血栓弹力图在妊娠合并血小板减少症的临床应用研究

张爱民，张桂芬

血栓弹力图在妊娠合并血小板减少症的临床应用研究

张爱民，张桂芬

目的：评价血栓弹力图（thrombelastography,TEG）在妊娠合并血小板减少症孕妇凝血功能监测中的应用价值。方法：收集66例妊娠合并血小板减少症孕妇（其中血小板（platelets，PLT）计数（50～99）×109/L孕妇50例，＜50×109/L孕妇16例）（实验组）和同期112例健康孕妇（对照组），分别进行TEG、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）及纤维蛋白原（fibrinogen,Fg）检测，并分析其与PLT值的相关性。结果：与正常对照组相比，实验组反应时间（R值）、凝血时间（K值）、PT值及APTT值均升高，而α角、最大振幅（MA值）与凝血综合指数（CI值）均降低（P＜0.05）；与PLT（50～99）×109/L亚组相比，PLT＜50×109/L亚组K值升高，MA值及CI值均降低（P＜0.05）；K值、MA值及CI值均与PLT值显著相关（相关系数r分别为-0.43、0.51、0.40，P均＜0.05），其他检测指标与PLT值均无相关性（P＞0.05）。结论：TEG可作为监测妊娠合并血小板减少症孕妇凝血功能状态的有用指标。

血栓弹力图；妊娠；血小板减少

0 引言

妊娠合并血小板减少症在临床上较为常见，可由生理原因及各种内科、产科并发症引起，重症患者可导致胎死宫内、产时或产后大出血以及新生儿颅内出血等[1]。因此，有效监测妊娠合并血小板减少症孕妇体内凝血功能，防止并发症的发生对确保孕产妇及胎儿安全极其重要。血栓弹力图（thrombelas tography，TEG）是一种能动态监测机体凝血及纤溶过程的分析仪，可通过多项参数全面反映由凝血启动到纤维蛋白形成、血小板聚集、血块形成至溶解的连续、实时的各项信息。其较传统凝血功能实验更能全面、准确地反映机体凝血功能状态，现已广泛应用于多种血栓性疾病的实验室诊断及病情监测[2-4]。本研究通过TEG检测妊娠合并血小板减少症孕妇的凝血功能，评价患者的凝血状态及TEG在凝血功能监测中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2013年3月至2013年12月于我院就诊的妊娠合并血小板减少症患者66例为血小板减少症组，其中血小板（platelets，PLT）计数（50～99）×109/L孕妇50例，＜50×109/L孕妇16例；另随机选择同期健康孕妇112例为正常对照组。妊娠合并血小板减少的纳入标准：妊娠期间连续2次血小板计数＜100× 109/L，有凝血功能障碍者除外。排除标准：肝肾功能异常者、合并有其他出血性疾病、半年内曾服用避孕药、标本采集前2周内曾服用影响凝血功能的药物。

1.2 仪器与试剂

1.3 血栓弹力图检测

采集研究对象空腹肘静脉血1.8 mL置于含有枸橼酸钠的真空抗凝管中，于采血后2 h内由专业人员进行TEG测定，记录反应时间（R值）、凝血时间（K值）、α角、最大振幅（MA值）等主要TEG参数，并计算凝血综合指数（CI值）。

1.4 一般凝血功能及PLT检测

采集研究对象空腹肘静脉血1.8 mL置于含有枸橼酸钠的真空抗凝管中，采用STA coupact全自动血凝分析仪检测凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial throm boplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）及纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）水平。取EDTA-K2抗凝血2～4 mL，采用COULTERRLH 750全自动血液分析仪检测各研究对象PLT值。

昆拉武特的夺冠之路并不容易。决赛中，他的对手是日本选手奈良冈功大。这个颇具实力的日本选手在半决赛中表现得与昆拉武特不相上下。决赛中，昆拉武特谨记教练的教导，场上的节奏绝不能被对手控制。他不断发起进攻，“强迫”对手向网前移动，并时常加快节奏……一连串的“战略部署”之后，终于使对手败下阵来。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床资料及各指标检测结果

临床资料及各指标检测结果见表1、表2。血小板减少组与正常对照组在年龄、孕周、TT及Fg等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。与正常对照组相比，血小板减少组孕妇R值、K值、PT值及APTT值均升高，而α角、MA值与CI值均降低（P＜0.05）；PLT（50～99）×109/L亚组与PLT＜50×109/L亚组在K值、MA值及CI值等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 相关性分析

Prarson相关性分析结果表明，K值、MA值及CI值均与PLT值显著相关（相关系数r分别为-0.43、0.51、0.40，P均＜0.05），其他检测指标与PLT值均无相关性（P＞0.05）。

