PDCA循环对肿瘤科突发事件应急预案演练的影响

周 静，王富芳，卢秀芳

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001)

PDCA循环是由美国管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的。PDCA循环通过计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)4个阶段的管理。其特点:①大环套小环，小环保大环，相互促进，推动大循环。②PDCA循环是爬楼梯上升式循环，每转动一周，质量就提高一步。③PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的。④推动PDCA循环的关键是“处理”阶段。根据《中华人民共和国突发事件应对法》的规定，突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。为了切实提高护理人员对突发事件的应对能力，医院成立了突发事件急救小组，并定期进行急救演练，肿瘤科护士积极融入此项工作。PDCA循环理论对护理质量管理有重要的意义。为了培养护理人员综合素质，重视灾难护理教育，提高护士对突发事件的应急能力，我科自2012年6月起，将PDCA循环方法运用在突发事件应急预案演练过程中，取得了显著的成绩，现报道如下。

1 对象

肿瘤科由3个护理单元和日间病房组成有护理人员42名，其中护士长4名，护士38名;其中副主任护师2名，主管护师12名，护师23名，护士5名;本科28名，专科14名。护士长为队长，于2012年6月至2013年6月总共组织了10次应急演练，每次参加演练的护士10～25名。

2 方法

2.1 计划以肿瘤科常见的突发事件为主，对护士进行相关知识的理论及操作考试，并对各人的理论及操作分数进行统计。由4名护士长共同拟定突发事件应急演练内容，如单独值班时病人突然出现消化道大出血，检查途中患者突发呼吸心跳骤停，巡回病房时发现病人不慎跌倒，不明原因的中心吸痰装置出现故障时处理，病人出现过敏性休克处理，防止化疗药物外渗，停电、停水、火灾等。每次演练时提前两周安排，再根据以上每个预案所涉及的人员来安排演练人数，合理安排人员(根据职称、年资、工作能力不同安排参加演练的角色)。原则上由一名高年资护士和若干名低年资护士根据演练需要设计表演形式，及相关场景设置。使整个预演过程可以有条不紊地进行。

2.2 实施确定预演内容后，由护士长主持演练，由指定的护士组成应急演练小组，根据事先拟定的题目进行相关应急事件的演练，整个演练要符合临床护理操作规范要求，小组成员之间要有团队精神、合理分配、相互协调、遵循应急流程要求，采取及时有效的应急措施，并在规定时间内完成演练，未参加演练的护士在旁进行认真观摩。

2.3 检查护士对应急流程的掌握程度，并评价PDCA循环在演练中的效果，护士长安排在每次演练前及演练结束后立即对参与演练及观摩人员进行应急流程理论测试及应急相关的操作考核，根据应急流程及演练要求确定相关理论试题及操作考核项目，理论试题根据准确性及完整性打分，操作考核根据院内操作考试评分细则来打分，各项演练内容的理论与操作评分总分均为100分。将每名参加演练及观摩人员的理论与操作考核结果进行汇总统计，再将所有参加演练人员演练前后的成绩进行对比，并对整个演练过程进行整体评价及总结，演练成绩归入护士业务档案。

2.4 处理演练结束后，由护士长组织，全科护士对演练过程中存在的问题逐一发言并进行客观分析，对重要环节或一些薄弱点进行整改，演练中展示出的亮点要互相学习，并补充到应急流程中，存在的问题作为下一个循环强化的重点。通过一次次的PDCA循环，使存在的问题得以改进，直到护士能够熟练掌握该项应急流程为止。整个演练过程要求护理人员做到:①与临床实际相结合;②要有较强的时间观念;③重点环节要突出;④需有团队协助精神;⑤各项护理操作要规范。

