善固定患者，防止术中摇床时身体移位。②协助麻醉医师实施气管插管全身麻醉，给予留置尿管，对患者双眼进行保护。③配置抗凝液：500 mL生理盐水加肝素12 500 U，混合摇匀。固定自体血液回收机，安装储血器，连接吸引管道、负压吸引管和抗凝液。④连接摄像电线、气腹管，设定CO2气腹压力在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，压力过高可刺激腹膜牵张感受器，导致心律紊乱、血压下降甚至心跳骤停[3]。术中将手术床调节成头低脚高位，倾斜度15～30度[4]。⑤及时供应术中物品，血液回收进入离心泵进行洗涤时，及时更换生理盐水。⑥术中及时回输自体血，做好输血后体温、脉搏、呼吸、血压监测，患者皮肤、尿量及尿液颜色的观察。对输血经过，回收血量、回输血量以及异体输血量等相关数据做好记录。

1.4.3 器械护士配合 ①器械护士提前15 min洗手，整理器械台，安装腹腔镜穿刺套管、吸引头等内镜器械，并与巡回护士认真清点器械、缝针、纱布等数目。②协助医生消毒，铺好无菌手术单后，将吸引管一端与内镜吸引头相连，另一端交给巡回护士接到血液回收机储血器的进血口上。③妥善固定电源线及各种管道，协助医生建立气腹，置入腹腔镜探查，吸引器吸干净盆腹腔内积血，暴露术野后，用电凝钳对出血病灶进行止血。④冲洗并检查腹腔，无出血后排除腹腔内CO2，缝合切口，粘贴敷料。

1.5 术后护理麻醉未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后送回病房与病房护士做好交接，共同核对患者信息、生命体征、各种管道及皮肤、伤口敷料情况，交班内容还应包括术中输血情况，继续观察输血结束后有无输血不良反应的发生。

2 结果

本组在术中使用全自动血液回收机为45例患者进行自体血回输，共计回收自体血68 100 mL，最大回输量达3 000 mL，最小回输量达400 mL。45例手术患者中，有40例患者在手术过程中及术后未进行异体输血，占总数的88.9%；5例患者因出血量较大，为维持凝血功能，在回输自体血后，给予补充异体同型新鲜冰冻血浆、冷沉淀，占总数的11.1%。本组患者在自体血回输过程未出现输血不良反应，回输后无肉眼血红蛋白尿，未发生肾功能不全、感染及微血栓形成、血小板缺乏等其他并发症。手术过程顺利，切口Ⅰ期愈合，均痊愈出院。

3 讨论

宫外孕是妇科常见的急症，起病急、出血多，而且多为新鲜出血。以往抢救宫外孕破裂出血补充血容量中多以输入异体血液制品为主。目前自体输血有三种方式：术前自体采血贮存技术、急性血液稀释技术、术中自体血回输技术[5]。术中自体血回输技术是指手术医生用严格的无菌技术与适当的医疗器械将术中或创伤后流失在手术野或体腔内的血液，经回收、抗凝、滤过处理后，在手术中或手术后回输给患者的方法[6]。

3.1 优势和特点术中自体血回输技术的优势有：①自体血回收和回输的方法简便易行，不受年龄限制，无需检测血型和交叉配合试验，在抢救大出血时发挥着积极作用，可以边回收边回输，为维持足够血容量赢得时间。②自体血回输可减少库存血的使用，缓解目前血源紧张、医疗用血与日俱增的状况，尤其是特殊血型，自体血显得更加宝贵。③可避免输入异体血后感染经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒等。④出血量越多的手术，回收的红细胞量也会越多，使用血液回收机的成本也会相应降低，病人的经济负担得到减轻，节省了财力、人力、物力。⑤回收的血液是在腹腔镜下用无菌吸引头吸出，处理后回输，全过程始终处于密闭装置中，安全无污染。⑥术中即刻回输，未经冷藏，血液温度符合人体生理需要。⑦可避免异体输血前不认真核对引发的差错事故，抗原抗体免疫反应所致的溶血、发热和变态反应等；减少了输血并发症的发生，增加医患双方的医疗安全。⑧自体输血还可以促进新陈代谢，提高病人自身的造血功能，有利于术后伤口愈合[7]。