表1 2组患者临床资料及实验室指标比较

表2 妊娠合并血小板减少症亚组临床资料及实验室指标比较

3 讨论

妊娠合并血小板减少症是妊娠期妇女常见的并发症，其对孕产妇的影响主要是出血和感染，对围产儿的影响主要是血小板减少及颅内出血[5]。因此，全面、准确地评估患者凝血功能可有效预防产前、产时及产后并发症的发生。TEG是一种通过图像描绘的方法，实时、全面地反映机体凝血及纤溶过程的分析仪。本研究对66例妊娠合并血小板减少症患者及112例健康孕妇进行TEG及常规凝血功能检测，结果显示，健康孕妇均呈高凝状态，符合妊娠期凝血功能状态[6]。血小板减少组孕妇各TEG检测指标与健康孕妇相比差异均有统计学意义，说明TEG可有效监测妊娠合并血小板减少症患者机体凝血功能状态。将血小板减少组按血小板计数分为（50～99）×109/L亚组和＜50×109/L亚组，＜50×109/L亚组K值、MA值及CI值与（50～99）×109/L亚组相比差异均有统计学意义。K值为血凝块形成至血凝块达到某一强度（20 mm振幅）所需的时间，主要反映纤维蛋白原的含量。MA值为最大切应力系数，主要反映血小板聚集功能以及血小板质和量的异常。CI值可反映血凝综合状态，CI＜-3为低凝状态，-3＜CI＜3为正常，CI＞3为高凝状态[7]。本研究结果说明PLT≥50×109/L的孕妇，血小板功能仍在正常范围内，机体仍为高凝状态，而PLT＜50×109/L的孕妇纤维蛋白原含量升高，血小板聚集功能异常，失去了孕晚期的血液高凝状态，有出血倾向，在手术、分娩时应预防性地输注血小板。相关性分析显示，PLT值与K值、MA值及CI值均显著相关，而与凝血4项各指标均无相关性，与国外报道基本一致[8-9]，说明妊娠合并血小板减少症的孕妇血小板减少程度对常规凝血项无明显影响，TEG较传统凝血4项更能准确、全面地反映妊娠合并血小板减少症孕妇的凝血状态。

本研究结果显示TEG可较好地反映妊娠合并血小板减少症孕妇血小板减少程度，由于重度血小板减低者产时或产后出血风险较大，本研究未探讨TEG在预测妊娠合并血小板减少症孕妇产时或产后出血中的价值，将于后续实验中深入探讨。

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（收稿：2014-04-14 修回：2014-07-20）

实验标准偏差为

则其相对值为Sm/Im=0.14%＜uC。可见，漏电流的稳定性满足设计要求[9]。

4 结论

本文研制的军用装备电气安全检定仪，在装备使用、维修过程中降低了触电、漏电等事故的发生率，保证了装备的性能和使用者的安全；采用模块化设计，实现了军用装备电气安全参数的组合式检测，满足不同装备不同条件下的检修维护防护的需要；采用了操作显示一体化设计，具备自动模拟转换控制功能，测试参数全面，人机互动良好，智能化程度高；使用MC68HC11E1CP2微控制器为主控CPU，优化了外围电路结构，提高了系统的效率和可靠性。

实验表明，该仪器达到了预期的设计目标，且集成度高、使用便携，易于操作、交互性强。通过装置性能的不确定度分析验证，性能稳定可靠、重复性好，适用各类电子装备电气安全性能检测。

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（收稿：2014-02-23 修回：2014-05-15）

Application of thrombelastography in pregnancy with thrombocytopenia

ZHANG Ai-min,ZHANG Gui-fen
（Cinical Laboratory，the Affiliated Hospital of Logistics University of CAPF,Tianjin 300162,China）

To evaluate the application value of thrombelastography (TEG)in monitoring blood coagulation for pregnancy with thrombocytopenia.Totally 66 pregnant women with thrombocytopenia were enrolled in the experiment group,including 50 ones with platelet count between 50×109/L and 99×109/L and 16 ones with platelet count less than 50×109/L,and 112 healthy pregnant women were involved in the control group.Tests were carried out in the two groups for TEG,prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),thrombin time(TT),fibrinogen(Fg), and the correlation between the test values and platelet count was analyzed.R(reaction time),K (clotting time), PT and APTT values in pregnant women with thrombocytopenia were significantly higher than those in healthy pregnant women,while the α angle,MA (maximum amplitude)and CI (coagulation index)were significantly lower in pregnant women with thrombocytopenia(P＜0.05).Compared with the subgroup with platelet count between 50×109/L and 99×109/L, the subgroup with platelet count less than 50×109/L showed a higher K value and lower MA,CI value (P＜0.05).There was significant correlation between PLT value and K,MA,CI values,respectively (r=-0.43,0.51,0.40,respectively;P＜0.05),while no correlation between PLT value and any other measurements(P＞0.05).TEG can be used as a useful indicator in monitoring blood coagulation for pregnancy with thrombocytopenia.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（12）：70-72]

thrombelastography;pregnant;thrombocytopenia

R318；R444

A

1003-8868（2014）12-0070-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.12.070

张爱民（1970—），女，主要从事临床检验方面的工作，E-mail：zhang_ai_min@sina.com。

300162天津，武警后勤学院附属医院检验科（张爱民，张桂芬）

张桂芬，E-mail：563295075@qq.com