基于“军卫一号”的院内感染预警系统设计及应用
2014-03-18王兴强刘长兴刘国伟
王兴强，刘长兴，刘国伟
基于“军卫一号”的院内感染预警系统设计及应用
王兴强，刘长兴，刘国伟
目的：设计一套院内感染预警系统。方法：实时监控病历数据，分析院内感染指标信息，统计患者院内感染疑似程度。结果：成功实现了“军卫一号”中的院内感染预警上报功能。结论：该系统为医务人员提供了智能的手段，提高了感染监控的针对性和工作效率，具有很强的使用价值。
军卫一号；院内感染；预警
0 引言
院内感染是客观存在的，对患者、医护人员及社会都会构成一定的危害，院内感染发生率是医院医护质量的综合体现，也是评价现代医院管理水平的重要指标[1-4]。医院感染控制科及临床科室应当密切观察院内感染发生情况，发现情况及时提醒医生做到合理用药、严格手卫生及规范介入性操作，同时通知护士做好相应的控制措施。能够第一时间发现院内感染病例，防止其爆发流行，并把院内感染率控制在正常范围内，对于院内感染的管理来说是十分重要的[5-9]。
1 需求分析
通常医院感染控制科人员及临床科室医护人员通过到病房巡查、检查病历或者患者已经出现明显的感染症状，从而发现院内感染患者。但这往往具有滞后性，能够在第一时间发现问题并及时处理才是关键，人工方式的巡查并不能满足实时性需求，只有通过病历数据的实时监控才能得以实现。
基于此，本文提出了基于“军卫一号”的院内感染预警方法，并设计实现了院内感染预警系统，通过实时监控病历数据，分析院内感染相关指标信息，统计患者院内感染疑似程度，为医务人员提供相应的数据依据，从而实现院内感染的实时监控及判定。
2 设计与实现
病历数据的实时监控主要是对“体温38℃以上持续2 d”、“手术72 h后体温高于38℃”、“深静脉留置72 h后体温高于38℃”、“胸片报告提示肺炎”、“微生物报告显示阳性”、“使用呼吸机超过3 d”、“深静脉留置超过3 d”、“留置导尿超过3 d”、“抗生素使用超过3 d”、“血常规尿常规不合格”等信息进行监控，上述信息是判断院内感染的重要指标。
医生通过综合上述指标进行判断，对病历数据中出现上述指标项较多、感染疑似程度较高的患者进行重点关注，进一步查看其医嘱、检查、检验、诊断等信息，并查看患者患病体征，从而确定是否为院内感染，并填写院内感染报告卡上报医院感染控制科。
“军卫一号”系统中，生命体征记录表VITAL_ SIGNS_REC记录患者体温信息，手术主记录表OPERATION_MASTER记录患者手术信息，检查主记录表EXAM_MASTER和检查报告表EXAM_REPORT记录患者胸片报告等检查信息，检验主记录表LAB_TEST_MASTER和检验结果表LAB_RESULT记录患者血常规、尿常规、微生物等检验信息，医嘱表ORDERS记录使用呼吸机、深静脉留置、留置导尿、使用抗生素等医嘱信息，从上述表中提取相关数据实现病历数据的实时监控。
同时还需要增加“军卫一号”系统中没有的感染报告卡表INFECT_REPORTCARD，来记录患者院内感染报告信息。感染报告卡表的结构及感染指标的提取方法介绍如下。
2.1 增加感染报告卡表
感染报告卡表INFECT_REPORTCARD
TABLE INFECT_REPORTCARD
(
PATIENT_ID CHAR(10),//患者住院号
VISIT_ID NUMBER(2),//住院次数
INFECT_DATE DATE,//感染日期
INFECT_DIAGNOSE CHAR(300),//感染诊断
INFECT_PART CHAR(20),//感染部位
PATHOGENY CHAR(1),//病原学检查
SAMPLENAME CHAR(20),//标本名称
PATHOGENYBODY CHAR(50),//病原体
REPORT_DEPT CHAR(8),//上报科室
REPORT_DOCTOR CHAR(20),//上报医生
ADMISSION_DIAGNOSE CHAR(300),//入院诊断
INFECT_FACTOR CHAR(100),//易感因素
REPORT_DATE DATE,//上报日期
CONFIRM_FLAG NUMBER(1),//确认标志
CONFIRM_DATE DATE,//确认日期
PRIMARY KEY (PATIENT_ID,VISIT_ID,INFECT_DATE)//主键
)
上述表中字段为感染报告卡表中的必要字段，可根据具体情况进行适当增加。
2.2 感染指标提取方法
“体温38℃以上持续2 d”感染指标指在院患者中没有进行感染上报，且在生命体征记录表VITAL_ SIGNS_REC记录的日最高体温连续2 d都高于38℃的患者。
“手术72 h后体温高于38℃”感染指标指在院患者中没有进行感染上报，且在手术主记录表OPERATION_MASTER记录的手术72 h后最高体温高于38℃的患者。用startdate表示统计开始时间，enddate表示统计结束时间，其提取语句如下：
select distinct h.dept_code,h.patient_id,h.visit_id,m.name
from pats_in_hospital h,pat_master_index m,vital_signs_rec r,operation_master o
where h.patient_id=m.patient_id and h.patient_id=r.patient_id and
h.patient_id=o.patient_id and h.visit_id=r.visit_id and h.visit_id=o.visit_id and
(h.patient_id,h.visit_id)not in(select patient_id, visit_id from infect_reportcard)and
r.vital_signs='体温'and r.vital_signs_values＞=38 and
r.time_point＞=o.end_date_time+3 and
r.time_point＞=:startdate and r.time_point＜: enddate;
“深静脉留置72 h后体温高于38℃”感染指标指在院患者中没有进行感染上报，且在医嘱表ORDERS中记录的深静脉留置72h后最高体温高于38℃的患者。
“胸片报告提示肺炎”感染指标指在院患者中没有进行感染上报，且在检查主记录表EXAM_MAS TER和检查报告表EXAM_REPORT记录的胸片检查报告结果中有提示肺炎的患者。
