卵巢黏液性囊腺瘤破裂2例诊治体会

2014-03-18丁小游周凯

温州医科大学学报 2014年2期

关键词：性囊腹水黏液

丁小游，周凯

（温州医科大学附属第一医院妇科，浙江温州 325015）

·病例分析·

卵巢黏液性囊腺瘤破裂2例诊治体会

丁小游，周凯

（温州医科大学附属第一医院妇科，浙江温州 325015）

目的：探讨卵巢黏液性囊腺瘤破裂的临床特征及诊治，提高术前诊断率。方法：回顾性分析近期我科收治的2例卵巢黏液性囊腺瘤破裂病例的临床特点及影像、实验室检查资料。结果：2例患者均表现为腹部膨隆，腹部叩诊浊音缺乏移动性。B超和CT提示为盆腔形态不规则的多房囊性暗区，伴移动性差且回声不均的腹水。血清癌胚抗原（CEA）高于正常，而癌抗原（CA125）在正常范围内。腹腔穿刺1例无腹水抽出，1例抽出胶冻样液体。1例行患侧附件切除，另1例行双附件切除+腹腔病灶清除术，分别随访3个月、12个月，目前无复发。结论：临床上对于女性体检发现盆腔肿块，患者腹部隆起，有腹水征但无腹水抽出或抽出胶冻状液体，影像学提示盆腔多囊性肿块伴移动性差的腹水，CEA升高而CA125正常时要考虑卵巢黏液性囊腺瘤破裂的可能，首选手术治疗。

卵巢肿瘤；破裂；诊断；治疗

卵巢黏液性囊腺瘤是卵巢上皮性良性肿瘤，好发于30～50岁的女性。常为多房，偶有破裂可继发腹膜假性黏液瘤，术前常不能确诊，为诊治带来困难。2012年我院收治2例卵巢黏液性囊腺瘤破裂患者，现总结其临床表现及诊治特点，报告如下。

1 病例资料

例1，患者60岁，因腹胀3月余于2012年2月27日拟“盆腔包块：卵巢恶性肿瘤？”入院。查体：一般情况可，腹部隆起如孕足月大小，叩诊呈浊音，局部呈实音。妇检不满意。CT 示“下腹-盆腔巨大占位，大量腹水”，血清癌胚抗原（CEA）45.2μ g/L（0～5μg/L），癌抗原125（CA125）15.7 U/mL（＜35 U/mL）。入院后行腹穿，抽出少量胶冻状液体，黏稠。3月2日在全麻下行剖腹探查术，术中见“盆腹腔满布淡黄色透明胶冻样物约15 kg，腹膜及肠管表面见散在水泡状结节，左侧卵巢囊肿约17 cm× 16 cm×10 cm，多房，局部囊壁破裂，内含淡黄色、胶冻样液体，囊壁与盆腔腹膜、肠管表面紧密粘连，解剖不清，且肿瘤表面见成片状的水泡样突起，膀胱反折腹膜及侧腹膜水泡状增厚。右侧卵巢囊肿约8 cm×7 cm×7 cm，表面破裂，双侧输卵管结构可见。”术中送冰冻切片，报告为“双侧卵巢黏液性囊腺瘤，左侧细胞增生活跃”。行“盆腔粘连分离+双侧附件切除术+部分腹膜切除术+腹腔肿瘤物清除术”。术后诊断：双侧卵巢黏液性囊腺瘤破裂继发腹膜假黏液瘤。术后2周患者出院。术后1个月复查CEA降到正常。目前随访1年余无复发。

例2，患者45岁，因发现盆腔肿块5 d于2012年12月24日拟“盆腔包块：卵巢肿瘤破裂？”入院。患者5 d前在当地医院体检，B超示“盆腹腔肿块（大小约10 cm×7.8 cm），盆腹腔游离液体暗区，深约8.2 cm”，血清CEA 23.2μ g/L，CA125 33.3 U/mL。查体：一般情况可，腹部略隆，叩呈浊音，妇检可及质软肿块但边界不清。胃肠镜检查未见异常，腹穿无液体抽出。2012年12月27日在全麻下行剖腹探查术，术中见“盆腹腔充满淡黄色透明胶冻样物，约2 500 mL，左侧卵巢囊肿约8 cm ×8 cm×9 cm，多房，表面破裂附着黏液，右侧卵巢外观正常，双侧输卵管外观正常，子宫前位，正常大小，表面光滑，腹膜光滑”。行左侧附件切除术，送冰冻切片，报告为“左侧卵巢黏液性囊腺瘤”。术后诊断：左侧卵巢黏液性囊腺瘤破裂。术后1周血清CEA降到11.2μ g/L，术后1个月降到正常。随访3个月无复发。

2 讨论

2.1 临床表现卵巢黏液性囊腺瘤由于起病慢，患者可无自觉症状，即使破裂后也无明显腹膜刺激症状，少数可有腹部隐痛、胀痛不适。本研究中2例患者均表现为腹部膨隆，有“腹水征”，叩诊有浊音但无移动性，肿块边界不清，腹腔穿刺难以抽出液体或抽吸出少许淡黄色胶冻样液体。也有报道[1]患者腹壁可有揉面感。

