静脉护理干预流程在神经外科患者中的应用

华文贤，胡婷婷，黄清清

(江苏省无锡市第三人民医院，江苏无锡214041)

神经外科的重症患者多数需要应用高渗性脱水剂，如甘露醇，10%氯化钾、脂肪乳、氨基酸等。在临床上为了减轻脑水肿，降低颅内压常需1 d内多次使用，高浓度药物长时间应用，往往会导致患者出现静脉炎，主要症状为静脉局部疼痛、肿胀、灼热或沿静脉走向出现条索状红线，甚至出现硬结改变，它既增加了患者的痛苦，也增加了护理人员静脉穿刺的难度，给治疗的顺利进行造成极大的障碍［1］。为了减少和预防静脉炎的发生，2011年5月至2013年4月我科对静脉应用这些药物的患者进行护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2011年5月至2013年4月在我科静脉输注甘露醇及高浓度药物的重症颅出血病人96例，男73例，女23例，年龄25岁～80岁，平均56.3岁，随机均分为对照组(施行常规护理操作)与施行静脉护理干预流程的干预组，两组病人的年龄、病程、性别、用药经统计学分析无明显差异(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 静脉的选择:选择血管时，原则上由远端向近端选择血管，选弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于固定、穿刺和观察的部位，交替更换穿刺部位，避开关节、硬化、感染的静脉［2］。

1.2.2 留置针的护理:静脉置管前先告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，让其了解有关留置针的护理知识，可能出现的并发症以及预防措施，如避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合。一般选用22G BD留置针，穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，穿刺时严格执行无菌操作规程，穿刺完毕后以无菌透明敷料固定，透明敷料3d更换1次，敷料不粘或被污染时及时更换。留置针留置时间为3～5 d。留置期间经常观察穿刺部位皮肤及静脉情况、有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应，一旦出现静脉炎先兆，立即拔除，更换穿刺部位。

1.2.3 输入药物时的护理:根据药物的性质及输液量合理调节输液速度，当输入刺激性强的药物或输液量较大时，应选择粗大静脉，若从远端静脉输入，速度不宜太快。先输入高渗液或刺激性较强的药物，后输入等渗液或刺激性较小的药物，注意控制好药物的温度，这样可减少外来化学性和物理性对血管的刺激，降低静脉炎的发生率。输注甘露醇前，用生理盐水作为引针穿刺，穿刺成功后连接甘露醇，甘露醇输注速度为140～160滴/min，一般125 mL甘露醇在10～15 min滴完。将甘露醇加热至30～35℃后使用，结束后用生理盐水5～10 mL冲管，可避免药液在局部血管滞留，以减少局部刺激，保证血管通畅。如需加压输注时，要专人看护，防止空气栓塞。

1.2.4 置管期间的护理:输液前后15～30 min在穿刺部位近心端处以浸50%硫酸镁纱布湿热敷，湿度以不拧出水为宜，时间15～30 min，外面用干净塑料袋包裹，以免弄湿衣物。大剂量滴注药物时，用75%乙醇纱布持续湿敷于套管针敷贴上方至拔针后30 min。每次输液完毕后，封管前先用生理盐水冲管，再按操作规程用肝素正压封管。置管后，让有能力的病人学会自我护理，满足病人的自理需求，不断提高病人的自我护理能力，指导病人避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，保持穿刺肢体的清洁卫生，防止局部进水引起感染。

1.3 静脉炎分级标准:采用美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级标准。0度，无临床症状(体征)。Ⅰ度，局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度，局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度，局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。判断是否发生静脉炎以3 d为界。

1.4 统计学方法:采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组发生静脉炎4例(8.3%)，对照组发生静脉炎18例(37.5%)，两组病人静脉炎发生率比较，差异有统计学意义(χ2=49.04，P ＜0.05)。两组病人静脉炎发生情况见表1。

表1 干预组及对照组病人静脉炎发生情况比较 例

3 讨论

输液诱发静脉炎的危险因素分不可干预的、可干预的两方面，其中不可干预的包括病人的机体因素和药物本身的刺激作用。除此之外其他因素如溶液的PH值，渗透压，穿刺材料，穿刺部位，液体输入量及速度均是可以进行干预的因素［3］。静脉炎是临床输液常见的并发症，多由于不严格按照无菌技术操作，反复穿刺或静脉内置管时间太长致血管损伤或输入浓度较高、刺激性较强的药物，导致血管壁纤维增生，使血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症和水肿等反应所致，可分为化学性、机械性、细菌性及血栓性静脉炎，常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索样变。血管的好坏也是发生静脉炎的因素之一［4］，因此选择血管弹性好，横径较粗，便于穿刺和固定的部位，以不影响病人活动，减少软管在血管内打折，要有计划地保护和合理使用静脉，同时合理地选择留置针，穿刺时严格无菌操作，可有效防止细菌性静脉炎的发生。在输液时应注意合理安排药物的输液顺序，掌握好药物的浓度和输入速度。热疗可改善血液循环，加快静脉回流，增强病人新陈代谢和白细胞的吞噬能力，有助于血管壁创伤的修复，增强病人局部的抗炎能力，可明显改善各种高渗性、刺激性药物对血管壁的刺激和损伤。硫酸镁湿敷可直接经皮肤至皮下，可松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症［5］。乙醇易挥发，可带走机体热量，使局部皮肤温度下降，神经末梢敏感性下降而减轻疼痛，同时，降低细菌活力，制止局部炎症，所以乙醇湿敷可起到保护血管，减少因药物刺激所致的静脉炎。以上3种护理干预方法可以有效预防化学性静脉炎的发生。

综上所述，静脉炎是输液中常见的并发症，积极采取切实可行的护理干预，可延长血管的使用寿命，减轻病人的痛苦，提高病人的舒适度。

［1］ 张雪梅.静脉炎的防治［J］.现代医药卫生，2008，24(4):539.

［2］ 陆玉全.静脉炎的预防性护理［J］.中国实用护理杂志，2004，20(5A):62.

［3］ Frank Ge，崔晶晶.输液导致静脉炎的因素分析［J］.中国物物应用与检测，2005，2:36.

［4］ 许斐，丁荣双，谭秀云，等.异长春化碱推注局部不良反应的预防及护理［J］.中华护理杂志，1999，34(7):435.

［5］ 刘秀萍.芒硝治疗静脉炎59例［J］.山西护理杂志，1998，12(6):264.