2.5 统计学方法:使用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用配对t检验。

3 结果

总共组织了10次应急演练，演练前后共有172人次参与考核，应急演练使护士的应急反应能力、理论知识及实践操作能力都得到了明显的提高。我科通过PDCA循环不断演练并改进，将单独值班时病人突然出现消化道大出血，检查途中患者突发呼吸心跳骤停，巡回病房时发现病人不慎跌倒，不明原因的中心吸痰装置出现故障时处理，病人出现过敏性休克处理，防止化疗药物外渗，停电、停水、火灾等将应急流程作为今后的应急预案。演练前后护士的应急理论及相关操作考核成绩比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 演练前后肿瘤科护士的理论及操作考试成绩比较 ±s，分)

表1 演练前后肿瘤科护士的理论及操作考试成绩比较 ±s，分)

项目 例 理论考试 操作考试演练前＜0.01 ＜0.01 172 74.95 ±7.25 82.75 ±6.45演练后 172 88.75 ±3.65 95.35 ±2.15 t值 20.75 19.91 P值

4 讨论

4.1 PDCA循环的应用使护士能熟练掌握应急流程同时对突发事件的应对能力得到提高。而设置特殊的场景并根据要求进行操作流程的一种培训方式，可以从演练过程中发现很多现实存在的问题。通过此形式可以生动、真实表现把枯燥的理论与实践相结合，更容易让护士掌握相关知识。在进行演练的过程中涉及到很多护理操作:心肺复苏、简易呼吸器的使用、吸痰、输液等，通过演练的方式，考核护士的操作技能，护士不仅要做到规范操作，更需要有较强的时间观念，在应急状态下进行的护理操作更能够直观地体现该护士的实际操作能力，也更容易暴露护理操作过程中的缺陷。开展应急预案演练使护士能系统、完整地体验与掌握基本知识和实践操作技能，充分体现了演练的直观性、实用性、有效性、重复性和可控制性。突发事件演练每一次PDCA循环都将起点提到一个新的高度，更结合临床，护士可以在应急演练中不断发现问题，解决问题，从而提高护士的应急流程理论水平，改进并完善突发事件应急流程，最终提高实践操作能力。

4.2 PDCA循环在肿瘤科突发事件应急预案演练中的应用不仅可以创造良好的学习氛围，更加发扬了团队协作精神。护理人员中绝大多数是独生子女，个人主义思想较严重，缺乏相互谦让、相互理解的意识，缺乏与他人合作共事的能力。通过团队合作进行演练可以培养护士的团队协作能力和意识，只有彼此默契的配合才能更好的完成护理工作。

4.3 提高了病人的满意度:增加了病人对护士的信任度与满意度。护士经过1年的培训后，临床工作中能冷静从容地面对各种风险，使工作质量明显提高。病人满意度调查统计显示:2012年上半年的平均满意度为96.50%，2013年上半年平均满意度为98.50%。

4.4 提高了医生对护理工作的满意度:自实施护理应急预案模拟演练以来，共实施抢救58例，其中，消化道大出血18例，猝死1例，呼吸衰竭12例，心力衰竭3例，过敏性休克6例，其它等。护士能率先启动应急预案，与医生熟练配合。提高了抢救成功率。医生对护士的素质及抢救配合能力感到满意。

5 体会

5.1 识别与评估护理风险是管理的前提。护理风险识别是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的归类，并分析产生护理风险事件的过程，是护理风险管理的第一步。因此进行风险识别是护士的重要工作之一。护士有责任提高风险意识，加强风险管理，将风险降至最低限度。

5.2 培养护士对风险防范意识。通过演练中出现的各种问题、不断改进。训练了护士应对突发事件时反应要灵敏、思路要清晰、态度要严谨、护理人员抢救危重病人时能够做到团结协作，分工明确，灵活机动。实践证明，护士只有主动参与风险管理，具备较高的风险防范意识，才能防患于未然。

5.3 持续改进是管理的关键风险处理是护理风险管理的核心内容。护理风险管理是护理质量改进工作中的一部分，护理风险应急预案应与护理质量保证计划同步实施。以往只是采用口头提问的形式测评护士对应急预案的掌握情况，不能真正提高护士面对突发风险事件时的应急能力。实施护理应急预案演练能够与应急预案的持续改进相互促进，真正达到提高护理质量，保证护理安全，提高护理风险应急实战有效性的目的。

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