黑暗中玩手机会导致黄斑病变吗？

最近，一则“关灯后看手机会导致眼睛黄斑病，容易失明”的信息被微博、微信广泛转载。另外，还有文章称“一旦得了黄斑病，就等于眼睛癌症，只有等着失明，因为现代医学无法治疗，更谈不上治愈。”一时间，这些说法引起了人们的恐慌。

其实，这些结论并没有科学依据。关灯后看手机并不是导致黄斑疾病的原因，但不正确的用眼习惯确实会导致视疲劳、眼部干涩不适、加重近视等。

我们的眼睛是如何“看见”的？

眼睛是人体最重要的器官，大脑中大约有80%的知识和记忆都是通过眼睛获取的。读书认字、看图赏画、看人物、欣赏美景等都要用到眼睛。眼睛能辨别不同的颜色、不同的光线。眼睛是我们获取大部分信息的源泉，所以说，视觉功能往往直接影响人的生活质量。

眼球的结构好像是一部照相机，前面有角膜、瞳孔，中间是球形的填满整个空间的玻璃体及后面的最重要的、像照相机底版一样的视网膜、视神经。视网膜是接受光的最敏感的部分，也是我们视觉的前沿，是视力成像的关键部位。如果要想看的清楚，前边的这些器官功能都要正常，最重要的是视网膜要健康，特别是黄斑。

黄斑在哪里？它的作用是什么？

“黄斑”并不是“斑”，它是眼底视网膜上一个正常的生理区域，集中了大量的视功能细胞。黄斑位于视网膜的中心，是眼后部的感光组织，使视网膜能立即将光或图像转换成电冲动，然后将这些冲动或神经信号传递到大脑，形成视觉。黄斑是决定视功能的重要部位，能够识别形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号。若黄斑出现异常，就会出现视力下降、眼前黑影或视物变形等病状，黄斑的任何病变，如水肿、出血，都会影响成像。

黄斑病变是一类疾病，病因很多，常见的有老年性黄斑变性、高度近视导致的黄斑病变、遗传因素导致的黄斑病变等。对于年轻人，常见的有“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”、“中心性渗出性脉络膜视网膜病变”；老年人中最常见的为“老年性黄斑病变”，也称“年龄相关性黄斑病变”。虽然同为“黄斑病变”，由于致病原因不同，患者的情况也不尽相同，治疗方案也因人而异。

老年黄斑变性为什么越老越多？

年龄相关性黄斑变性（简称AMD），也称作“老年黄斑变性”。顾名思义，就是随着年龄的增长，黄斑变性的发病率越来越高，病情越来越严重。

老年黄斑变性是一种能够导致中心视力丧失的疾病，而中心视力是您做一些“直视活动”所必须的。老年黄斑变性又是一种严重影响视力的退行性眼底疾病，它不会引起眼部的疼痛，但由其引起的中心视力的急剧下降会严重我们的日常生活，最终可导致失明。

老年黄斑变性的起病，源于视网膜中心位置的黄斑区细胞退化。它可以进展很慢，早期病症并不明显，患者往往误以为随着年龄增加，视力自然会衰退，掉以轻心，延误就医；很多患者会发展为晚期的病变，严重影响视力；也有一些患者，疾病进展得比较快。老年黄斑变性通常都是双眼发病，但往往一只眼早于另一只眼。

如何自我检测老年黄斑变性？

老年性黄斑变性分为干性和湿性两类。

由于干性老年黄斑变性最常见的症状为轻度视力模糊，所以患者很难在早期通过自我检查发现病情，建议中老年朋友每年进行一次眼底检查。

对于湿性老年黄斑变性，老年朋友可通过阿姆斯勒（Amsler）表在家进行快速自查。这个表由黑白方格组成，看起来像一个棋盘，方格中间有个黑点。

湿性老年黄斑变性自我检测的方法：

1、检查时，用一只手遮住非受检眼，受检眼距离表中黑点30cm，盯住中央的黑点。

2、分别检查每只眼睛看到的物体是否有异常。因为有时即便一侧眼睛有异常，由于另一侧功能补偿，便不易察觉到异常。

3、屈光不正时，可配带花镜进行检查。遮住一只眼睛，另一只眼睛盯住方格表的中心黑点，当盯住黑点时，您可注意到表格中的直线呈现波纹状，或者一些线条消失了等等，这些都可以是老年黄斑变性的体征。如果看到的表格发暗、发黑、直线变曲线了，提示黄斑的功能可能受损，要及时前往医院进行进一步检查。