2.2 影像学特点卵巢黏液性囊腺瘤以多囊常见，往往一个囊内套有一个或数个较小的子囊，子囊是其特有的形态。在CT上表现为多房囊肿样，子囊多且大小不等，子囊间密度差异很大；增强扫描囊壁及间隔强化明显。因而有学者[2]提出子囊内可见子小囊是卵巢黏液性囊腺瘤的特征性表现。而卵巢黏液性囊腺瘤破裂后的影像学表现，B超的典型表现为形态不规则的囊性暗区，囊内见絮状回声，伴移动性差且回声不均的腹水；CT有类似的表现，比如脂肪密度不均匀有时伴有钙化，CT对了解病变范围和选择治疗方法具有较大价值[3]。本研究病例亦有此征象。

2.3 肿瘤标志物的差异CEA是大肠癌组织产生的糖蛋白，广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌中，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。CEA是大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后评估的一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高。CAl25是相对分子质量为20万～100万的高分子糖蛋白，可以由卵巢癌细胞产生，也可以由体腔上皮来源组织的正常细胞产生，血清CAl25水平被用来作为检测卵巢上皮性癌活性的标志物。但是盆腔炎症、盆腔子宫内膜异位症、腹部手术、腹腔32P治疗、多次进行肿瘤的放射免疫显像、大量放腹水等也可影响血清CAl25水平[4]。本研究2例患者CA125指标正常，而CEA较正常升高。也有文献报道卵巢黏液性囊腺瘤破裂继发腹膜假黏液瘤（pseudomyxorna peritonaei，PMP）患者常有CEA、CAl99升高[5]，故认为CEA升高可为卵巢黏液性囊腺瘤破裂的术前诊断提供依据，但其具体关联尚需探究。

2.4 治疗及预后手术是卵巢黏液性囊腺瘤破裂后的首选治疗，但是选择囊瘤切除术还是子宫附件切除术，需根据患者年龄及病情选择。李建军等[6]报道，卵巢黏液性囊腺瘤行囊瘤切除术后复发率为16.2%（6/37），显著高于子宫附件切除术后的2.3%（1/44）。囊瘤破裂与否并不影响肿瘤的复发率。此外，囊瘤切除术后癌变率为2.7%，要高于1.2%的总癌变率，因此术后需要定期随诊。对于继发腹膜黏液瘤者，应切除原发病灶如阑尾、卵巢，切除网膜黏液性病变，尽可能清除腹腔内病灶，5年生存率为60%，总病死率为2.7%。近年来应用免疫组化和分子遗传学方法的研究[7]结果表明，患者卵巢肿瘤继发于阑尾的可能性大，因而建议年轻患者行患侧附件切除术加阑尾切除术，围绝经期患者行子宫附件切除术加阑尾切除术。对于反复复发的腹膜假黏液瘤患者也可采用腹腔热化疗，将溶液加热到44℃左右，温度比正常体温高的化疗溶液对肿瘤细胞更有细胞毒性。化疗最多用的药物是5-Fu、环磷酰胺和丝裂霉素。本研究中2例患者术后未采用其他治疗，现在随访中。

因此，临床上对于女性体检发现盆腔肿块，患者腹部隆起，有腹水征但无腹水抽出或抽出胶冻状液体，影像学提示盆腔多囊性肿块伴移动性差的腹水，CEA升高而CA125正常时要考虑卵巢黏液性囊腺瘤破裂的可能。

[1]李强, 刘敏, 李学洪, 等. 双子宫、单肾及双下腔静脉畸形合并双侧卵巢黏液性囊腺瘤一例[J]. 放射学实践, 2012, 27(10): 1141.

[2]张智栩, 高剑波, 郭华, 等. 卵巢黏液性囊腺瘤7例多层螺旋CT诊断[J]. 郑州大学学报: 医学版, 2010, 45(5): 860-862.

[3]李春林. 卵巢肿瘤的CT诊断价值[J]. 现代医药卫生, 2010, 26(22): 3469-3470.

[4]史惠蓉, 寇歆馨. 卵巢上皮性肿瘤组织及患者血清CAl25检测[J]. 郑州大学学报: 医学版, 2008, 43(2): 324-326.

[5]宋曼, 田蒙, 吕秀萍, 等. 腹膜假黏液瘤7例临床分析[J].中国医药导报, 2013, 10(4): 96-98.

[6]李建军, 朱兰, 郎景和, 等. 卵巢黏液性囊腺瘤患者不同手术治疗预后的对比研究[J]. 现代妇产科进展, 2003, 12 (6): 439-441.

[7]冯立新. 阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断[J]. 河北医药, 2009, 31(22): 3129-3131.

（本文编辑：吴健敏）

R737.31

1000-2138（2013）02-0151-02

2013-05-08