“微生物报告显示阳性”、“血常规尿常规不合格”感染指标指在院患者中没有进行感染上报，且在检验主记录表LAB_TEST_MASTER和检验结果表LAB_RESULT记录的微生物检验结果为阳性或血常规尿常规结果异常的患者。“血常规尿常规不合格”感染指标提取语句如下（检验结果异常包括结果过低（用“L”表示）和结果过高（用“H”表示））：
select distinct h.dept_code,h.patient_id,h.visit_id,m.name
from pats_in_hospital h,pat_master_index m, lab_test_master t,lab_result r
where h.patient_id=m.patient_id and h.patient_id=t.patient_id and
h.visit_id=t.visit_id and
(h.patient_id,h.visit_id)not in(select patient_id, visit_id from infect_reportcard)and
t.test_no=r.test_no and r.abnormal_indicator in ('l'，'h')and
r.result_date_time＞=:startdate and r.result_date_ time＜:enddate;
“使用呼吸机超过3 d”、“深静脉留置超过3 d”、“留置导尿超过3 d”、“抗生素使用超过3 d”感染指标指在院患者中没有进行感染上报，且在医嘱表ORDERS中记录使用呼吸机或深静脉留置或留置导尿或使用抗生素医嘱超过3 d的患者。“抗生素使用超过3 d”感染指标提取语句如下（我院抗生素药品代码以01开头）：
select distinct h.dept_code,h.patient_id,h.visit_id,m.name
from pats_in_hospital h,pat_master_index m, puromycin_drug_catalog p,orders o
where h.patient_id=m.patient_id and h.patient_id=m.patient_id and
h.visit_id=m.visit_id and
(h.patient_id,h.visit_id）not in(select patient_id, visit_id from infect_reportcard）and
m.repeat_indicator=1 and m.order_code like '01%'and
m.start_date_time+3＜:enddate and(m.stop_ date_time is null or
(m.stop_date_time＞=:startdate and m.stop_date _time＞=m.start_date_time+3));
3 应用效果
根据上述方法，采用PowerBuilder编程工具，设计了院内感染预警上报程序。该程序为感染控制科人员和临床科室医生提供了院内感染病历监控预警的可视化工具，可以方便地查看预警患者的相关病历信息，填写上报院内感染报告卡。
如图1所示，感染控制科人员和临床科室医生可在“科室”处按“F9”选择相应科室（如不选，则显示全院患者），选择“未读”状态，选择要查看的感染预警指标，点击“查询”按钮，即可根据感染疑似程度由高到低排列疑似感染患者信息。
图1 病历预警监控
双击患者记录信息，可查看该患者历次住院的病历信息，包括医嘱信息、检查报告、检验结果、手术信息、抗生素使用记录、其他治疗护理信息和诊断信息（如图2所示）。医生可参考上述信息做出感染诊断，并上报院内感染报告卡。
图3为院内感染报告卡。医生可根据患者实际诊疗情况填写相应信息，上报院内感染报告卡。
图2 病历信息查看
图3 院内感染报告卡
4 结语
本文基于“军卫一号”系统，提出了院内感染预警方法，并设计实现了院内感染预警系统，根据院内感染指标综合分析感染疑似程度，在我院进行了推广使用，反映良好，为感染控制工作人员及临床医护人员提供了智能的手段，提高了感染监控的针对性和工作效率，节省了人力资源，具有很高的使用价值。
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（收稿：2014-01-15 修回：2014-04-06）
（栏目责任编校：傅 雳）
Design and application of hospital infection warning system based on No.1 Military Medical Project
WANG Xing-qiang,LIU Chang-xing,LIU Guo-wei
（Department of Information,General Hospital of Jinan Military Area Command,Jinan 250031,China）
To design a hospital infection warning system.The data in medical records were monitored at real time,the indexes for hospital infection were analyzed,and the suspected patients with hospital infection were summarized.The warning and reporting of hospital infection were implemented in No.1 Military Medical Project.The system can monitor the hospital infection effectively.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（12）：57-59]
No.1 Military Medical Project;hospital infection;warning
R318；TP393.1
A
1003-8868（2014）12-0057-03
10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.12.057
王兴强（1979—），男，主管技师，主要从事医院信息化、数据库等方面的研究工作，E-mail：xingqiangwang@163.com。
250031济南，济南军区总医院信息科（王兴强，刘长兴，刘国伟）