可能出现的视物异常情况如下图所示。若出现了异常情况，或者比上次看到的情况严重，请尽快到医院眼底科（或眼科）就诊，以免耽误病情。

哪些人更容易患老年黄斑变性？

老年黄斑变性可发生于中年，其危险性随年龄增加而增加。其他的危险因素包括：

吸烟：吸烟者较非吸烟者发生AMD的危险增加数倍。

肥胖：研究表明肥胖与早中期AMD进展到晚期AMD相关。

种族：与非洲裔美国人相比，白人更易因患AMD而丧失视力。

家族史：有AMD家族史的人群有更高的患该病危险性。

性别：女性呈现出比男性高的危险性。

湿性老年黄斑变性需要作哪些检查？

医生会根据患者的情况，做散瞳并进行眼底检查，同时酌情安排ETDRS表、眼底数字照相、光相干断层扫描（OCT）检查、荧光素血管造影检查（FFA检查）及吲哚菁绿血管造影检查（ICGA检查）等。

干性老年黄斑变性如何治疗？

一旦干性AMD进展到晚期，没有任何治疗可防止视力丧失。但是，能延缓和可能阻止中期AMD向晚期AMD发展，从而阻止晚期AMD引起的视力丧失。美国国立眼科研究所进行的年龄相关眼病研究发现，服用一种特殊的高剂量的抗氧化剂和锌的合成配方药，能有效地减少晚期AMD及相关视力丧失的危险性，延缓AMD从中期到晚期的进程，挽救很多人的视力。

湿性老年黄斑变性如何治疗？

湿性AMD可行激光疗法、光动力疗法和眼部注射疗法。但所有这些方法都不能治愈湿性AMD。因此，尽管在治疗，病变和视力丧失仍有可能进展。

1.激光治疗：这种方法是用一种激光来摧毁那些脆弱的、易渗漏的血管。用高能量的光束直接对准新生血管，破坏它们以防止进一步的视力丧失。但是，激光治疗也能破坏周围一些健康组织并摧毁视力。只有一小部分的湿性AMD患者适合激光治疗，即如果渗漏血管远离黄斑中心凹，则适合激光治疗。激光治疗可在医生的诊室或眼科门诊进行。激光治疗后，新生血管复发的危险很高，因此，可能需要重复治疗。对一些病例尽管进行了重复治疗，其视力损伤仍可能进展。

2.光动力疗法：注射一种叫维替泊芬的药到患者的手臂静脉血管中，它随血流循环到全身各处，包括您眼内的新生血管。这种药很容易“粘附”于新生血管的表面。然后，用一种特殊的光束照入您的眼睛的病变部位，约90秒。这种光能激活新生血管中的药物，被激活的药物能破坏新生血管，从而延缓视力下降。

与普通激光治疗不同，这种药物不会破坏周围健康组织。由于这种药物能被光激活，因此，治疗后五天内，您必须避免皮肤和眼睛直接暴露于太阳光和室内明亮光线下。在光动力疗法治疗过程中，患者没有痛苦；治疗时间大约20分钟，可在医生诊室里进行。光动力疗法可延缓视力下降速率，但不能阻止视力丧失，和恢复因晚期AMD而已经丧失的视力。治疗结果通常是暂时的，您可能有必要再次治疗。

3.注射疗法：目前可通过注射新的药物——抗血管内皮细胞生长因子治疗湿性AMD。湿性AMD患者眼内一种特殊的生长因子水平异常增高，促进了异常新生血管生长。药物治疗可阻止这种生长因子的作用。但您可能需要多次注射，例如每月一次。每次注射前都要进行表面麻醉。注射完之后，您需要在医生诊室内留观片刻，以观察您的眼睛反应。药物治疗有助于延缓AMD引起的视力丧失，在某些情况下能提高视力。

专家提醒：

为了预防黄斑疾病，建议大家健康用眼，养成良好的用眼习惯，不要在光线太强和太暗的地方以及车、船、火车、飞机上读书写字；注意用眼卫生，间隔半小时应适当休息放松眼睛；高度近视眼患者应每年定期检查眼底；吃富含绿叶的蔬菜和鱼这样的健康食物；不要吸烟；维持正常的血压，保持体重；太阳光强烈时出门戴墨镜。如果出现视力下降、视物变形、眼前固定黑影遮挡等不适，应尽早就诊，避免疾病进一步发展。

专家简介：

陈有信，中国医学科学院眼科研究中心北京协和医院眼科副主任、教授、博士生导师。1996 年获眼科博士学位。1999 ～2001 年在美国南加州大学 Doheny 眼科研究所做视网膜博士后研究。endprint