3.2 注意的问题和操作要点自体血回收过程中需注意的问题：①该手术需要腹腔镜设备及器械较多，为了减少增加自体血回收这一环节的忙乱，手术室护士在接到急诊手术通知后，应立即做好腹腔镜设备、自体血回收机及配套耗材的准备，提前备好肝素及生理盐水。②安装血液回收机前，巡回护士要仔细检查一次性使用配套耗材外包装有无破损、灭菌日期、灭菌标志等，确认无误后方可实施安装程序；安装时严格执行无菌操作。③术前先将抗凝液预冲150～200 mL进入储血器和整个回收管道系统，以防止在滤网上发生凝血。术中根据吸入血液的速度，随时调节抗凝液的滴速，使回收血量与抗凝剂用量比例为1 mL ∶5 U。一般以15～20滴/min速度维持[8]。④自体血回收过程中注意观察储血罐内是否有血凝块，5～10 min轻轻摇动储血罐1次，使抗凝液与血液充分混合。⑤血液在回收过程中受机械性损伤，血细胞会有不同程度破坏。因此在回收时，巡回护士应将吸引器负压调至80～100 mmHg为宜，不可超过200 mmHg；器械护士应提醒手术医师将吸引头尽量保持在血液平面之下作吸引，以免产生血液涡流，加重血细胞破坏程度。

3.3 主要观察内容自体血回输过程中需注意的问题：①严密观察患者血压、心率变化，如术中出血量多，血压下降明显，立即报告医生采取措施，将回收血液快速回输给患者。②术中手术医师准备进行腹腔温盐水冲洗时，器械护士应及时提醒巡回护士将吸引管从自体血回收机的储血器进血口更换至负压吸引器上，以免储血器吸入大量腹腔冲洗液，增加滤过处理工作量，延长自体血回输时间。③在自体血回输过程中，除了严密观察患者的生命体征外，还应注意观察尿量、尿液颜色以及患者有无发热、皮疹及过敏等不良反应。④在洗涤过程中，肝素抗凝液大部分被洗涤清除，但仍含有少量肝素，大量回输自体血后，应注意观察有无出血倾向，如有则应检查激活凝血时间(ACT)，当ACT延长(>120 s)时，应给予鱼精蛋白或钙剂中和残余的抗凝剂[9]。⑤回收的自体血应及时回输给患者，如需保存，常温下在6 h内输完。

3.4 其他腹腔镜手术所需仪器设备较多，任何一个环节突发故障都会影响手术进程，延误抢救时机。手术室护士应做好专科培训，熟练掌握腹腔镜器械的安装、设备的使用、故障的排除方法，专人做好仪器设备的日常检查保养工作。

综上所述，自体血液回收机用于宫外孕腹腔镜手术可节约血源且安全有效，临床上值得推广应用。作为手术室护士，熟悉血液回收机的使用原理，熟练掌握腹腔镜使用和血液回收机的安装方法，提前做好物品准备，术中密切配合手术，注意观察自体血回输过程中有可能出现的并发症及各种意外，做好监测及术后病人的交接，才能更好地配合医生完成宫外孕腹腔镜手术及自体血回输工作。

[1] 黄涛.腹腔镜在异位妊娠早期诊治中的应用[J].微创医学,2012,7(1):41-42.

[2] 宋海燕,孟祥红,王冬.宫外孕术中回收式自体输血58例分析[J]. 中国误诊学杂志,2008,8(12):2934-2935.

[3] 钱海燕.腹腔镜手术治疗宫外孕患者的护理[J].护理实践与研究,2013,10(4):73-74.

[4] 陈琳,马骥.腹腔镜治疗宫外孕患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):40-41.

[5] 徐丽梅,吴秀华.术中自体血液回输的管理[J].中国保健营养,2012,6(6):1373-1374.

[6] 徐仲举.自体血液回输在外伤性脾破裂术中的应用体会[J].吉林医学,2012,33(1):162.

[7] 王开秀,姜红,邹国耀.血液回收机在椎弓根钉内固定手术中的应用与体会[J].全科护理,2012,10(7):1868-1869.

[8] 宋波.血液回收机在手术室中的应用[J].中国医药指南,2012,10(14):140-141.

[9] 杜春奇,王岭梅,蔺习凤.自体血液回收技术在脑外伤手术中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(16):27-28.

广西南宁市科技局重大专项科研项目(合同号：20123240)

李若琳(1974～)，女，本科，主管护师，研究方向：临床护理。

R 713.8